Анестезията за борба рани и наранявания. Постоперативна болка и усложнения

постоперативна аналгезия

Съдържание

постоперативна аналгезия
усложнения obezbalivaniya

Забележителна е също одобрението на заключението, направено от британския анестезиология и реанимация по време на кампанията за Фолклендските острови: подобряване интензивни грижи на всички етапи на ранените и ранени по-важно да се намери идеалният средства за въвеждане и поддържане на анестезия.

Като незаменим компонент на вливане, преливане терапия използва Hartmann разтвор haemocoel, плазма, кръвен донор.

В една болница II линия (специализирани грижи) са лекувани с 220 ранени.

Анестезия се състои от последователно прилагане на атропин, тиопентал натриев или кетамин suktsametoniya след това се ангажира интубация и продължи да се хранят или трихлоретан халотан в смес с въздух. Под анестезия наблюдава за пулс, артериалното налягане, централен венозен налягане, дишането и температура. Общо обработени 57 литра кръв. Нито един от ранените починал.

В някои случаи определени продължително постоперативна аналгезия епидурален катетър. При многократни интервенции въздържат от използване халотан (токсичен ефект върху черния дроб) и високи дози интравенозно приложение на фентанил в комбинация с вдишване на азотен кислород смес. За аналгезия в следоперативен интравенозно морфин се прилага в малки дози (5 мг) и на фона на дихателна недостатъчност - пентазоцин (30-60 мг) - свръхдоза явления, респираторна депресия отстранява налоксон.

В много болезнено ръчни изгаряния, лица, различни от морфин за отстраняване на възбуждане на нервите диазепам прилага в ниски дози (5 мг). Е. Frei и Ch. Zurni (1983) обобщава опита на 3076 анестетици в предоставянето на хирургическа помощ на ранените по време на въоръжени конфликти в Чад, Пакистан, Камбоджа.

Интересно автори формулирани изисквания за методи за анестезия в областта: наличието на не само анестезиолог, но също спомагателни personalu- възможност за въвеждане на анестезия и интравенозно интрамускулно бързина на начало на упойка ефект и добро запазване upravlyaemost- адекватно спонтанно dyhaniya- минимално отрицателно въздействие върху хемодинамика , дишане, рефлекс aktivnost- пълен хипнотичен, болкоуспокояващо терапевтичен effect- голям ширина де ystviya toksichnost- безразличие и ниска температура, nevosplamenyaemost- възможност за упойка под формата mononarkoza на, или в комбинация с други sredstvami- не трудности при предоставяне на специфична област.

Вдишано форми на анестезия, поради необходимостта от участието на специалисти с опит, оборудване и трудности в доставките на газ значително отстъпва на интравенозни методи. В повечето на всички изисквания, посочени отговорен кетамин. С него осъзнах важността на организационните изисквания възможно най-бързо, за да помогне на най-голям брой ранени.

Под анестезия с кетамин във връзка с тези извършени видове seduksenom на операции като око енуклеация, дебридман на рани, всякакви смущения в горния, долните крайници, гнойни рани и изгаряния канализация повърхности. В залива под анестезия с кетамин в състояние да произвежда незабавно и thoraco- лапаротомия без интубация при запазване на спонтанно дишане.

В такива случаи, проведени премедикация с атропин (0.5 мг), и диазепам (5-10 мг) е интравенозно или интрамускулно. Началната доза е 2.1 мг кетамин / кг vnutrivenno- поддържаща доза - 0,5-1 мг / кг, и диазепам - 5.10 мг. В интрамускулно кетамин първоначална доза е от 5 до 10 мг / кг, която поддържа - 2.5-5 мг / кг диазепам се прилага, ако е необходимо.

Trickle техника кетамин анестезия (кетамин 250 мг и 50 мг диазепам в 500 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид) е лесно управляем с прилагането условие 50-60 капки в минута. Авторите са видели, че в отсъствието на ранено или posradavshego признаци на хиповолемия съвсем приложим спинална анестезия (2 мл 4% разтвор skandikaina а). Сериозни усложнения от използването на тази техника отсъстват. Анестезия с етер се използва в оперативното лечение на ранените откритите тераси в Судан.

Лечение на ранен в Чад се проведе в изключително неблагоприятни условия: не дарената кръв, плазма, експандери кислород. Позиция спаси кетамин. По-специално, за лапаротомия прибягва до интубация ранени вентилатор въздух pomescheniya- недостатъчна степен на мускулна релаксация компенсира чрез разширяване на разреза. Разумен допълнение към обща анестезия, според авторите, е блокадата на нервните проводници на крайния разтвор на локални анестетици.

Въпреки това, голяма сбирка на ранените и острият недостиг на регионалните анестезия медицински персонал време прилага временно. Прекарването на 90% от всички интервенции при анестезия с кетамин и получи задоволителни резултати обикновено за лечение, авторите заключават, че "първостепенно значение" на кетамин при полеви по анестезиология.

Гл. Beeking (1980) с право посочва, че в масов прилив на ранените и ранени да се осигури анестезия засегнати от следните условия: ограниченията на хардуера и наркотични вещества, невъзможността за употреба на газове, когато необходимостта от дълбока анестезия на фона на честите хиповолемия и шок. Предпоставките за гладкото протичане на автор кетамин mononarkoza непредвидени смята предварително обучение neanesteziologicheskogo профил и постоянна готовност стандартни опаковки за практическото използване на упойката.

J. Bing и Фу-Jin Li (1982) са използвани кетамин анестезия при лечението на военни рани в областта. Преобладаващите операции са хирургично лечение на рани, отстраняване на чужди тела, остеосинтеза на костни фрактури, трансплантация на кожни присадки, съдове за възстановяване и нерви, ампутация на крайник, техните сегменти. По същия тип анестезия се извършва краниотомия, торакотомия, лапаротомия.

В 30% от всички наблюдения използвани mononarkoza кетамин като анестетик се прилага интравенозно три пъти в единична доза от 0.5-4 мг / кг (обща анестезия на 45-700 мг). респираторна депресия са били докладвани в 25% от ранените, тъй като често не е повръщане на фона на ларингоспазъм.

усложнения obezbalivaniya

Най-честите причини за неблагоприятни ефекти включват предозиране на кетамин, бързото му въвеждане във вената, въвеждането на "дразнещ" хормони.

Възможността за развитие на тези усложнения е продиктувано неизменна правило: по време на анестезия винаги имат под ръка, аспиратор, вентилатор. Симпатомиметични ефект от кетамин е регистриран в 6.17% от всички случаи. Тя позволява да се избегнат нежелани реакции претеглена оценка на положителните и отрицателните качества на кетамин, функции и експлоатацията на индивидуален праг ниво.

М. Кармайкъл (1981) провежда упойката и реанимация ранените, Червения кръст, лекувани в болница в Англия по време на военните събития в Камбоджа (1974- 1975), Ангола (1976). Медицинският екип работи в тежки здравословни условия: липса на средства, отбеляза стабилен претоварване, обладан ранените на пода.

В някои дни в болницата е имало 20-50 души с огнестрелни рани, травматични ампутации, изгаряния напалм. Една сестра често подпомага веднъж 15 ранени, в състояние на шок. Сериозно ранен и ранени след първоначалната проверка, началото на инфузионна терапия влиза в операционната зала, където анестезиолога въведена им анестезия, съхранявани под надзора на медицинска сестра, а той продължи да съдейства на следващия пациент.

В пълната липса на кръв се използва широко автотрансфузия кръвта на убитите, излива се в гръдния кош и коремната кухина. За анестезия в повечето случаи се използват конвенционални техники за последователно прилагане на натриев тиопентал, мускулен релаксант и след интубация - началото на механична вентилация - вдишване на ниски концентрации на халотан. В "пълен стомах" и относително кратък интервенции представи добре в комбинация с кетамин диазепам.

За индуциране на анестезия на фон шок вместо натриев тиопентал, кетамин се предпочита, което не гарантира настъпване на критичен хипотензия, сърдечно спиране. При липса на адекватен контрол на следоперативния пробуждане е важно да се гарантира бързото възстановяване на пациентите и на защитните рефлекси. Методът за избор на рани и травми на крайниците на е комбинация от анестезия с кетамин и регионална анестезия. Общата смъртност сред ранените, които са лекувани с участието на автора, е в размер на 25-30%.

W. Nirlinger и сътр. (1983), проведено сравнително изследване на аналгетични свойства на кетамин за управление на болката в спешния случай на катастрофални ситуации. Медицински персонал поети интрамускулно формулировка като не упойка препарат. Подробна оценка преминали две групи от пациенти, лекувани с кетамин при дози от 0.5 и 1 мг / кг.

И в двете групи, причинена кетамин ефективна аналгезия след 10 минути след прилагане. хемодинамичен отговор е odinakovoy- неблагоприятен ефект върху функциите на живот са били докладвани. По-високи дози кетамин изключени съзнание. За ефективна аналгезия трябва да бъде съдържанието му в кръвната плазма над 100 мг / мл. Най-изразен аналгетичния ефект на кетамин е маркиран с крайниците наранявания, изгаряния. Двете тествани дози са еднакво ефективни.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден