Общите принципи на локална анестезия в авариен травма

Локално анестезия е проектирана за прекъсване чувствителност болка използване физикохимични блокада една точка по протежение на периферен нерв.

Синоними на локална анестезия: регионална анестезия, проводимост анестезия (блокада), периферна, нервната, болезнена анестезия (блокада).

Механизмът на действие на локални анестетици е да потисне electroexcitability тъкан чрез прекъсване деполяризация вълна, необходими за предаване на нервните импулси.

Първоначално прекратява проводимост тънки влакна немиелинирани отговорни за болка, температура усещане притежаващи симпатикови еферентните импулси. Допълнителна блокирани влакна предават тактилни усещания проприоцептивен и последен от всички - моторни греди, контролиращи мускулния тонус, произволно движение.

В този случай, разтворите на локални анестетици във високи концентрации отпадане всички видове сензорни и двигателната функция, но в ниски концентрации - само болка (т.нар диференциална единица). Изчезващите предимно болка и температура усещания възстановени последно.

Различните варианти на локална анестезия включват: директно инфилтрация на тъканите (локална инфилтрация анестезия), въвеждането на местни анестетици разтвори в непосредствена близост до основната нерв (проводник единица), интравенозно или интра-артериална инфузионни разтвори mestnoanesteziruyuschih агенти. Регионални анестезия могат да бъдат постигнати с помощта на студена електрически ток.

Инфилтрация анестезия е предназначен за изключване окончания на сетивни нерви (т.нар терминал анестезия). Tissue инфилтрация на местен анестетик разтвор се извършва от повърхността на дълбочина тъкан или дълбоките слоеве на повърхността. Последният метод е по-предпочитан, тъй като по време на първични дълбоки анестезия диамантени слоеве едновременно анестезират и голяма част от повърхността поради наличието в тях на нервните водачи.

Провеждане анестезия включва пери- и ендоневралния въвеждане на местно решение анестетик, когато става въпрос за големи стволовете на периферните нерви. Варианти на метода е по същество прилагане на разтвори на локални анестетици в субарахноидален (спинална анестезия) или минута на епидурално пространство (епидурално).

Друго изпълнение на въвеждане на разтвора при супер- нервните корени на гръбначния канал се нарича паравертебралния блокада. В клиничната практика често се прибягва до други методи за провеждане на анестезия: сплит блокада целия крайник (сплит-анестезия), автономна блокада на различни нива (звездообразна възел симпатична багажника, блуждаещия нерв).

Когато местен анестетик разтвор се инжектира във вена при теглене, тя се простира в дисталната посока, т.е. ретроградна и създава непрекъсната зона на анестезия. Такова интравенозна анестезия ограничен пребиваване време разделка на крайник (не повече от 1-1.5 часа) и достатъчно висок риск от токсични реакции, които се развиват в момента на ремък и възстановяване на кръвния поток.

Комбинираното приложение на местна упойка и хипнотична анестезия и постигане на централната зашемети, че може да осигури по-благоприятни условия за големи операции. Когато се прилага локален анестетик разтвор в артерията не само упойка, но също така ясно изразен вазодилатиращ ефект, много полезно след васкуларна интервенция.

Повърхностен анестезия блокира крайния чувствителен затваряне на кожата и лигавиците, така че разтворът на локален анестетик се прилага директно на повърхността на кожата или лигавицата от спрей или четка.

Характеристики на лекарства

Характеристики на лекарства, използвани понастоящем за локална анестезия, се показани в таблица. 4.

Таблица 4. Характеристики на лекарства, използвани за локална анестезия

Име (синоним)	Интензитет на действие (в сравнение с новокаин)	токсичност	В началото и продължителността на действие	Препоръчителна доза мг
Новокаин (прокаин)	1	1	След 5 минути, 1 час	500	1000
Dikain (тетракаин, amethocaine, pontokain)	В 12 пъти или повече	10 пъти или повече	След 5 до 10 минути, 1 час	20	20
Лидокаин (ксилокаин, лигнокаин, лидокаин)	В 4 пъти и повече	В 2 пъти или повече	Nemedlenno- 2-4 часа	300	500
Мепивакаин (karbokain, skandikain)	В 4 пъти и повече	В 2 пъти или повече	Nemedlenno- 2-4 часа	300	500
Prilohain (ksilonest, tsitanest)	В 4 пъти и повече	На 1,6 пъти и повече	също	400	600
Bupivacaine (karbostezin, маркен)	В 16 пъти или повече	В 6 или повече пъти	Nemedlenno- 6-12 часа	75	150
Butatsetoluid (hostakain)	В 4 пъти и повече	незначително	Nemedlenno- 1-2 часа	500	1000
Етидокаин (duranest)	В 16 пъти или повече	В 6 или повече пъти	Nemedlenno- 6-12 часа	300	500
Trimekain (mezokain)	На 3 или повече пъти	1,5 пъти повече	Nemedlenno- 6-12 часа	300	350

За сравнителна оценка на локални анестетици са подходящи от гледна точка на следните основни изисквания: способността да се използват за всякакъв вид локална анестезия, високата селективност на фармакологичното действие (ефект върху нервната тъкан), ниска токсичност, пълна обратимост на действие, липсата на болка по време на действие на лекарството, бързо начало и достатъчно продължителността на аналгетичен ефект.

Трябва да се вземе предвид физико-химичните свойства на препаратите: пълна разтворимост в изотоничен разтвор на натриев хлорид във вода, стабилност разтвор, по-специално по време на стерилизация, излагане на светлина и въздух, съвместимост с вазоактивни агенти и антибиотици. За най-голяма степен са изпълнени всички тези изисквания, лидокаин, мепивакаин. Сравнително по-токсичен бупивакаин, тетракаин, е позволено да се прилага само за проводници блокади и гръбначния, епидурална анестезия.

През последните години, хирургична клиника направи подробно проучване на вътрешния наркотици trimekaina като значителни предимства пред прокаин [Шаров NA, 1989]. Trimekain относително нетоксичен, силно разтворим, недразнещ плат, антиалергични, съвместим с антибиотици, сулфонамиди, бактериостатичен ефект.

Общи токсични реакции, регистрирани в 6.4% от случаите. Симптомите на отравяне Trimekain и новокаин идентичен: интоксикация, повишена сърдечна честота, дихателна честота, със значително предозиране - klonikotonicheskie конвулсии, възможна смърт на фона на кардиопулмонална недостатъчност. Обичайната доза на лекарството не е токсичен ефект върху миокарда, не инхибира еритро- и левкопоезата.

Започвайки с 0.25% концентрация разтвор, изразена trimekain има бактерицидна активност срещу стафилококи, стрептококи, Е. коли, и от концентрация 0,75% - на най-патогенни микроби, освен Pseudomonas Aeruginosa. Едновременно trimekain потенцира действието антибиотици.

В животински експерименти показват, стимулиращ ефект на лекарството върху процеса костна регенерация. Следователно, получаването се препоръчва не само като средство за облекчаване на болката, но и ускоряване на консолидация на костни фрактури (инжектиране фрактура зона хематом 20ml 2% разтвор).

За инфилтративни анестезия 0,25-0,5% разтвори, използвани за проводник trimekaina- 1-2% rastvory- аналгезия за лечение на възпалителни заболявания на коремната кухина, съставени блокади - 200 мл 0,25% разтвор.

В комбинация с локални анестетици често се използват лекарства, които имат мощни съдосвиващи свойства, като по този начин намаляване на оперативната загуба на кръв, значително удължава действието на анестетици (забавят абсорбцията и екскреция), намалява общата доза на лекарството и намалява токсичните ефекти. Епинефрин добавя (норадреналин) в съотношение 1: 100 000-1: .. 200 000, т.е. 20 мл локален анестетик трябва да 0.1 мл 0.1% епинефрин разтвор (5 микрограма / мл).

Силна специфично действие върху миокарда-агонисти ограничава въвеждането на местни анестетици разтвори с епинефрин в общ обем от 30 мл (250 г) - най-високата доза от 1000 мг на норадреналин. Вазоконстриктор средства не могат да бъдат използвани за анестезия с по-слабо развитите региони на циркулацията на обезпечение (ушите, пръстите на краката, на пениса), както и тяхното неприемливо прибавяне към разтвора анестетик, администриран от вътресъдова (дълъг съдов спазъм, проблеми с кръвообращението, заплаха некроза).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден