Първа помощ при отравяне лекарства

Видео: Първа помощ за отравяне с лекарства и химически течност

Съдържание

Видео: Първа помощ за отравяне с лекарства и химически течност
Отравяне с лекарства
Отравяне с лекарства и други вещества психо- и невротропно

Отравяне производни на барбитурова киселина (барбитуратни)
Клинична картина и диагностика

Видео: лекарствено отравяне

Клинична пример 21 №

Отравяне с лекарства

Остро отравяне обикновено включва използването на лесно достъпни лекарства за самостоятелно лечение и с суицидно намерение. В момента те заемат водеща позиция (над 60%) сред жилищен "химична болест" в повечето страни, без да се отчита набор от странични ефекти и алергични реакции.

Основните лекарства, които предизвикват най-голям брой отравяния, -. Различни препарати психотропно действие, по-специално, барбитурати, бензодиазепини, фенотиазини, и т.н. В последните години значително увеличава процента отравяне нови лекарства в тази група - трициклични антидепресанти (амитриптилин), leponeks, Finlepsinum и сътр. повечето видове лекарствено отравяне е нова токсикологична патология, която се появява в по-голямата им прилагане на практика е в покой обработка Имам различни хронични заболявания.

Например, първите случаи на отравяне с фенотиазини отбелязани в 50-те години на XX век, бензодиазепини -. След 1960, имипрамин производни - на 70-те години на миналия век, клонидин, leponeks - през 90-те години на XX век. Тяхната основна функция е развитието в повечето случаи, са "комбинирани" отравянето, поради случайни или самоубийство намерение поглъщане няколко вида лекарства психотропно действие. Представителни токсични и динамични характеристики на всеки от наркотиците често водят до отравяне изравни.

Освен това годишно разширява производство и използване на нови сърдечносъдови лекарства: антихипертензивни (блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим инхибитори, блокери на калциевите канали), антиаритмични, кардиотонично, аналгетични и други, повечето от които са предназначени за продължителна употреба и следователно постоянно попълване на " дома аптечка. " Тя винаги е свързано с риск от предозиране и отравяне.

Отравяне с лекарства и други вещества психо- и невротропно

Отравяне производни на барбитурова киселина (барбитуратни)

Обща статистика

Препарати: дълго-действащи барбитурати (8-12 часа) - фенобарбитал (Луминал), барбитал (веронал), барбитал натрий (Medinai) - барбитурати със средна продължителност на действие (6-8 часа) - амобарбитал натрий (barbamil) etaminal- натрий (Nembutal), - кратко действащ барбитурат (4-6 часа) - хексобарбитал, тиопентал натрий. В допълнение, барбитурати, съдържащи се в tardile, Bellaspon, прахове Sereyskogo, verodone, bromitale, andipale, dipasaline и др kamfatale.

В момента сред пациентите ние специализирана пациенти центрове за лечение, с отравяне отравяне с барбитурати представляват около 10-15%, включително смъртни случаи на отравяне - 3%, общата смъртност болница равен на 3-7% и включва случаи на отравяне смесени различни психотропни лекарства. При тежко отравяне с развитието на дълбока кома (по-малко от 5 точки по скалата на Глазгоу Кома) смъртността е много по-висока и достига до 10-15%.

Drugs, (1) токсични и (2) ефект

1. Барбитурати - производни на барбитуровата киселина, получени чрез взаимодействие на карбамид и малонова киселина. Ако седативен се барбитурова киселина няма ефект, неговите производни са широко известни хипнотици. От многото стотици синтетични наркотици в медицинската практика най-често се използват около 30 162, които са търговски заглавия.
2. Барбитурати принадлежат на една голяма група от лекарства, които имат способността да селективно токсични доза на лекарството и невро-токсичен ефект върху централната нервна система, което води до инхибиране на своите физиологични функции.

Диагностика и лечение на остри отравяния с барбитурати - общ модел на терапевтични и диагностични мерки за отравяне с други психотропни вещества.

Токсикокинетика

Барбитуратите - бяло или жълто кристално вещество слабо разтворими във вода и лесно разтворими в zhirah- голяма разтворимост във вода и ниски - в мазнини имат натриева сол на барбитурати.

Всички барбитурати когато разтворена форма слаба киселина обратен логаритъм на константата на дисоциация (рКа), който е 7.2-8.0 (при физиологични условия), или слаби основи. Те се абсорбират лесно в храносмилателния тракт (стомаха и тънките черва) чрез пасивна дифузия. Този процес значително ускорява от наличието на алкохол. Най-високата концентрация в плазмата за барбитал постига чрез 4-8 часа, фенобарбитал -. 12-18 часа, обаче, облекчаване движения на червата в дълбока кома може да доведе до забавяне на барбитурати в стомаха до няколко дни.

Барбитуратите се разпределят за всички тъкани и телесни течности, но тяхната концентрация там може да варира в зависимост от няколко фактора, липидна разтворимост, степен на свързване с протеини, степента на йонизация на молекули, интензитетът на притока на кръв в тъканта и т.н.

естествения процес на детоксикация на барбитурат отравяне включват:

1) преразпределение на лекарства в организма, в зависимост от степента на връзка с мазнини и протеини;
2) метаболитно превръщане в черния дроб до по-малко активни или неактивни средство;
3) избор на лекарства и техните метаболити в урината;
4) развитие на остро или хронично поносимост към лекарството в дадено лице.

Комуникационни барбитурати с плазмените протеини като процент представени, както следва: амобарбитал натриев - 50-60% - натриев etaminal - 50-55% - фенобарбитал - 15% - барбитал - 5% от общото количество на лекарството, пуснати на тялото.

Барбитуратите свободна фракция главно определя физиологичната активност на лекарството. Хипопротеинемия, нарушения на алкално-киселинното равновесие към ацидоза тяло хипотермия водят до увеличаване на барбитурат активна фракция, което подобрява тяхната токсичен ефект.

Връзката малки барбитурати с плазмените протеини, толкова повече се екскретират в урината непроменен.

Многократното доставка на барбитурати в организма води до развитието на поносимост към тях, и няма натрупване на които зависи от стимулиране на чернодробна микрозомална ензимна активност и намаляване на чувствителността на централната нервна система. Летална доза от барбитурат се счита за приемане един път на около 10 единични терапевтични дози от всяко лекарство или техни смеси с големи индивидуални различия (фенобарбитал - 2 гр, натриев etaminal - 1 д). Летална концентрация в кръвта на дългодействащ барбитурат е около 50 мкг / мл, за кратко действие - около 20 мкг / мл.

Клинична картина и диагностика

нервно-психически разстройства

За кома състояние поради потискащо действие на тези лекарства върху централната нервна система, характеризираща се с определена постановка. Постепенно развитие на:

зашеметяване и soporose дълбок сън (I век. - светлина отравяне)
кома повърхност, за да се увеличи или намали сухожилни рефлекси и зеницата отговор на светлина (II чл -. умерена тежест отравяне)
и накрая, дълбока кома с арефлексия и липсата на отговор на болезнени стимули (III век - тежко отравяне.), а именно най-трудно, с тежка дихателна и кръвоносната функции.

Видео: лекарствено отравяне

Доловима промяна в неврологични симптоми на отравяне и липсата на устойчиви фокални симптоми помогнат разграничат тези кома, от които причинена от мозъчна исхемия или травматично увреждане на мозъка.

Фиг. 2. ЕЕГ по време на дълбока кома барбитуров

данни ЕЕГ позволяват да се получи характерни за всеки етап от типа отравяне на промени в електрическата активност на мозъка. Например, за вид повърхност характеристика кома т.нар барбитуровата вретена - electroactivity с преобладаване честота от 14-16 цикъла в секунда и амплитуда на 100-140 тУ, и по-дълбока кома обикновено се записват висока polyrhythm с периоди на мълчание общо електрически кабел (фигура 2).

дихателен

Нарушаването на външното дишане - най-честата и сериозното усложнение на коматозни състояния. Те са наблюдавани при 11% от пациентите с тази патология и изискват незабавно на дихателните интензивно отделение.

Вдишване форма обструктивни респираторни заболявания, причинени от задушаване поради механични bronhorei явления и хиперсаливация, езика, laringobronhospazma или аспирация ако неправилно промивка кома стомаха. Централна форма респираторни заболявания проявяват като централната хиповентилация време на проходимостта на дихателните пътища свободна или намалява и причинени директен инхибиторен ефект на токсични дози от барбитурати и други хипнотици за мозък.

Най-дълготраен и тежка респираторен дистрес наблюдаван с комбинация от обструктивна и централна апнея. Съществува ясна преобладаване на централната и смесени форми на нарушено дишане по време на дълбока кома и обструктивни форми - стъпка повърхност кома един, главно поради развитието на изразено bronhorei. След отстраняване на по-горе остри респираторни заболявания външната основната причина за дихателна недостатъчност са възпаление на белите дробове - пневмония и трахеобронхит, в 6,3% от случаите са маркирани.

В повечето случаи, пневмония се развива в стъпката на дълбока кома (при 41.5% от пациентите). Обикновено се случва едностранно лобарен пневмония, която е с фокусно характер или източване.

Различни форми на респираторни заболявания са придружени от различен външен нарушена кръв CBS. Когато обструктивни и централните форми на развитие на респираторна ацидоза. Той се спирам при възстановяване проходимостта на дихателните пътища и провеждане на изкуствено дишане хардуер. Когато смесена форма комбиниран маркиран дихателната и метаболитна ацидоза, което причинява по-тежко състояние на тази група пациенти.

Нарушения на функцията на сърдечно-съдовата система

Основните клинични симптоми на заболявания на сърдечно-съдовата система в тази патология - тахикардия и хипотония, придружени с приглушен сърдечни тонове, появата на функционален систолното роптаят и разширяването на лявата граница на относителната тъпотата на сърцето.

Най-типичните промени в ЕКГ - синусова тахикардия, повишена електрическа систола, намаляване ST-долу изолинии до отрицателен зъб Т. Тези промени отразяват дегенеративни процеси в миокарда, най-често се съобщава по време на дълбока кома, има динамичен характер и напълно обратимо в случаите пациентите възстановяване.

Трофичните нарушения и бъбречна дисфункция

Видно в клиничните симптоми на остро отравяне хипнотични лекарства заемат трофични разстройства (6.3% от пациентите) като булозен дерматит и некротизиращ дерматомиозит, тип бързо течаща рани от залежаване (рабдомиолиза с миоглобинурия).

Приоритетното развитие на тези нарушения в състояние на кома и абсолютно влияние на т.нар позиционен натиск върху засегнатите райони на телесното тегло на собствената точка на пациента към местните проблеми с кръвообръщението и намаляване на трофична функция на нервната система, като основен фактор в патогенезата на тези усложнения на.

Бъбречната функция в тази патология е до голяма степен се дължи на развитието на остра сърдечносъдова недостатъчност (колапс), която предизвиква явлението oliguric бъбречни нарушения поради внезапно кръвоносната и нефротоксичност mioglobinemii (mioglobinuriyny нефроза).

диференциална диагноза

Определяне на количественото съдържание на барбитурати в кръвта чрез спектрофотометрия да маркирате определена зависимост на кома от нивото на тези лекарства в кръвта. По този начин, кома на повърхността. (II чл отравяне) се случва, когато съдържанието в кръвта на Nembutal в количество от около 10 мкг / мл, barbamyl - около 30 мкг / мл и луминална - 50 мкг / мл.

Концентрация в гръбначномозъчната течност барбитурати приблизително съответства на тяхното съдържание в кръвта и урината, е значително по-висок, но не зависи от дълбочината на коматозно състояние. По този начин, количествено определяне на барбитурати значително улеснява диференциална диагноза на отравяне с кома с неизвестна етиология.

Патологична данни

Патологичните промени в мозъка, са картина на остра енцефалопатия toksikogipoksicheskoy distsirkulyatsionnymi на кръвта и liquorodynamic нарушения. Доказателство за това са промените в исхемични невронални дегенеративни промени в астроцитен глиални нарушение cytoarchitectonics кора с фокална загуба на неврони, менингите оток и множествена периваскуларно кръвоизлив.

Аварийно грижи (цялостна обработка)

За лечение на остри отравяния приспивателни и успокоителни използва следните основни видове терапевтични мерки.

1. детоксикация дейности с цел ускоряване на премахването на инхибиторното действие на приспивателни от максималната стимулация на диуреза или изкуствени методи за детоксикация. Последните се използва само в II-III чл. отравяне.

Когато е необходимо аварийно стомашна промивка проба (само след трахеална интубация) и enterosorption (30 г сорбент след 3-4 часа многократно орално).

Когато отравяне с барбитурати най-широко използваният метод е принуден осмотична диуреза използване карбамид или манитол, използва специален метод за алкализиране на урината.

В същото време има рязък спад в концентрацията на барбитурати в кръв, придружен от положителната динамика на клинични данни. Въпреки това, прилагането на този метод е възможно само с пълно запазване на функциониране на бъбречната екскреторна.

Значителна ефективност, особено при висока концентрация в кръвта на дълго-действащи барбитурати различава метод хемодиализа апарат "изкуствен бъбрек".

Все пак най-висок процент на намаляване на концентрацията на барбитурати кръв маркирани с помощта hemosorption на метод, който е придружен от по-бързи положителна динамика на клинични данни. Освен това, hemosorption ефективно в "комбиниран" отравяне с други психотропни лекарства nebarbiturovogo серии, които са слабо екскретира в хемодиализа, например фенотиазини, бензодиазепини и т.н.

В тежка хипотензия и шок екзотоксичен по-изгодно метод за перитонеална диализа, или промиване на червата, които са малко по-малък от горните методи за скоростта на клирънс на някои барбитурати, но са показани за използване в най-тежката група на пациенти с ниско кръвно налягане.

2. Традиционният метод за интензивно поддържаща терапия с големи дози аналептици е неефективен в дълбока кома сложно в условия на продължителни Входящите хипнотични лекарства от депо в стомашно-чревния тракт. В допълнение, той е опасен поради възможното развитие на конвулсивни състояния и усложнения от страна на дихателната система и централната нервна система. Следователно, аналептици употребата (камфор, kordiamin, кофеин, ефедрин) е възможно само в терапевтични дози, които ще осигурят положителен динамиката на данни ЕЕГ в ступор и кома повърхност. С дълбока кома барбитурова усложнява от сърдечно-съдов колапс, ефективно използване на серотонин адипат 1% р-р на 1.0 мл във вената отново.

За лечението на увреждане на ЦНС toksikogipoksicheskogo препоръчва витамин (8-10 мл 5% -ен разтвор на витамини В1 и В6 интрамускулно витамин В12 до 800 д, 10 мл 5% -ен разтвор на аскорбинова киселина на ден i.v.), antihypoxants - reamberin, cytoflavin и neyrometabolicheskie стимуланти (умните лекарства) - пирацетам, Aminalon, Noopept mexidol и др.

3. интензивна грижа и симптоматична терапия, насочена към възстановяване и поддържане на функциите на дихателната и сърдечно-съдовата система, превенция и лечение на пневмония и венозни заболявания. Тези дейности включват интубация на пациенти в продължителност кома кома или трахеостомия в продължение на 1 1/2 дни, изкуствено дишане с хардуер централната хиповентилация, интравенозна инфузия терапия, глюкозни разтвори и електролити, използването на сърдечносъдови средства (допамин) и хормони хипотония, антибиотик за лечение на пневмония.

Така цялостен лечение на отравяния с психотропни агенти включва едновременно мерки за реанимация и симптоматични терапевтични методи за бързо и активно тяло почистване на строга форма на лекарството, които предизвикват метода на отравяне функции детоксикация заети и тежестта на състоянието на пациента.

Клинична пример 21 №

А. пациента, 31, се доставя до центъра на отравяне SRI JV тях. NV Sklifosofskiy 3 часа след получаване на неизвестно количество лумена. В историята - епилепсия, във връзка с които в продължение на няколко години е взел болно Луминал.

DHE в лечение дейности стомашна промивка проходния zond- прилага интравенозно: 40% разтвор на глюкоза - 80.0 мл, аскорбинова киселина, 5% - 1.0 ml- подкожно: kordiamin 1% - 2.0 мл, кофеин 20% - 2, 0 мл.

На прием: общо състояние е тежко. 4б Coma Scale Глазгоу. На кожата и видимите лигавицата бледнеят. С течение на цялата повърхност на белите дробове ясно на белия дроб звучи перкутанна, везикулозна дишане, хрипове не слуша. BH - 26 на минута. Звуци са ясни, ритмичен, шум не е сърце. Пулс - 90 удара / мин, ритмично, задоволително пълнене и напрежение. Кръвното налягане - 100/60 mm Hg CVP - 40.0 mm вода. Чл. Език влажна, покрити с бял цвят. Корем мека безболезнено, симптоми на перитонеална дразнене там. Чернодробна палпира в края на крайбрежната арката, е безболезнена. Безплатна уриниране, урината е светла. Диурезата - 30.0 мл / час. Повтарящата се повръщане, не е имало стол. Учениците са разпределени присвити, леката реакция спаси. Рефлекси в сухожилията са намалени.

Тези допълнителни методи: анализ на кръв: еритроцити - 4.07 х 1012 / L, Hb - 122 г / л, левкоцитите 14,4 х 109 / L, еозинофили - 1% прободни неутрофили - 12% сегментирани - 67% лимфоцити - 12% моноцити - 8%, и тромбоцити - 17.5 х 104- урината: незабележим. KHS: рН - 7,29, BE - 5,8 ммол / л, pCO2 mm Hg След трахеята интубация и тоалетна дихателните пътища на пациента е преведена от хардуер изкуствено дишане.

Токсикологична проучване са открити барбитуровата киселинни производни - Blood 48,0 мкг / мл в урината 124.0 мкг / мл.

ЕКГ - синусова тахикардия, ЕКГ и в останалата част непроменен.

Терапевтични мерки: повторно промиване на стомаха през тръба, тоалетна устата. Интензивно инфузионна терапия, състояща се от: глюкоза 5% разтвори - 1000.0 мл, 20% - 800.0 мл с добавяне на 16 единици инсулин, натриев хлорид 0,9% - 1000,0 мл хидрогенкарбонат разтвор на натриев от 4% - 300 0 мл разтвор на електролити - 1000,0 мл polyglukin - 400.0 ml- антибиотици Lasix - 60 мг в вена, витамин, сърдечно-съдови агенти в конвенционални дози. Детоксикация операция извършва hemosorption оставя 40 минути, за да се намали концентрацията на барбитурати в кръвта до 19 мкг / мл. По време hemosorption състоянието на пациента се е подобрило - да стане по-активно, като се опитва да се изправи, да плаче тя отвори очи. Пулс - 100 удара / мин, кръвно налягане - 120/80 mm Hg, но основните хемодинамични параметри остават на първоначалното ниво.

Интензивна терапия (като инфузия и фармакотерапия) се провежда в продължение на 14 часа непрекъснато, обемът на инфузия е 8200.0 мл. След този период се наблюдава тенденция към положителната динамика на показателите за ефективност на кръвообращението. След това се извършва поддръжка инфузионна терапия. До края на първия ден от хемодинамика се подобри значително, но напълно нормализира едва след 42 часа.

В по-нататъшния ход на болестта е преминала без усложнения. Освободен дома си в добро състояние 8-ия ден след отравянето.

Крайният клиничната диагноза: 1. отравяне барбитурати (ТМВ) IIB Чл. 2. кома. Нарушаването на външен дишане от смесен тип. 3. епилепсия.

Послепис При пациенти с остра орална отравяне от барбитурати на фона на кома разработен дихателна недостатъчност и на кръвообращението и хипотония, която продължава за дълъг период от време (в рамките на 14 часа) и нормализирани благодарение на инфузията на интензивно лечение и активно детоксикация на тялото (hemosorbtion).

EA Лужники, GN Sukhodolov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден