Епидурална анестезия и аналгезия при лечение на тежки наранявания и рани

За анестезия тазовите фрактури и наранявания на долните крайници в повечето случаи се прибягва до парентерално приложение в общата аналгетици, локално приложение на локални анестетици, блокади и сплит нервни стволове.

В някои документи докладва за използването на епидурални техники аналгезия [VI Kostyunin 1973].

Поради непригодността на локални анестетици за тази цел (риск от хипотония) са очевидни предимства на наркотични аналгетици, селективно премахване на чувствителност за болка и потискащ мотор и симпатиковата активност.

Продължителен опиат епидурална аналгезия е бил използван от нас при лечението на 150 пациенти с тазови фрактури, тежки травми на долните крайници. добър резултат се получава при всички случаи. Изчислената доза морфин, промедол или синдром напълно елиминира болка, или значително намалява степента на болка. В ранните етапи на стабилизирането на хемодинамиката, подобрява дишането, намалява симпатоадреналното дейност.

В случай на повреда на таза епидурално блокадата прибягва в случаите на множествена най-малко - изолира фрактури, лезии на крайниците - в случаите на големи костни фрактури, масивно разрушаване и пълно отделяне на крайниците. Така епидурално наркотични аналгетици е възможно и при засегнатата, и ако е необходимо, евакуация в дълго разстояние (независим метод доболнична аналгезия).

В бъдеще, епидурална аналгезия е бил използван за облекчаване на болки в пост-травматичен или следоперативна аналгезия за болезнени промени тоалетки, манипулация и като независим метод за анестезия за хирургични интервенции.

В пункцията - катетеризация в жертви на тази група не трябва да бързат да се отърват от наложени по-рано с помощта на обездвижване. Пациентът трябва да бъде внимателно обърнете и приложете ролките на нивото на средната третина на бедрото и на пищяла. Когато таза травми, и бедрата коляно Катетър определя на LI - LII сегменти и се провежда в черепната посока 4-5 см Когато увреждане крайник локализирани под коляното, пунктираната линия на същото ниво, но катетъра се извършва в опашната посока ..

След определен пластмаса mikroirrigator приложен морфин (0.1 мг / кг) или промедол (0.2 мг / кг), разтворен в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Благоприятен ефект се проявява с първите признаци на сегментна блокада (10-15 минути) или на височината на аналгетичния ефект. Засегнати успокои, те изчезват скованост, напрежение в мускулите. Респираторни намалява проценти и задълбочава импулс забавя, повишено кръвно налягане до известна степен. Нивото на катехоламини в кръвта намалява от базовата линия.

Епидуралната аналгезия на фона на възстановяването Ск бързо нормализира хемодинамика и обмен на газ. Тази точка трябва да се счита за оптимална началото на операциите, намаляване на изкълчване, препозициониране на костните фрагменти. Опитът показва, че след прилагане на сегментна морфин аналгезия трае 16-24 часа, промедол -. 14-18 часа присъствието на силна болка трайно аналгетичен ефект е по-малко. Всяко следващо приложение на опиати отношение епидурално увеличава, и цялата остър период след травма, операция отнема 3-5 инжекции с наркотични аналгетици.

Епидурална аналгезия с костни увреждания на гърдите

Епидурална аналгезия е особено ефективен, когато няколко счупени ребра и други наранявания гръдни скелет, включително, включваща пневматични и хемоторакс, и когато се комбинират с таза травми на долните крайници. За да инсталирате на катетъра в епидуралната може да започне веднага след приключване на спешни мерки, насочени към възстановяване на хемодинамиката и обмен на газ.

А пункция се извършва на нивото на TIV -. TVI, сегменти с провеждане на катетъра в краниална посока 3-4 см с едновременно нараняване на други области, препоръчани punktirovat епидурално пространство на две нива. Където един от катетъра се извършва в черепната и опашната посока към друга. Въпреки шок явление напълно изрязано в началото на затваряне може да бъде позволено да се въведе не повече от 10 мл 2% разтвор на лидокаин или trimecaine 2 мл с интервал от 2-3 минути.

При висока блокада поради нарастващите мускулите междуребрените риск блокада и позицията на диафрагмата се препоръчва при пациенти с повишени край на главата. Когато разтварят множество фрактури ребра местна упойка се прилага на всеки 3-4 часа. Използване на по-малко концентрирани разтвори (1% разтвор trimecaine, лидокаин) намали рискът от респираторна депресия, но тогава не може да се получи пълна аналгезия и също повишава риска от последващо развитие на инфекциозните усложнения.

Когато лезии на гърдата явни предимства на наркотични аналгетици в сравнение с локални анестетици. Опиатите могат да бъдат използвани в остър период, въпреки хиповолемия, което е много важно в практиката на лечение на свързаните с наранявания. Оптималните свойства имат морфин в доза от 0.1 мг / кг, разтворен в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Когато две катетри обща доза от морфин остава същият, но разтворител количество нараства (15 мл) - mikroirrigator инжектират през всеки 50% от изчисления обем. През първите дни на епидурална блокада се повтаря след 8-16 гл в следващите няколко дни - веднъж на ден. Тъй като стабилна хемодинамични стабилизиране опиати целесъобразно разрежда trimecaine 0.5% разтвор на лидокаин. Умерен симпатичен блокада не е опасно, а дори полезна като бронхи засилва този период, слюнка евакуация подобряване на дихателната функция.

Отделно разглеждане заслугите на Въпросите около оптималното ниво на катетеризация на епидуралната с множество фрактури на ребрата: техническото изпълнение на процедурата, в средносрочен и гръбнака на гръдния кош е на разположение само за специалистите, така че през последните години се препоръчва да инсталирате катетър в лумбалните (LI - LII), а след това го придружи в краниална посока и в същата дозировка опиати увеличаване на обема на разтворителя към 20 мл [Brodksy J. и сътр., 1988 Melendez J. и сътр., 1988, и др.]. В действителност, този метод е доста ефективен, но също така и на качеството и продължителността на сегментна аналгезия в този случай са намалени значително.

Клинично епидурална аналгезия се случва по същия начин, както и при пациенти с други видове наранявания. В същото става дължима и първите признаци на максималния аналгетичен ефект. Въпреки това, общото състояние на пациентите се подобри до много по-голяма степен, отколкото при пациенти с увреждания на други области, което се дължи главно на премахването на инхибиращия ефект на болка при дишане, с възстановяване на рефлекс на кашлица, слуз евакуацията, изчезването на цианоза и изпотяване.

Възстановяване адекватна дишане нормализиране хемодинамичен метаболитните процеси в организма, намалява активността на симпатоадреналното система. Продължителност на аналгезия след единична ефективно прилагане на 8-26 часа. Всички следващи прилагане аналгетици удължава продължителността на блокада на намаляване на честотата на прилагане на 6-5 до 4 пъти на ден.

Когато епидурална внимателно изчислени дози морфин не трябва да се страхуват от респираторна депресия. 65 В нашето изследване, свързана с лечението сериозни гърдите контузия, а напротив, всеки път, когато има подобрение на дихателната функция във всички основни параметри.

Така, например, увеличен до средно 160% MOD - 112%, докато Yel увеличава с 1.5-2 пъти. По време на периода на пациентите сегментни блокада интензивно, без оплаквания и свободно да плюя храчки, кръв, слуз. Този благоприятен ефект на епидурална аналгезия за да се избегнат опасни усложнения от остра пост-травматичен (постоперативна) период като ателектаза, пневмония, ARDS. Произнесени аналгетичен ефект на епидурална блокада на гръдни скелетни наранявания, записани в 90% от останалите бележки nablyudeniy- по-малко забележими, но също така и положителен ефект.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден