Практическо приложение на епидурална анестезия и аналгезия за болка и наранявания

Видео: раждане без болка и упойка. твърдят експерти

Съдържание

Видео: раждане без болка и упойка. твърдят експерти
С обширни операции

В зависимост от терапевтичните цели за постигане на епидурален решения използването на местни анестетици и опиати в различни концентрации и обеми.

Съгласно епидурална анестезия включват хирургическа етап (степен) анестезия, т. Е. общо блокада на болка, и прекратяване температура чувствителност синаптичната инервация на ниво сегментна.

Тази комбинация дава възможност да се изгладят хирургия.

Епидуралната аналгезия - независим метод за лечение на остри или хронични болкови синдроми, въз основа на частична блокада на аферентните импулси, да се отървете от болката.

Има индикации за използване на епидурални техники за лечение на травми и рани: операции на долните крайници, бедрото, таза органи (като независим метод за хирургични анестезия със запазена спонтанно дишане) - операции на гърдите органи, корема, ретроперитонеална пространство, в долните крайници ( като компонент на комбинирана анестезия в комбинация с механична вентилация) - затворен гърдите нараняване kletki множествени фрактури ребро (като метод за премахване на болка ODN подобри почистване traheobronhialnog на дърво) - тазовите фрактури, долните крайници (като метод за продължително обезболяване в следоперативен или посттравматичен период) - ранния следоперативен период, с интервенции на вътрешните органи гърдите, корема, таза, ретроперитонеална пространство (като метод за продължително обезболяване и анти-пареза на стомашно-чревния тракт, ODN) - хронични болкови синдроми травматична етиология ( като независим метод за облекчаване на болката).

Вие не може да влезе местна упойка в епидуралната, не е напълно изрязани явления на шок и не е нормализирана BCC, но употребата на наркотични аналгетици е приемливо при остри травми и рани.

Чрез общоприетите противопоказания за всички видове епидурална включват: възпалителни процеси в областта на предполагаемата punktsii- свръхчувствителността към приложимите preparatam- проблеми с кръвосъсирването всеки etiologii- тежка TBI придружени от нарушения на живот funktsiy- нараняване на гръбначния в нарушение на целостта на твърдата мозъчна обвивка.

За да идентифицираме точно на нивото на блокада трябва да е ясно схема на сегментна инервация на органи и тъкани при хората. мястото на отвора трябва да съответства на центъра на гръбначни сегменти, които възнамеряват да блокира.

Намиране на подходящи междупрешленните разстояние се извършва, използвайки познатите анатомични забележителности: лесно палпира гръбнака на цервикални VII pozvonka- долните ъгли на лопатките съответства на нивото VII-VIII гръдни pozvonkov- последната (XII) е свързана към двойката ребра XII гърдата pozvonku- хоризонтална равнина, изготвен на нивото на върховете на илиачните кости, минава през IV лумбалните прешлени на.

В зависимост от локализацията на патологичния процес се препоръчва следните нива на пункция на епидурално пространство:
- сърце - TIII - TIV;
- белите дробове, бронхите, медиастинума - TIV - TVII;
- гръден кош (кости скелет) - TIV - TVI;
- хранопровода - TIV - TVI;
- Апертура - СШ - CV;
- стомаха, дванадесетопръстника - телевизор - ценова категория;
- черния дроб, жлъчния мехур - TVI - TX;
- панкреаса - телевизор - ТИХ;
- слезката - TVI - TVIII;
- илеума - ценова категория - Thi;
- сляпото черво, възходящ дебелина - TVIII - THI;
- надолу дебелина, сигмоидна дебелото черво - Тексас - LII
- киш направо чатала - TXI - LII;
- на бъбреците, уретера - TXI - LII;
- простатата - TXI - LII;
- тестисите - LIV - SI
- мехур - TXI - LII;
- матката, придатъци, вулвата - Тексас - LII;
- хип, бедрото - TXII - LIII;
- долната част на бедрото, коляното - Ш. - Лив;
- пищял, глезена - Ш. - LIV.

С обширни операции

В обширни операции случай, като интервенции на чатала и коремните органи, на епидурално пространство пробити на две нива (фиг. 10).

Фиг. Катетъризация на епидурално пространство 10. (2 нива).

А пункция се извършва в заседание на пациента или легнало положение, в зависимост от неговото състояние. Когато се прилага наркотични аналгетици през катетър е изключен от тяхната вериги премедикация. При хора с нестабилна психика, както и при деца е препоръчително да се извърши пункция под обща анестезия (кетамин и т.н.). В други случаи, процедурата безболезнено достатъчно локална инфилтрация анестезия.

Ръцете Pre лекар, в района третира от правила прободни obshchehirurgicheskogo с изключително отстраняване на йод от зоната за въвеждане на иглата. В стандартен набор за пробиване - катетеризация на епидурално пространство включени Tuohy игла, пластмасови катетри и 5 г спринцовка, снабдена както с буталото. Препоръчително е да се използва за еднократна употреба спринцовки, игли и катетри с бактериален филтър (фиг. 11).

Фиг. 11. Стандартът определя за катетеризация на епидуралната.
1 - игла Tuohi- 2 - спринцовка 3 - епидурален катетър 4 - съединители за инжектиране igly- 5 - цианоакрилат лепило МК-2.

Пункцията се извършва от средната или страничен достъп (Фигура 12). - съответно иглата се придвижва между гръбначните процеси на прешлените или страничните им от 1.5-2 cm (Фигура 13). При контакт с иглата в епидуралната показва усещане белодробна недостатъчност и началото на свободно бутало (въздушно мехурче не се деформира в спринцовката).

Фиг. 12. Достъп до пробиване на епидурално пространство (среден и странична).

Фиг. 13. етапите на поставяне на катетър в епидурално пространство (обяснение в текста).

В този момент развитието на иглата prekraschayut- сигурен в отсъствието на CSF в спринцовката чрез издърпване porshnya- допълнително спринцовка се отделя и 3-5 см дълбочина в иглата се извършва тънък пластмасов катетър. Иглата се извлича чрез kateteru- прилага на мястото на отвора на стерилен цианоакрилат капка kleya- катетър се придвижва по-нататък от дълбочината на 0.5-0.7 см. След няколко секунди адхезивните полимеризира, запечатване на отвора канал. Накрая, процедурата на катетър внимателно но старателно определи лепенка лента, и вкара иглата за инжектиране и стерилно затворен си "шапка" (фиг. 14) в края на катетъра.

Фиг. 14. Определяне на епидурална катетъра.

При прилагане чрез катетър местно решение упойка също е в съответствие с всички правила на асептиката. Когато по време на процедурата наранят дура матер, пункция се повтаря на ниво, разположено на един прешлен под или над една и съща точка (в зависимост от желаната посока на катетъра). Две или три опита за катетеризация, които не са придружени от успех, провал го предразположат в полза на други методи за анестезия.

Намирането на епидурален катетър на едно място, не трябва да надвишава 5-7 дни. По-дълъг престой на катетъра води до асептично възпаление дори и с всички правила на грижи. Болезнените или просто дискомфорт, произтичащи когато прилаганите лекарства са индикация за отстраняване на катетъра.

Trimekain 2-3% разтвор се използва за епидурална анестезия, 1% разтвор - за аналгезия. Единична доза от 8-10 мг / кг телесно тегло tela- продължителност 2-2.5 часа лидокаин като по-токсични лекарство се прилага в епидурално пространство в концентрация 2% от упойка в 1-0.5% -. За аналгезия. Максималната доза е 10 мг / kg- продължителност на 3-5 часа. Dikain от неговата токсичност е далеч превъзхожда други локални анестетици и поради това се използва в 0.2-0.3% разтвор, при максимална единична доза от 2,5 мг / кг.

Продължителност епидурален блок достига 5-6 часа. Повишаването на дозата е неприемливо като води до тежки токсични ефекти, включително смърт. Трябва да се избягва dikaina контакт с алкални вещества, като се образува утайка в присъствието им. Друг недостатък dikaina - продължителен период на връщане (до 40 минути), и следователно трябва да се комбинира с други лекарства.

Bupivacaine има най-продължителен ефект (6-12 часа), но е доста токсичен и поради това се използва в концентрация от 0.5% за епидурална анестезия и 0.25% - за аналгезия. Максималната единична доза на бупивакаин е 1 мг / кг. Всички форми на локални анестетици се препоръчват за епидурална анестезия, дразнещ ефект върху тъканите не притежават.

Анестетичен ефект на локални анестетици може да разшири и увеличи чрез прибавяне на скоростта на адреналин 1: 200 000 (0.1 мл на 20 мл разтвор местен анестетик). Дозировка на адреналин трябва да се извършва много внимателно, като се има предвид, че и най-малката предозирането причинява високо кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм, неврологични заболявания и спазми на артериите, които се хранят нервните окончания.

На наркотичните аналгетици към епидурално приложение на морфин хидрохлорид избран предимно с обичайната доза от 0,05-0,1 мг / кг (морфин хидрохлорид е одобрен за епидурално приложение членка Фармакологични комитет на РФ). Изчислената доза се разтваря в изотоничен разтвор на натриев хлорид или местни анестетици.

Първите признаци на сегментна аналгезия възникнат в рамките на 15-20 мин-макс ефект е 40-60 минути протоколист продължителност -. 12-24 часа на адреналин Добавяне удължава аналгетичния ефект на морфина (средно от 3 часа). Това намалява obscherezorbtivnoe ефект (60-70%), но увеличава риска от респираторна депресия, поради увеличаването на съдържанието CSF аналгетик.

Promedolum отстъпва на морфина аналгетично действие, но по-малко токсични. За приложение епидурален използва 0.15-0.5 мг / кг телесно тегло в изотоничен разтвор на натриев хлорид или местна упойка разтвор. Основно се използва при деца. Първите признаци на сегментна аналгезия се записват след 15-20 минути, максималният ефект - след 30-40 минути продължителност на действие е 12-20 часа.

Фентанил се прилага в доза от 0,07-1,4 мг / кг в същите разтвори. Аналгетичният ефект на лекарството настъпва в рамките на 6-10 минути, максимален ефект - 15-20 мин-продължителност не надвишава 5-7 часа Dipidolor -. Аналгетично синтетичен - може да се прилага в епидурално пространство (доза 0.2 мг / кг).

Въпреки това, ако всички тези лекарства имат не локално дразнещо действие върху тъканта, на dipidolor, съгласно изследвания, проведени с участието ни се изразява реакционни хистологични структури, включително съседен на гръбначния мозък. В тази връзка възможността за епидурална използване на този въпрос на наркотици. Епидуралната придружава от общ успокояващ ефект на наркотичните аналгетици, продължавайки 0,5-1,5 часа.

Избор на силата на звука и режим на дозиране за епидурално приложение зависи от планираната цел. По този начин необходимостта от анестезия концентрира разтвори на локални анестетици базирани 1,5-2 мл за всеки сегмент се блокира гръбначния мозък (2-5% trimecaine разтвор на 2% разтвор на лидокаин, 0.3% разтвор тетракаин, 0.5% разтвор на бупивакаин в общ обем от около 20-25 мл).

Пациенти в напреднала възраст, с наднормено тегло и бременните жени очакваните количества намалява с 15-20% се дължи на свиването на епидуралната и тенденцията към разпространението на наркотици в черепните и опашни направления.

За аналгезия използват по-малко концентрирани разтвори и в по-малки количества (1% разтвор trimecaine, лидокаин или 0.25% в обем 10-15 мл бупивакаин). За умерена сегментна аналгезия достатъчна концентрация от 0.5% разтвори trimecaine, лидокаин.

Чрез катетър предварително обработен "тест доза" - 2-3 мл разтвор и след 3-5 минути, ако няма доказателство за гръбначния блокада - остатъка от (фракционна). За да се предотврати разпространението на опиати, влизащи в CSF в краниална посока, пациентът трябва да отнеме 2-3 часа fovlerovskoe позиция.

Морфин най-често избира да получи епидурална аналгезия (0.05-0.1 мг / кг). Когато чревния парези особено благоприятен ефект 5-10 ml 0,5-1% разтвори trimecaine, лидокаин ( "сегментна симпатектомия").

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден