Епидурална аналгезия при лечението на наранявания

Видео: раждане Анестезия: епидурална аналгезия и анестезия

Съдържание

Видео: раждане Анестезия: епидурална аналгезия и анестезия
Епидурална анестезия като независим метод за анестезия по време на операции за наранявания
Епидурална аналгезия комбинирани като общ компонент в лечението на травми

Епидурална анестезия като независим метод за анестезия по време на операции за наранявания

Бой критични нарушения причина хемодинамични с епидурално администриране на локални анестетици при остри наранявания ограничава техника приложение.

Въпреки това, на натрупания опит от комбинираното използване на опиати и местни анестетици при ниски концентрации на решения.

Под закрилата на такива анестезия в остър период могат свободно да извършват първична хирургична обработка на раните в областта на слабините, на долните крайници, и да извършват всички видове интервенции на долните крайници, включително ампутация и остеосинтеза на костни фрактури.

След пълен метод хемодинамично стабилизиране успешно се използва при всички видове операции на органите на малкия таз, долните крайници, тазобедрената става.

В острата фаза се оставя да се определи катетъра при повреда ниво, съответстващо незабавно след отстраняване на пациента от шок, когато основните хемодинамични параметри са близки до границите на физиологичните колебания. Така Ск дефицит не трябва да надвишава 10-15%. Премедикация интравенозно провежда при използване seduksena (0.1 мг / кг), дифенхидрамин (0.2 мг / кг) и атропин (0.5 мл). Тези лекарства се прилагат непосредствено преди епидурална инфузия на анестетици.

Администрирането тест се извършва чрез катетъра 2 мл 1% разтвор на лидокаин или trimecaine а. Няма данни за гръбначна анестезия позволява да започне въвеждането на сместа на фракционна обем 2.3 мл, състояща се от 1% разтвор trimecaine и морфин (0.1 мг / кг) или фентанил (1.4 мкг / кг) на. Спомнете си, че фентанил има по-кратък латентен период действие. Общият размер на упойка смес се изчислява от 1,5-2 мл на гръбначния сегмент, но във всички не повече от 20 мл.

За да се предотврати възможни хемодинамични смущения, паралелно с епидурална препоръчва интравенозна инфузия на плазмените-заместване разтвори (0.8-1 литра за 30 минути). Когато хирургическа интервенция се забави, трябва да се допълни с епидурално администриране на местен анестетик разтвор през катетъра в количество от 1/3 от първоначалната доза. Psychosedative увеличава ефект с натриев хидроксибутират, ако е необходимо (интравенозно 40-50 мг / кг).

Гореописаният метод за епидурална анестезия е тествана от нас в острата фаза на травма в хирургичното лечение на 64 жертви. Във всички случаи, регистрирани в умерена степен хиповолемия. Високата ефективност на метода е отбелязано в 84% от всички случаи потвърждава стабилен интраоперативно хемодинамика, обмен газ и липсата на колебания в нивото на кръвната катехоламин.

Нормализиране на БКК стабилизиращ хемодинамика и обикновено се оставя да се прилага друга версия на същата процедура, като се използва по-концентрирани разтвори на локален анестетик, което увеличава ефективността на епидурална анестезия до 100% и се превръща в метода на избор за контрол на болката по време на продължителни травматични процедури.

Това изпълнение има отличителни характеристики. В навечерието на нощта и на сутринта на операцията е предписано индивидуални дози от хипнотици, седативи, антихистамини. За 30-40 минути преди операцията интрамускулно прилага атропин (0.5-0.7 мл), дифенхидрамин (0.2 мг / кг) seduksen (0.15 мг / кг). Пробиви и епидурална катетеризация се извършва в позицията на пациента лежи на една страна.

След администрирането процес на 2 мл от 2% разтвор на лидокаин или trimecaine в отсъствието на симптоми след гръбначна анестезия катетър се въвежда trimecaine 2% разтвор на лидокаин или скоростта на 1,5-2 мл на гръбначния сегмент. С цел да се удължи действието на локален анестетик и вдлъбнатини епидурална аналгезия се прибавя към разтвор на морфин (0.1 мг / кг) или фентанил (1.4 мкг / кг). Операцията може да започне след 15-20 минути след епидурална болкоуспокояващи.

Когато е подходящо psychosedative ефект се постига чрез интравенозна инжекция seduksena (0.07-0.15 мг / кг). По време на анестезия оправдано умерен хиповолемичен предупреждение хеморазреждаща хипотония дори и в минимална проява. Когато анестезия се извършва чрез този метод, той проявява признаци на неадекватност само след 2,5-3 часа. Ако тази операция не е продълженията, многократно прилагане на упойка смес в количество от 1/3 от първоначалната доза.

Нашият опит на хирургично лечение на 450 пациенти от тази група показа висока ефективност на сегментни анестезия като независим техника е едновременното използване на местни анестетици и опиати. Така хемодинамичните параметри на външното дишане практически непроменени нива на катехоламините в кръвта отпаднали, и продължителността на обезболяващ ефект достига 18-24 часа след операцията. Опитът от миналото ни е убеден, голямо предимство на тази техника.

Епидурална аналгезия комбинирани като общ компонент в лечението на травми

Анестезиолозите оправдано желание да намали токсичен ефект на някои лекарства, използвани за обща анестезия доведе до развитието на многокомпонентни техники анестезия. Така че, идеята за комбинирани епидурална анестезия с сънотворни, успокоителни и мускулни релаксанти в фон интубация - механична вентилация.

Тази комбинация дава възможност да се сведе до минимум дозата на анестетици и основно в същото време да изпълни основното изискване на обща анестезия - да се постигне аналгезия, невровегетативните защита, загуба на съзнание и мускулна релаксация. Друго предимство на комбинираната метод е, че след операцията има бързо възстановяване на съзнанието, спонтанно дишане при запазване на възможността за продължителен следоперативен аналгезия.

операции за управление на анестетик опит в 210 пациенти показа голям потенциал комбиниран епидурална анестезия. Под защитата й трайно травматична операция на органите на гърдата са били успешно проведено, корема, таза, ретроперитонеалното пространство, както и костите на крайниците и съдове. Въпреки това, използването на метода на спешна операция среща някои трудности.

На първо място, те са свързани с достатъчна продължителност на катетеризация на епидуралната, което, дори и в опитни ръце, отнема най-малко 10-15 минути. В допълнение, работата значително забавя латентност в действие на лекарствата. Спомнете си, че с помощта на наркотични аналгетици сегментна блокада развива само след 20-40 минути след приемане. На второ място, често с тежка травма шок, хиповолемия изключва възможността за използване на местни анестетици и без епидурална анестезия е дефектен.

Показания за комбинирани епидурална анестезия определят от естеството на травмата, потърпевшата, степента на хиповолемията, на хемодинамично тежестта на нарушенията на условията на предстоящата операция. Например, когато една операция на натискане на около вътрешно кървене (хиповолемия) се въвежда самостоятелно в епидурално пространство фентанил (0,14-0,2 мг / кг) или морфин (0.1 0.15 мг / мг) се разрежда до 10 -15 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Без да чака за блокадата на усещане на болката след Премедикация (0.5-0.7 мл интравенозно атропин, 0.2 мг / кг дифенхидрамин 0.15 мг / кг seduksena) започне да индукция (2-4 мг / кг Kalipsola, мускулен релаксант) , интубира трахеята.

Ендотрахеална тръба се препоръчва за лечение dikainovoy 2% мехлем. За да избира режим на вентилатор с умерена хипервентилация от вдишване на азотен оксид и кислород (2: 1). Хирургически етап анестезия достигнат интравенозно Kalipsola [4-6 мг / (кг * з)] - antidepolyarizuyuschego едновременно инжектира действия мускулни релаксанти. След завършване хирурзи радикал хемостаза бързо запълване Ск (активна инфузия), стабилизиран и циркулация се въвежда през trimekain на катетър или лидокаин (1% разтвор в обем 20-25 мл).

От повторни инжекции Kalipsola откаже, тъй като в 15-20 минути след епидурално приложение развиващ мощност сегментна блокада на болковата чувствителност с умерено симпатичен блок. Освен поддържане на анестезия приложение се извършва на всеки час от първоначалното изчисление на 1/3 от обема на местни анестетици решения. След операцията се спира доставка на азотен оксид и кислород.

След възстановяване на съзнанието, спонтанно дишане, мускулния тонус пациент екстубиран. Предимствата на тази процедура е сравнително бързо пробуждане на пациента и възстановяването на спонтанно дишане, минималната анестетик интоксикация, мускулни релаксанти, за да намалят разходите си, за удължаване на обезболяване в следоперативния период.

Описаният метод е тестван от нас по време на хирургично лечение на 185 пациенти с различни наранявания. Тя осигурява отлична и добра степен на анестезия в 90% bolnyh- останалите 10% от пациентите са получили положителен резултат, който се дължи на разминаването на сегментна блокада и оперативната област зона. Тя не винаги е резултат от грешка анестезиолог и зависи от хирурзи, които трябва да се разшири обхвата на работа, независимо от по-рано, изготвен план.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден