GuruHealthInfo.com

Първа помощ. Клиничната картина на остро отравяне от органофосфорни съединения



нервно-психически разстройства

Клиничната картина на остро отравяне FOV същия тип като действието на различни лекарства в тази група. Разликите са предимно в тежестта на симптомите възбуждане на централната и периферната m- и N-cholinoreactive системи, скоростта на токсични процес и зависи от характеристиките на абсорбция, разпределение и екскреция FOV.

Клиничните симптоми на остро отравяне FOV - отражение на двата основни фази на развитие на токсични процес: toxicogenic когато се прилагат съединение реакция ChE инхибитор и соматогенна когато има адаптация на организма към ниско Че.

Във всички случаи на остра орална отравяне FEV появят нарушения на ЦНС, които проявяват нарушения на умствената дейност на пациентите и ясно изразени промени в мозъчната дейност. Нарушаване на умствената дейност характеризира с развитието на началото астенични синдром, предизвикано от вещество психоза или кома.

Пациенти с астеничен синдром се оплакват от обща слабост, главоболие, световъртеж, невъзможност за концентрация, чувство на страх, тревожност. Вещество психоза при значително ажитация, безпокойство, чувство на паника, дезориентация във времето и околната среда. Coma показва рязко потискане или липса на реакция на ученици към светлина, роговицата рефлекси, чувствителност на болка, намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси. Често има повърхностна кома с хипертонични мускулите, повишени сухожилни рефлекси. Има общи епилептични гърчове видове.

Когато ЕЕГ изследване на пациенти в кома отбележи, високо-бета активност (20-40 OSC / сек, с амплитуда на 5-30 микроволта) в шпиндел завъртане на трептенията (19-20 OSC / сек, с амплитуда на 20-40 тУ) и отделните елементи на дейност (10-13 OSC / сек, с амплитуда на 20-60 тУ).

Миоза - една от най-характерните черти на FOV интоксикация. Той е в почти всички пациенти с тежка клинична картина на отравяне. Намаляването на мускулите на ириса се придружава от увреждане на зрението под формата на решетка в предната част на очите, усещане за двойно виждане. Миоза може да служи като критерий тежестта на състоянието на пациентите. При тежки отравяния ученици точкови стойности се съхраняват в продължение на дълъг период от време, не е реакция към светлина, има вертикална и хоризонтална нистагъм. Изразено спазми понякога се наблюдават в рамките на няколко часа след смъртта на пациента.

ЕЕГ по време на отравяне FEV
Фиг. 4. ЕЕГ по време на ФЕО на отравяне

Клиничната картина на лезии на периферната нервна система се характеризира с мускулна слабост, загуба на мускулен тонус, болка при палпация на крайниците.

Една от целите симптоми заболявания на периферната нервна система - miofibrillyatsiya - фибриларен мускулни спазми (хиперкинеза миоклонична тип). Най-характерната miofibrillyatsii езикови пищялите. Потрепване на мускулите на езика се наблюдават във всички случаи на отравяне устната FEV и евентуално свързани с неговото локално действие. В някои случаи, miofibrillyatsii прилага по отношение на лицевите мускули, с площ от големите гръдни мускули, горни и долни крайници. Разпространението и честотата на тежестта на клиничното протичане на отравяне.

В тежка интоксикация наблюдава хореичен тип хиперкинеза - устойчива вълнообразна движение на мускулите. Или маркирани моторна парализа на мускулите, поради блокадата на невромускулната трансмисия, характеризираща се с липса на биоелектрична активност на мускулите, и miofibrillyatsiey спонтанна мускулна активност.

В somatogenetic фаза на интоксикация се наблюдават обща астения, намалява умствената дейност. В хора, страдащи от хроничен алкохолизъм може да се развие остра халюцинации. Впоследствие, емоционална лабилност се съхранява дълго време, рязък спад в качеството на професионалните умения, особено в точните действия (например, работата на машинописки). Нормализиране е бавно - до 1 година на промяна запазена основната дейност на мозъка.

дихателен

дихателна недостатъчност при пациенти с остро отравяне FOV в 80-85% от случаите се дължат на аспирация-обструктивни заболявания, дължащи се на повишено изтичане (ексудация) секреция на бронхиалните жлези (bronhoreya).

Понякога е разпределена в тайна до 1.5 литра и повече, който съдържа 8-10% протеин, насърчаване на образуването на пяна. Филм запушват дихателните пътища. Пяната се освобождава от устата, носа, маркирани цианоза, която прилича на картина на остър белодробен оток, и може да бъде източник на погрешна диагноза и лечение на това състояние. Хемодинамична белодробен оток в остро отравяне FEV обикновено не се развива при липса на ефект от остра левокамерна недостатъчност.

Централният формата на дихателна недостатъчност дължи главно на увреждане на дихателните мускулна функция, която се провежда в два етапа. Първият (първоначално) фаза се придружава от дихателните мускули хипертоничност, твърдост на гърдите поради конвулсивно набраздена мускулен спазъм. Вторият етап се характеризира с паралитичен състояние на мускулите, гърдите не участва в акта на дишането или развива парадоксално тип дишане.

Нарушения на функциите на сърдечно-съдовата система

Нарушенията на сърдечно-съдовата система се проявяват в началото на хипертония синдроми, нарушения на ритъма и проводимост на сърцето, екзотоксичен шок.

За началото на хипертонична синдром се характеризира с увеличаване на систоличното кръвно налягане на 200-250 мм живачен стълб и диастоличното до 150-160 мм живачен стълб поради тежка giperadrenalinemii. Когато ЕКГ изследване, заедно с признаци на дифузни миокардни промени тип инфаркт дистрофия маркирано за тежка брадикардия 40-20 1 мин, увеличаване на електрическа систола, интравентрикуларно на проводимост забавяне, атриовентрикуларен блок, вентрикуларна фибрилация (фиг. 3). С развитието на шок екзотоксичен се обръща внимание на рязкото бледност, цианоза на лигавиците, спадане на кръвното налягане, задух и тежко нарушение на съзнанието.

В рамките на разследването на централната хемодинамика разкри драматично намаляване на шок и сърдечен дебит, циркулиращи в кръвта маса. Падащи централен венозен налягане и общото периферно съдово съпротивление. Тези явления са свързани с развитието на неврогенно vazoplegii и относителна хиповолемия в резултат на преразпределение на кръв в венозната система.

Когато коагулация изследване идентифицира увеличаване плазма толерантност хепарин, намаляване на времето на рекалцификация, намален фибринолитична активност, която показва промяна в коагулиращи свойства на кръвта в посока на хиперкоагулация. Въпреки това, с декомпенсирана фаза шок, с рязък спад в кръвното налягане развиват явление антикоагуланти и фибринолиза. При пациенти с шок събития при отравяне диапазони FEV смъртност от 60%.

ЕКГ отравяне karbofosom
Фиг. 5. ЕКГ отравяне karbofosom
Разпределяне II: А - от първия ден (рязкото увеличение на Q-T интервал) - б - в развитието на интравентрикуларен blokady- - група ekstrasistoliya- г - мъждене zheludochkov- D, Е - Спиране на сърцето

Нарушения на стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците

От страна на стомашно-чревния тракт в резултат на изразено спазъм на гладката мускулатура на стомаха и червата при пациенти с изразена гадене, повръщане, спазми коремна болка, диария.

Чревни колики може да се случи дори и при леко отравяне, отравяне, когато други симптоми са леки. В тези случаи е възможно диагностични грешки (погрешна диагноза на остър хирургичен заболяване - апендицит, холецистит), което води до извършване на ненужни хирургични интервенции.

При пациенти с клинични признаци на отравяне FEV увреждане на черния дроб обикновено отсъстват. Когато шокови явления, наблюдавани неспецифични изменения в черния дроб, характерни за този щат. Характеризиращ се с отравяне FOV значително изразени отделителната функция на черния дроб нарушение открива при gepatografii радиоизотоп и намалява в съдовия тонус съгласно reopletizmografii импеданс, които показват наличието на тежка холестаза и съдова дистония. Пациенти, страдащи от хроничен алкохолизъм може да се развие токсичен чернодробно заболяване показват характерни клинични симптоми, увеличаване на активността на специфични ензими, билирубин.

засягане на бъбреците не е типично за тази интоксикация се проявява развитие на синдрома на "шок" на бъбреците при пациенти с тежко отравяне усложнява от продължителен колапс.

При бременност, възможността за поява на аборт или преждевременно раждане.

Горният отравяне картина остава същия тип по различни начини Входящите токсично вещество в тялото, обаче, начало време, тежестта, продължителността и продължителността на симптомите може да варира. Вдишването отравяне и се удари в окото се характеризира с FEV дълго миоза. За отравяне на-Kutan характеризира с мускулна мъждене в контакт с отровата. В орално отравяне рано са гадене, повръщане, силна коремна болка, диария и други диария разстройства.

Характеристики на устната отравяне FEV

За перорално отравяне FOV трябва да се прави разлика между три етапа на отравяне.

  • Аз ви. - вълнение - се наблюдава при пациенти с ранни симптоми на отравяне. Малко след излагане на токсични вещества (обикновено 15-20 минути), че пациентът съобщи виене на свят, главоболие, замъглено зрение, гадене. Възможна възбуда: пациенти изпитват чувство на страх, често агресивен, отказват мерки за лечение. Обективно наблюдавани леки спазми, изпотяване, отделяне на слюнка, понякога по-рано се присъедини към феномена на леки изразени bronhorei. Показват повръщане и спазми в корема. Кръвни налягане се увеличава, има умерена тахикардия.
  • Член II. - хиперкинеза и спазми - характеризира с напълно развита картина на отравяне. Ажитация поддържа или постепенно заменя инхибиране. Характерен маркирани миоза отговор на липсата на учениците към светлина. Достигане до максимално развитие на хиперхидроза симптоми (rezchayshaya потене, слюноотделяне, bronhoreya). Отличителни симптоми на този етап - хореичен хиперкинеза и миоклонични типове (miofibrillyatsii), които се появяват в клепачите, лицевите мускули, мускулите на гърдите и краката. В някои случаи мъждене наблюдава почти всички мускули на тялото. Периодично има обща хипертонични на мускулите, конвулсии. Налице е схванат гърдите с намаляване на своите обиколки. Промени пулс (HR) - има ясна брадикардия или тежка тахикардия. Повишено кръвно налягане достигне максималното си ниво (250/160 mm Hg), а след това идва намаляване на сърдечно-съдовата дейност. Маркирано тенезъм болезнено, неволни диарични изпражнения, често уриниране.
  • Член III. - парализа. Те се наблюдава в повечето случаи при пациенти, които са в дълбока кома с Рязкото отслабване на рефлексите или пълна арефлексия. Произнесени спазми, обрив. Въпреки това, мускулна хипертонични, miofibrillyatsii и конвулсии изчезват, заменени от паралитичен състояние на мускулите. Контролирани централни форми на респираторна депресия развива екзотоксичен шок. Максимална забавя сърдечната честота (до 40-20 удара / мин) или, напротив, има отбелязани тахикардия (над 120 до 1 минута), хипотония възниква до дълбока колапс.
Трябва да се отбележи, че 7-8% от пациентите в областта на II-III. отравяне от 2 до 8-ия ден на рецидив на интоксикация, мускариновия появи отново, nikotinopodobnye симптоми на отравяне FEV, често в още по-тежка, отколкото преди. Това се дължи на вторичен холинестераза активност капка кръв в резултат на продължителното абсорбцията FOV от стомашно-чревния тракт.

Усложнения на остро отравяне FEV

Усложнения, които обикновено се развиват в тежко отравяне FEV включват пневмония, по-късно вещество психоза и полиневрит случва няколко дни след отравянето.

Особено опасни пневмония, произтичаща от тежки респираторни заболявания (bronhoreya, аспирация поради парализа или променя функцията на епиглотиса, рязко намаляване на мускулния тонус на гръдния кош, което води до хипервентилация), нарушаване на микроциркулацията в белите дробове. Пневмонията е водеща причина за смърт при пациенти с отравяне соматогенна стъпка.

Късно вещество психоза обикновено имат характер на бялата треска (при хора, които злоупотребяват с алкохол) с пълна разбивка на съзнанието, халюцинации, хипертермия и неврологични симптоми на мозъчен оток.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com