Епидурална анестезия за болка и наранявания

Видео: epiduralka (епидурална) при раждане: какво да бъде готов? Релаксация и за облекчаване на болката

Съдържание

Видео: epiduralka (епидурална) при раждане: какво да бъде готов? Релаксация и за облекчаване на болката
Механизми epiduralnogo анестезия

Епидурална анестезия - уникален метод на блокиране на болка и аферентни симпатикови импулси от оптималното решение на въпроса за отстраняването от анестезия, възстановяването и респираторно удължено от болката.

Cornig (1885) първи извършва епидурално блокада, което предполага, че механизмът на облекчаване на болката, получен тях се състои в проникването на локалния анестетик директно в гръбначния мозък.

В хирургична практика опция епидурална - анестезия свещен - за първи път се прилага в клиниката Lawen (1910).

Епидурална анестезия станаха широко разпространени в медицинската практика след публикуването на Dogliotti (1931), както и в нашата страна - BV Holtseva (1931), II Feigel, Rabinowitz YS (1938), J. Хаджиев Х. ( 1938), IP Изотов (1953), М. Е. Александров (1957). Методи за размножаване е до голяма степен улеснява да осигури метод за продължително епидурално катетеризация, производство за тези цели специални игли и катетри, получаване на нови местни анестетици.

Основи на епидурална анестезия и аналгезия са разработени и са обобщени в най-големите произведения на последните години от перото на местни и чуждестранни автори [Kostyunin VI, 1975- Schelkunov VS, 1976 г. Сазонов AB, 1978- Матвеев AG ., 1980 г., Tyazhelkov VP, 1985- Bromage PR, 1978- Нордберг G., 1984]. В днешно време, епидурална анестезия се използва широко като независим метод на анестезия, аналгезия или анестезия комбиниран компонент необходимо за prrvedeniya хирургични процедури, следоперативна болка управление, лечение на болкови синдроми.

Незаслужено рядко да епидурална анестезия, аналгезия курорт в остро лечение на тежки механични повреди. Тя засяга страх катастрофално понижаване на кръвното налягане и сърдечната спирка в резултат на симпатиковата влиянието на локални анестетици за епидурално приложение.

В същото време при лечението на тежки наранявания и рани често се използват епидурална упойка в следоперативния период след интервенцията на гърдите, корема и крайниците. Често целта на самостоятелно приложен метод е да се предотврати стагнация на пневмония и стомашно-чревна пареза толкова често след коремни операции, особено в напреднала възраст.

По-широкото получи епидурална аналгезия с множество фрактури на ребрата. Въвеждане на решения на местни анестетици в епидуралната ", за да се бори с шок" ни се струва неразумно, дори и само защото този метод е разрешено само след възстановяването на КСБ.

Откриването на опиатни рецептори и техните ендогенни лиганди - енкефалини, ендорфини - проправи пътя за по принципно нова версия на епидурална аналгезия с помощта на опиати. Една малка доза от опиоиди, когато се прилага епидурално осигурява дълъг импулс активност сегментна блокада на ноцицептивните неврони на гръбначния мозък.

Тази функция е допринесъл за широко използваният метод за контролиране на болкови синдроми на различни етиология. Предварително експериментални изследвания са установили, диференциални ефекти на наркотични аналгетици към специфични клетки задните рога на гръбначния мозък. При използване на наркотични аналгетици регионална анестезия трае 6-72 часа.

Той има почти никакъв ефект върху двигателната активност и други видове chuvstvitelnosti- zhizneobespecheniya- минимално въздействие върху системата не разполага с симпатолитик ефект. Епидурална аналгезия с наркотични аналгетици все повече се използва в травма, наранявания за болка в постоперативния период, когато има множество фрактури на ребрата, таза и долните крайници наранявания, както и високо ефективен аналгетик компонент на комбинирана анестезия.

Механизми epiduralnogo анестезия

След въвеждане в епидурална пространство на разтвори на локални анестетици са разпределени в черепните и опашната направления, дифузна в паравертебралния тъкан попадат в венозна кръв поток (25%), проникне в субарахноидалното пространство (10-15%).

Развитие на епидурална аналгезия е свързан с въздействието на смесен упойка нерв при неговото излизане от отвор (паравертебралния блок), дорзалните коренни ганглии (ганглий блок) и в по-малка степен на гръбначния мозък. Непосредствената точката на действие на локални анестетици са аксоните на нервните клетки. По пътя към него се прилага получаването преодолява бариерата на силни образувания съединителната тъкан представени черупки спинални нерви и техните корени.

Под влияние на концентрационен градиент на местна упойка в нерва навлиза и тъй като се движи към преносната център блок импулс. Колкото по-дебел ствола на нерв, се изисква по-дълъг период за пълна анестезия (10 до 20 минути). Съответно, по-дебели корени в зона L, - Sj блокирани по-късно от черепни сегменти. В зоната се блокира едновременно от сетивни, моторни и симпатикови влакна.

По време на развитието на кореновата единица излъчват три нива. В първия (повърхност) на отговорите H-ниво се понижава с 50% - значително намалява болката при поддържане на температура, тактилна, проприоцептивни chuvstvitelnosti- не нарушени плантарна рефлекс. Вторият (умерена) намаляването на ниво възниква H отговори вече 60-80% - по този начин изчезне болка, термичната чувствителност.

В третата (дълбоко) ниво N отговори се редуцира с повече от 80% от първоначалната aktivnosti- отговор към ноцицептивни стимули, мускулно-ставния чувства плантарна рефлекс разстояние. Колкото по-висока от концентрацията на разтвора на локален анестетик, толкова по-бързо на устройството. разтвори с ниска концентрация прекъсват нервната проводимост в podobolochechnyh разделения корен.

С увеличаване на концентрацията на насложена дифузия ефект в субарахноидален пространство и границите на анестезия го разширява. Има значението и свойствата, използвани за епидурална preparatov- по-подходяща trimekain, лидокаин, бупивакаин, dicain.

Механизмът на епидурален блок наркотични аналгетици, различна от тази на местните анестетици.

Предпоставка за началото на анестезия е дифузията на опиоид в субарахноидалното пространство, изпълняван от перинериумът или чрез дурата. Продължителност циркулационни опиати в субарахноидалното пространство е 12-24 гл където концентрацията на лекарството в цереброспиналната течност по-висока, отколкото в кръвта на 10-20.

Динамиката на максималното съдържание на морфин в CSF съвпада с времето на пълно обезболяване, като най-висока концентрация в кръвта - максималната ресорпционна ефект. С намаляване на съдържанието на морфин в степента на CSF епидурален блок намалява, а пълното изчезване на болката, когато се актуализира. Субарахноидален налоксон възстановява чувствителността към болка.

морфина на CSF, преминавайки morfinglyukuronid дълги циркулира в телесните течности и морфин-има малък ефект. Възможно е многократно излагане на морфин извършено въз опиумните рецепторите на гръбначния мозък. Тъй като епидурално администриране на дори малки дози опиоиди в кръвта намалява рязко съдържание-ендорфини, предполагат, че членство във връзка с наркотични аналгетици опиоидни рецептори и блокада на синаптична трансмисия води до намаляване на производството на ендорфини.

Специално проведено клинично и електрофизиологично проучване демонстрира способността на морфин, промедол, фентанил за епидурално администриране причини селективна блокада трайно чувствителност болка, без да засяга други чувствителни видове, рефлексна дейност, моторната координация [Semenihin АА 1987].

Според съвременните концепции, наркотични аналгетици в епидуралната проникват в субарахноидален и да се съсредоточат върху опиатни рецептори гелообразни вещества задните рога на гръбначния мозък.

Създадена в същото време специфичен набор от структурни промени функцията на клетъчната мембрана, вероятно поради инхибиране adenilattsiklidnoy активност. Блокирането на аферентни болкови импулси възникне в повърхностните слоеве на сивото вещество на гръбначния мозък задните рога на мястото, където АА миелин nemielinovye и С влакна синапса с неврони в слой В. Това е мястото, където има най-големите енкефалин плътност влакна, които са практически отсъства в други раздели на гръбначния мозък.

Латентната периода на инхибиторното действие на опиоиди е свързана с постигането на основното място на тяхното прилагане, където те се свързват към опиати рецептори и инхибира болка от енкефалин системи. Обратимостта на това действие се постига при всеки етап, използвайки налоксон. Получаване на определена част от опиати в кръвта причинява цялостният ефект се дължи на ефекта на супраспиналните структури.

В динамиката на епидурална наркотични аналгетици може да бъде проследена през три етапа:
1) и общото действие сегменти (30-90 минути);
2) изразен сегментна аналгезия (5-32 часа);
3) затихване сегментна ефект (2-5 часа).

За пореден път се подчертае, че сегменти болка блокада, без да нарушава други видове чувствителност, двигател, рефлексна активност не причинява симпатиколитични ефекти като няма забележим ефект върху патологичните система основна поддръжка на живота на тялото.

За епидурална анестезия, подходящи за упойка практика, изискваните високи концентрации на локални анестетици (3% 2- trimekain, лидокаин). Но след това се блокират влакна симпатични нерви, това е опасно за развитието на сериозни нарушения на хемодинамиката. Такива опасни странични епидурална свойства ограничават използването на местни анестетици в остър период на сериозни наранявания, и напълно ги отстранят срещу шок, хиповолемия.

Когато се използва за епидурални наркотични аналгетици, че високо селективен и дълго до блокада на болкови импулси, а дълбочината му е недостатъчна (40-60%), което ограничава използването на техники за анестезия за оперативно > интервенции. Предимства на всеки от тези техники, едно изравняване недостатъци други, формират основата за комбиниран тяхното използване.

Тази комбинирана техника е тествана от нас по време на рутинни хирургично лечение на пациенти с хирургични заболявания на долните крайници (33 случая). В първата група се прилага морфин (0.1 мг / кг) в 2% разтвор trimecaine (20-25 мл), - във втората група - същата доза морфин в 1% разтвор trimekaina- в третата група - само 2% trimekain.

Добавянето на морфин с 2% разтвор на trimecaine не засяга времето на хирургически стъпки епидурална аналгезия, но почти 2-кратно увеличена продължителност. Същата доза морфин в 1% разтвор на trimecaine постига хирургически стъпка епидурална аналгезия до 1.5 часа, но по време на възникването му е забавено от 40-45 минути. Vzaimopotentsiruyuschy ефект от морфина и местни анестетици може да се обясни с различни механизми за тяхното влияние върху гръбначните структури, проявяващо се в различни условия.

Основното нещо е, че такава комбинация е възможно да се намали дозата на местна упойка и по този начин да се намали степента на симпатиковата блокада. С други думи, два вида лекарства, взаимно допълващи се помежду си, да предоставят пълните си сегменти анестезия. За комбинирано епидурално морфина подходящ, omnopon, Promedolum фентанил.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден