GuruHealthInfo.com

Методически грешки и усложнения от епидурална анестезия за болка и наранявания



Видео: запушване на раменната става

Най-честите причини за усложнения са отклонения от препоръчваната техника катетеризация на епидуралната, изборът на дози и определяне на нивото на блокада.

По този начин, когато прекалено дълбоко вкарване на катетър влиза в предно епидурално пространство или отдели да се деформират, повреди венозен плексус, дура.

За да се избегнат тези усложнения трябва да бъдат наблюдавани всеки път, когато дължината на катетър и да му марка. Важно е при отстраняване на иглата за въвеждане на катетър, чрез своите лумен с една и съща скорост.

Когато нарушен катетрите, той се възстановява и се въвежда в нова съседен сегмент.

Лекарят може да срещнете с индивидуалните особености на анатомичната структура на епидуралната: едностранно заличаване това, наличието на прегради, лигаментум флавум повишена адхезия с твърдата мозъчна обвивка. Повреди катетеризация може да бъде свързано с наличието на възпаление, белези тъкан, развитието на kyphoscoliosis която се случи в последните счупвания на гръбначния стълб, загуба на памет, менингоенцефалит, ламинектомия.

Както е отбелязано, най-честите усложнения епидурално локални анестетици включват хипотония, респираторна депресия, общо гръбначния блок и токсични, алергични реакции.

Vazoplegichesky ефект е резултат от предганглионарни симпатична блокада и разширяване на периферните артерии, придружено от намаляване на кръвното налягане, OPS, МОК и венозна връщане на кръв към сърцето. Преобладаването на парасимпатиковата система предизвиква брадикардия. Забавя орган на притока на кръв, намалена вентилация на белите дробове, бъбреците се влошава, развиват сънливост, объркване.

критичните експоната

Тя трябва да се счита за критичен спад в систолното налягане с 40-50 мм живачен стълб. Чл. Хипертонията често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст и поради това тази група се препоръчва да се намали дозата на местна упойка в 25 до 30% от нормалното. Препоръки за намаляване на дозата се прилага на пациенти със захарен диабет (атеросклероза, включително епидурално пространство).

Трябва да се помни, че рискът от хипотония се увеличава с увеличаване на затваряне ниво са симпатични куфари, сплит, разположени предимно в гръдната област. Обикновено 2/3 от обема инжектира в епидурално пространство се простира cephalad и само 1/3 - каудално.

ВНИМАНИЕ риска от хипотония при анестезия практика се основава на точността на дозиране на лекарствата, претеглена оценка на рисковите фактори и своевременно коригиране на хемодинамични смущения срещащи (активна инфузионна терапия, вазоконстриктори, антихолинергици). Следователно, след епидурално администриране на локални анестетици препоръчва разтвор plazmozameshchath преливане (0.4-0.8 L), ако е необходимо - инжектиране на 2 мл 5% ефедрин.

В случаите, потенциално опасни не трябва да се прилага едновременно всички изчислената доза на локален анестетик лекарство, да се откаже от използването на концентрирани разтвори и форми с повишена токсичност (dicain). 1-2% концентрация, достатъчна trimecaine разтвор, лидокаин, 0,25-0,5% концентрация бупивакаин. Трябва да се признае полезни препоръки се отнасят за епидурална анестезия, еластични бинтове на долните крайници, за да се намали възможността за отлагане на кръв.

Респираторна депресия често се развива по време на епидурално администриране на концентрирани разтвори на локални анестетици в гръдния участък (междуребрие нерв блок), при използване на по-големи обеми (общо епидурален блок), в контакт с разтвори в субарахноидалното пространство (общата гръбначния блок).

Когато местен анестетик решение достига T1 сегмент идва от междуребрените мускули, и дишането се осигурява от диафрагмата. Ако разтворът достигне шийните и блокирани диафрагмален нерв, дишането спира напълно. Срещащи се в отговор на епидурална дълбока респираторна депресия - императив индикация за IVL- с потискане на дишането, по-малко възможно да се използва изкуствена вентилация.

Общо гръбначния блок

Общо гръбначния блок - в резултат на директен контакт с концентрирани разтвори на локални анестетици в CSF в резултат на случайно пункция на твърдата мозъчна обвивка. След 3-5 минути се развива тежка срив на пълна загуба на съзнание, парализа на крайниците, апнея. Предотвратяване на това усложнение е възможно с въвеждането на тест доза от упойката.

От първите признаци на гръбначния анестезия прилагане на лекарството е спряно. Системните токсични реакции на епидурално администриране на локални анестетици са редки и се наблюдават при директен контакт с разтвора вътре в контейнера. За спешна помощ се използва: сърдечни гликозиди seduksen, краткодействащи барбитурати (hexenal, тиопентал) - в тежки случаи - вентилатор, инфузия на плазмени експандери активни, вазопресорни, kortikosteroidy- след хемодинамична стабилизация - принуждавайки диуреза. Доста рядко алергични реакции като кожен обрив специално лечение не е необходимо.

Усложнения на епидурална аналгезия с наркотични аналгетици са респираторни depressiya- странични ефекти - гадене, повръщане, преходно задържане на урина, сърбеж. Вентилацията депресия може да се появи в първите 30 минути - 1 час, или след 12 часа (началото и края на дихателната депресия). Техните причини са: Увреждане на твърдата мозъчна обвивка, прилагане на високи дози от лекарството, остатъчен ефект на успокоителни и vzaimopotentsiruyuschee им влияние.

Когато епидурално администриране на наркотични аналгетици парентерално приложение тях неприемливо. Много опасно късно респираторна депресия, която се проявява без предупреждение. Опасност от остри респираторни заболявания, когато се прилага епидурално опиати анестезиолог може да се противопостави на стриктното спазване на следните правила: подозира, че повредите и външната обвивка на случаите с остатъчна системно действие и седативни средства neuroplegic - metodiki- неизползване не трябва да се опита да се подобри с помощта на епидурална парентерално прилага opiatov- спазване на принципа на индивидуален избор на дозите, да не надвишава очакваната сума от 0,1 мг / kg- при повишена и тонус parasimpatikusa прилагат антихолинергични средства (атропин и др.)

В случай на респираторна депресия възникваха прибягва до налоксон, се използва VIVL, вентилатор. Сърбеж по кожата - проява на алергична реакция - премахване на въвеждането на антихистамини. Гадене и повръщане, появяващи се по-рядко, отколкото при парентерално приложение на опиати, не се нуждаят от специално лечение.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com