Анестезията за борба рани и наранявания

Модерен анестезиолог, за предоставяне на спешна помощ в доболнична фаза, е полезно да се знае, принципите и постиженията на военното поле медицина през последните години, което от гледна точка на съдържанието и организационни форми са изключително близо до катастрофа медицина и специализирана бърза помощ в мирно време.

Опитът на анестезия, в резултат на което в продължение на борбата на нашите войски в Афганистан, обобщени в лекция професора при ВМА. Киров AI Levshankova и V. Yu Шанин (1989).

Представяме накратко основните му положения.

Авторите смятат, че е неуместно разпространено promedolom премедикация преди хирургично лечение на бойни наранявания. (. Promedolum т.н.) Като цяло, според тях, комбинацията на наркотичен аналгетик и vagolitika (. Атропин, и т.н.) изглежда достатъчно разумен: причинява респираторна депресия, той не влияе значително вегетативно компонент на стрес и в крайна сметка да увеличи риска от анестезия.

В същото време той е особено нежелателно в uslochiyah хипопнея на полето, както и в следоперативния период често няма условия за продължителна апаратна вентилация и развива опасна степен на артериална хипоксемия. В неблагоприятните условия, само един премедикация с наркотични аналгетици дълго действие може да бъде фатално.

Стойност на наркотични аналгетици, като част от премедикация nevelika-, тъй като те не намаляват кръвните нива на кортикостероиди, повишена предоперативно. Когато отхвърляне на наркотични аналгетици не е възможно, за предпочитане е да се използват лекарства с кратко силен аналгетичен ефект (фентанил). Авторите препоръчват непосредствено преди индуциране на анестезия интравенозно се инжектира смес от атропин (0.5 мг), калциев хлорид (1 г), пиридоксин (50 мг) и указания - антихистамин.

Използването на такава смес парасимпатомиметици предотвратяване на нежелани реакции, главно рефлекс инхибиране на контрактилната сила на сърцето в отговор на интубация. За индуциране на анестезия прилага бързодействащ барбитурати, като фон на хиповолемия и хипопротеинемия тиопентал натрий, hexenal предизвика остра сърдечносъдова недостатъчност (парасимпатиковата действие и директно депресия на миокарда, централно инхибиране на регулиране вазомоторен).

Освен това, нежелателно и последващо овлажняване ефект върху дишането барбитурати, проявява в постоперативния период. Когато критично ранени за индуциране на анестезия е за предпочитане да се използва фентанил в доза от 4-5 мг / кг, което е умерено понижава кръвното налягане чрез намаляване на TSO не потискат миокардна функция свиване и не намалява МОК. След пълно предоперативно фентанил може да се комбинира с кетамин.

От 20-милилитрова спринцовка се инжектира бавно във вената на разтвор 6-12 мл фентанил, 150 мл кетамин и 5 мг tubarina сред необходимо инхалация кислород. След разработване апнея прилага 50 мг miorelaksina и извършване на трахеална интубация. Малка tubarina доза преди интубация предотвратява дихателните мускулна ригидност, причинени фентанил и деполяризиращ мускулен релаксант странични ефекти.

Най-добрите средства за оперативна аналгезия за болка и травми рани автори смятат, кетамин, както и варианти на АНО. Кетаминът прилага за поддържане на анестезия всеки 30 минути в продължение на 50 мг-фентанил в поддържаща доза от 2 мл прилагат преди кожата разрез, отваряне на париеталната перитонеума, плеврата, и в случаи на неподходящи характеристики аналгезия. Всеки агент се спира най-малко 45 минути преди края на анестезия. Вентилаторът се извършва в умерен режим хипервентилация (MOB 8- 12 л / мин). За мускулна релаксация с помощта ditilin на всеки 15-20 минути, а в достатъчна степен на релаксация - и по-малко.

Infusion трансфузионна терапия

Най-важното условие за неусложнена анестезия във военната област е адекватна инфузия трансфузионна терапия. В хода на интервенция автори препоръчват излива 0,6 литра 20% глюкоза, инсулин МЕ 24, 7,5 мл от 10% разтвор на калиев хлорид. С развитието на шок, тази смес се предотвратява появата на метаболитни нарушения и структурни клетъчни промени.

Интравенозно анестезия по време на уабаин (0.5 мг), аминофилин (240 мг), Lasix (20 мг) и kontrikala (40 000 IU) се счита като средство за предотвратяване на AKI, мазнини емболия, кръвообращението вторична депресия. Интраоперативен диуреза 10 мл / мин обемен инфузия, по препоръка на авторите, трябва да бъде 35- 40 мг / мин.

Кетаминът анестезия е ефективен в хирургичното лечение на наранявания борба крайниците, докато операциите на гърдите и корема органи и соматични vistseroanalgeticheskie ефекти на кетамин са недостатъчни. seduksen (10 мг) се препоръчва да се прилага интравенозно преди индуциране на анестезия с кетамин за предотвратяване психотомиметични ефекти.

Дроперидол допустима за тази цел с стабилно представяне на пулс и кръвно налягане. Ако нерешен хиповолемия и шок-адренолитичната действия и насърчава дроперидол опасно понижаване на кръвното налягане. Кетамин винаги се инжектира във вената бавно, за да се предотврати апнея.

Автори избегне приложими натриев хидроксибутират с кетамин, като комбинацията на тези агенти намалява контролиране на обща анестезия. Поради факта, че продукцията на анестезия с кетамин съзнание възстановяването на пациентите с не веднага необходимо интензивно наблюдение в продължение на 2 часа, което е много трудно в масово Incoming ранени. На фона на по-изчистена напълно шок е относително лесно да се развие следоперативна апнея, и тези пациенти се нуждаят от продължителна апаратна вентилация в продължение на 6-8 часа след операцията.

Простота и безопасност на обща анестезия в ранения крайник увеличи едновременно блокиране на нервните водачи, които значително да засили компонентът аналгетик, да намали дозата на обща анестезия, намаляване на времето, прекарано на анестезия, се повиши сигурността на следоперативния период. Тази комбинация ще елиминира навечерието на ранените в операционната зала в процес на гениталното осакатяване на жени.

От гледна точка на маса допускане ранени искам да отида да спя и да се измъкне от тревожната ситуация. Въпреки това, версия старт тел на анестезия не трябва да бъде за стабилизиране на кръвното налягане чрез инфузия терапия, кортикостероид. Така новокаин доза не трябва да надвишава 400-500 мг, trimecaine - 300 мг.

Опитът на медицинска помощ на британския експедиционен корпус във военния конфликт в Фолкландските острови потвърди, неприкосновеността на принципите, разработени по време на Първата и Втората световна война. Главен сред тези принципи - максимално намаляване на времето между получаването на контузия и първи курс помощ. Британските войски са добре обучени техники на първа помощ и медицински персонал - метода на реанимация, интравенозно инжектиране, инфузионна терапия, като се започне от бойното поле.

Опитът от миналото постави под въпрос целесъобразността на мускулно аналгетици сериозно ранен и ранени в напредналите стадии на грижи (нарушение на периферната циркулация и забавена абсорбция). Препоръчва интравенозно аналгетик в големи разреждания направени в минимални дози, както и липсата на ефективност - повторно [Jackson D. S. и др, 1984].

За доболнична аналгезия препоръчва да предписват бупренорфин (под езика) Обезболяващи управление на хирургични интервенции в Фолкландските острови се разгръща на болничните кораби и в полеви болници. Монитор контрол на много функции в областта оказа nevozmozhnym- трябваше да се задоволи с външна клинична картина на състоянието на пулса, кръвното налягане, резултатите от продължителна катетеризация на пикочния мехур (с потенциална опасност ОБН).

Като обща анестезия техники, използвани два основни варианта. Първото приложение се ограничава до сериен tiopentalnatriya (2.5 мг / кг), петидин, силни инхалаторни анестетици (халотан, трихлороетилен), панкурониум. Ако е възможно, ние си запазваме спонтанен полъх на ранените, които не позволяват анестезиолога да бъде неделима част от една операционна маса. Концентрацията на летлив агент е около 0.25-0.5%, в смес с трихлоретилен -. 0,1% кислород поток обем 1 л / мин при такава процедура гадене, повръщане наблюдава рядко ..

Второ изпълнение на обща анестезия се ограничава до използването на кетамин (2 мг / кг) в комбинация с диазепам, който се прилага в края на операцията. При недостатъчна ефективност е свързан кетамин, халотан, трихлоретилен или интравенозно приложение петидин. Кетамин осигурява добро ниво на анестезия за nepolostnyh и сравнително кратки интервенции.

Предимства на анестезия с кетамин във военната област е относително лесно, евтино, бързо заспиване пациенти, добро качество на аналгезия и поддържане проходимостта на дихателните пътища.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден