GuruHealthInfo.com

Облекчаване на болката за наранявания и болка в условия на извънредна ситуация. аналгетици

Използването на аналгетици, хипнотици, инхалирани и интравенозни анестетици

За облекчаване на болката при условия на аварийно по принцип приложими аналгетици, хипнотици, инхалация и интравенозни анестетици.

са разнообразни блокада с местни анестетици (прокаин, лидокаин, trimekain) е възможно по принцип в специализирана линейка, лекарят ги изпълнява с асистент.

Те патогенетично обосновано, когато крайниците наранявания, таза и достатъчно ефективно, но малко по-практични, тъй като може да се забавят значително пратката.

От общо на аналгетици е широко разпространен и е на разположение Promedolum (чуждестранен аналог dolantin). Лекарството се използва в доболнична травма 50-100 мг. Когато normovolemic статут не влияе на нивото на кръвното налягане, но в състояние на шок и хипотония се влошава, като условие за прилагане изисква инфузионна терапия.

Смущения в периферната перфузия в абсорбция шок и по този начин на мускулни и подкожни мастни депа оправдано само интравенозно. Когато това се изисква високо разреждане (20-40 мл) ограничена доза (50 мг) и бавно скоростта на инфузия във вената. По-добре е да кандидатствате отново малки дози аналгетик, отколкото използването на голям GET апнея, повръщане, гадене.

Може да бъде приложен морфин (5-10 мг), петидин (1 мг / кг) и други наркотични аналгетици. Dipodolor (peritramid) обща доза от 5 мг притежава леко удължено действие, рядко предизвиква гадене и повръщане. Всеки аналгетичен прилага доболнична способен маска клиника интракавитарна нараняване. Така че преди да вземе решение за въвеждането им, трябва да е надеждно и напълно елиминира интраперитонеално катастрофа.

Таблица 2 Сравнителна характеристика на фармакологичното действие на лекарства, използвани за облекчаване на болката в травма доболнична

подготовка

Аналгетично доза (i.m.)

респираторна депресия

Еквивалентната доза на морфина мг

продължителност на действие

морфин хидрохлорид

5-10 мг

+ + +

1

Видео: салфетки EPLAN - Лечение означава по-бързо зарастване на рани, травми, изгаряния, натъртвания, охлузвания по кожата

3-4 часа

петидин *

1 мг / кг

+ +

10

2-4 часа

Dolantin

50-100 мг

+ +

11

2-4 часа

пентазоцин

0.4 мг / кг

+

3

3-4 часа

Fortran

15-30 мг

+

3

3-4 часа

кетамин **

Видео: Лапата на аналгетици / първа помощ в домашни условия

0,5-1 мг / кг

Видео: Болки в краката крак фрактура (кости на крака). Лечение и ускорява заздравяването с Polimedel апликатора

-

4.4

45 минути - 1 час

Ketanest

30-40 мг

0

Видео: Комплект медицински анти-шок. "NPF" TRANCMEDTEH "

45 минути - 1 час

* При интравенозно приложение poldozy menee- и по време на удар ( "шок корекция") лекарствена доза от повече нарязани това, индивидуалните ефекти на лекарството.
** Ако интрамускулно приложение на 1.5 мг / кг, продължителността на действие на 15 минути, след интравенозно приложение на първата доза - 30 мг, и след това лекарството се прилага под формата на капки 0.1% разтвор на базата 0.4- 1 мг / (кг * мин) ,

За лечение на ажитация и чувство на страх показва seduksen потискане, дроперидол, фентанил, натриев oxybutyrate. Приложение дроперидол опасна поради своята изразен ефект на а-адренергичните рецептори на периферните съдове (риск от хипотония). Въпреки това, използването на други психотропни агенти изисква повишено внимание, тъй като те усилват ефектите на алкохола, и може да причини дълготрайни неконтролирано хипотония.

Както и с опиоиди, трябва да се помни, че значителна продължителност на действие на всеки успокоително усложнява последваща диагностика в болницата, а това обстоятелство, от своя страна, избутва жизненоважен показано интервенцията. Без съмнение, това е важно в най-кратки срокове, за да се премахне болката и се счупи на неблагоприятните последици от ноцициптивни импулси, но по-важното е да се предотврати нарушаването на брутния клинична травма е особено вярно, когато са затворени наранявания на корема, черепа и мозъка.

В опит да се помогне британските войски в битка в конфликта на Фолклендските острови (1980), интрамускулно приложение на всяко лекарство по време на доболнична обезболяването не е оправдано. Резюме аналгетична доза влиза в кръвния поток след премахването на периферните съдове спазъм, т. Е., След отделяне от състоянието на шок и затопляне, и това е свързано с риск от респираторна депресия и изисква налоксон.

Оправдано от интравенозен път на приложение на аналгетици в малка доза (3 мг морфин), прилагане сублингвално аналгетик бупренорфин. Интравенозното приложение на наркотични аналгетици изисква предпазливост, внимателен подбор на дозата и по принцип безусловно персонал компетентност. От гледна точка на инхибиторен ефект върху дишането в рани и травми на всички аналгетици гърдата най-предпочитаните се оказа пентазоцин (при доза от 30-60 мг). В случаи на прекомерно чувствителност на някои видове повреди (изгаряния по лицето, ръцете), за да оправдае добавяне на малки дози от наркотични аналгетици диазепам 5 мг ненаркотични аналгетици или (аналгин).

През последните години, широко използван за доболнична аналгезия получи кетамин. Веднага трябва да се подчертае, че в етап доболнична внимава да не трябва да се използва принципно упойка и аналгетичен ефект на кетамин, т. Е. му дози на приложение не трябва да надвишава 0,5 мг / кг [Danilevich Е. А., 1988].

След интравенозно приложение на лекарството веднага възниква аналгезия, която продължава 15-20 минути и времето на пристигане в болницата, вече не е в състояние да прикрие картина интракавитарна нараняването. Ако място за интрамускулни инжекции от кетамин в доза от 1,5 мг / кг, адекватна аналгезия се постига само след 15 минути, и продължителността на аналгетик период е удължен до 30 минути. Опитът показва, че прилагането на кетамин в препоръчваните дози костни фрактури, контузии, рани и изгаряния srprovozhdaetsya или пълно изчезване или драстично намаляване на болката без забележим ефект върху състоянието на съзнание.

От време на време, разработена сънливост, дезориентация, които обикновено изчезват от момента на доставката до болницата. Честотата и характера на пулса на практика не се променя, увеличава кръвното налягане леко. В малки дози кетамин не надвишава вътречерепно налягане, и следователно, травматично увреждане на мозъка не може да противопоказание за използването му в доболничната период.

След изцяло трябва да се разглежда с такива противопоказания за използването на интравенозна анестезия, като травматично увреждане на мозъка, алкохолна интоксикация, едновременното хипертония. Разбъркването в изходна фаза на кетамин анестезия подстригана seduksenom (0.15-0.3 мг / кг).

Натрупан опит на заявление за доболнична аналгезия Tramal - нов силен аналгетичен наркотичен серия. Вътрешните анестезиолозите са били в състояние да се тества това лекарство в резултат на земетресението в Армения през 1988 г. Когато се прилага интравенозно в доза от 50-100 мг се осигурява добър аналгетичен ефект в продължение на 3-4 часа. Tramal не инхибира външен дишане, той не влияе на функционалното състояние на системата на кръвообращението , Таблица. 2 е сравнителни характерни фармакологични действия на вещества, използвани в чужбина за аналгезия доболнична [ръжда М., Kolb, Е., 1981].

Сред съоръженията и доболничната лечение на болка трябва да се съсредоточи върху обещаваща нова група лекарства, най-видният представител е налбуфин (Nubain). Лекарството е частичен опиоиден агонист-антагонист аналгетик и се характеризира с различни, седация и ограничени инхибиторен ефект върху дишането.

Други свойства включват положителното хемодинамична стабилност, малка вероятност реакция adversivnoy и малка склонност към привикване. Чрез прилагане на лекарството в доза от 0.15-0.3 мг / кг за възрастни си аналгетичен ефект е еквивалентно на действието на 10 мг морфин. Благодарение на благоприятните фармакодинамичните свойства, неизразени имоти до пристрастяване налбуфин през последните години, се счита за обещаващ агент за целите на военната медицина и първа помощ.

D.S. Key (1990) се прилага при предоставянето на метод за спешни analgosedatatsii с въвеждането на налбуфин доболнична 85 жертви с travmami- 65 души nalbufin комбинирани с midozalmom в случаите, когато болката и безпокойството бяха изразени особено силен. Сама по себе си, налбуфин също има силни седативни свойства. Оптимално аналгетичен ефект се постига в 72% от пациентите, значително ниво на аналгезия - 20% - останалите 8% от жертвите са в нужда от ultrashort анестезия, тъй като те са фрактури с изместване на костните фрагменти.

Когато се прилагат интравенозно, налбуфин значително понижава миоклонус индуцирана етомидат и едновременно повишава неговата наркотичен ефект в етап поддържа дишане преди интубация. На нежеланите реакции, наблюдавани в болката на мускулна инжекция на зоната на наркотици. Не са наблюдавани нежелани реакции от страна на хемодинамиката, не е регистрирано. Всички пациенти са останали в пълна soznanii- по-лесно да излезе от състоянието на анестезия.

Повишеният интерес към операция за налбуфин продиктувано от широкия спектър от потенциални негови функции и възможности. Той се използва като опиоиден антагонист, по-специално за неутрализиране на фентанил и ги причинява респираторна депресия при събуждане от анестезията. Едновременно с това, лекарственото средство може да се използва по конвенционален техниката, в комбинация с азотиста азотна наркоза или други методи инхалационна анестезия. Като цяло, налбуфин има значителни предимства в сравнение с други опиати и може да се използва като силен аналгетичен с изключения гарантира респираторна депресия.

инхалационни анестетици

Сред средствата и методите за доболнична аналгезия инхалационни анестетици има един важно предимство - най-вече тяхното действие се извършва в момента на доставката на жертвата в болницата. Един от първите упойка, след като използва широко в линейки, са азотен окис. Сместа за кислород (1: 2, 1: 3), азотен оксид има малко отрицателно влияние върху хемодинамиката, но често причинява силна възбуда, е крайно нежелателно за наранявания поради риска от изместване на костни фрагменти, вторични лезии на големи съдове и нерви.

Освен това, азотен окис има малко ширина терапевтичен ефект и да се проведе пълна анестезия изисква участието на опитен анестезиолог. Доболнична обща анестезия се осъществява чрез маска анестезиологичен апарат, от който и да е вид, който ви позволява да свържете провеждане на газовата тръба от цилиндъра с ротаметър.

Анестезия с халотан има ценни свойства го доболничните: мощен анестетик ефект, заведения за бързо изключване на съзнанието, липса на ефект на маскиране на коремни наранявания клиниката. Отрицателните характеристики включват наличието на специален изпарител необходимост преди приложение на атропин, малка ширина на терапевтично действие, рискът от сериозни сърдечни заболявания (аритмия, мъждене). На фона на хиповолемия, която придружава почти всички сериозни наранявания, вдишване на халотан разрешени предоставя само едновременно вливане на плазмени заместители, носени от струята.

Метоксифлуран (pentran, ingalan) в концентрации subnarkoticheskih травма има добър аналгетичен ефект. От своя инхалация е специално проектирана преносим изпарител ( "Analgizer" АР-1), удобен за доболнична лечение на болка. Устройството е предназначено за samoanalgeziyu, тъй като методът е прост, безопасен и свързани с по-ниска консумация на упойка (15 мл 2-2.5 часа). Теглото му е по-малко от 30 в отворено положение на страничния отвор (дупка разреждане) концентрация в вдишвания смес метоксифлуран е около 0.5%, и в затворено положение, -.. 0,6% об.

Лентата изпарител контур е фиксиран към китката на пациента. С настъпването на сън за анестезия и мускулна релаксация с рамото на апарат се спуска и се прекратява, докато samoanalgeziya пробуждане. С тази техника свръхдоза метоксифлуран се елиминира, както и неговото маскиране ефект в клиника интракавитарна нараняване. В повечето съхранява вербален контакт с пациента. След прекратяване на инхалационната упойка чувствителност болка пара се намалява за 8-10 минути.

Основният недостатък autoanalgezii метоксифлуран за доболнична аналгезия е по-късните етапи на своето развитие - 5-12 мин след началото на вдишване. Клиника аналгезия metkosifluranom наподобява тази на халогенирани анестетици вдишване: световъртеж, шум в ушите, спестяване на средната ос на очите, учестено дишане (5-15 цикъла в минута), непромененото изпълнение на пулс, кръвно налягане.

. Trillo в концентрация от 0,35% в чудесна смес причинява аналгезия, и 0.5% -. Съзнание. Той почти не дразни дихателните пътища, тя не причинява вълнение, няма промени в кръвното налягане, да не се предизвиква повръщане, незапалим. Високите концентрации (2-3 об.%) Причиняват хирургическа анестезия етап, през който може да се развие аритмия, тахипнея. Trilenom аналгезия се провежда с помощта на преносим апарат "Trilan" изпарител, който осигурява точна концентрация на упойка в вдишваната среда в интервала от 0 до около 1,5. %.

Промяна на концентрацията на анестетик може да бъде самия пациент, след като прекара по този начин autoanalgeziyu. Обездвижване на костни фрактури и някои други видове увреждане - важен елемент от анестезия в широк смисъл. Груби манипулации и пренареждане на жертвата може да предизвика допълнително увреждане, често са по-тежки от първичен травма, например нарушение на целостта на гръбначния мозък с травма на гръбначния или фрактури големи съдове, нерви на вторичния обем на костните фрагменти.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com