Анестезия с кетамин в практиката на лечение на тежки наранявания и рани

Кетамин (Kalipsol) - уникален анестетик, който причинява transpodobnoe състояние хипнотичен доза ( "дисоциативно анестезия"), придружен от дълбока аналгезия с малко намаление на фаринкса-ларинкса рефлекси.

Според основните характеристики на тази анестезия се различава от традиционния упойката, неминуемо придружен от депресия кръвоносната

Съдържание

Методи за индуциране на анестезия с кетамин
Недостатъци анестезия с кетамин

, дишане, функционалната активност на по-голямата част от органи и системи.

име "дисоциативно" упойката The се дължи на способността на кетамин да пробие проводимостта на мозъчните асоциативни пътеки, което причинява сензорна блок и извън общата чувствителност.

Смята се, че кетамин селективно инхибира thalamocortical система, намаляване на активността на възрастните центрове на мозъка. EEG по време на анестезия с кетамин на фона на активност на вълна записва 0 вълни.

Преди развитието на анестетични кетамин блокира Вътрешно разположени неврони на гръбначния мозък, проводими соматични импулси (оттук име somatoanalgeziya). Според други изгледи, кетамин предизвиква каталептично-упойка състояние поради дезорганизация на активност на по-високи части TSNS- остатъчен проява на това смущение включва халюцинации, дезориентация [Darbinyan Т. М. и др., 1972].

Тези възгледи са в съответствие с концепцията за единен механизъм за ефектите от всички psihomimetikov ЦНС. Когато излезете от анестезия с кетамин наблюдаваното поведение, наподобяващ наркотично статус след като марихуана, LSD (хипнотично състояние, ярки сънища, които са фиксирани хлорпромазин). Хиперрефлексия и поведенчески разстройства, свързани с депресия и повишена спирачни активиране на функцията за ретикуларната формация, сензорни стимулация отдели.

Върху фармакокинетиката на кетамин е подобен на кратко действащ барбитурат. Халюцинации в етапа на събуждане рядко се наблюдават при деца и са напълно отсъства, когато кетамин се използва само за индуциране на анестезия. Халюцинации честотата се намалява, ако бензодиазепинови производни верига седация, включени бутирофенон.

Кетаминът причинява активиране на симпатичната нервна система е умерено стимулира кръвообращението, повишава кръвното налягане, без токсични ефекти върху органите и тъканите, повишава интракраниално и вътреочно налягане. Преценява способността на кетамин за наранявания увеличават IOC, за да се намали инфаркт потребност от кислород на фона на увеличаване на сърцето (предпоставки за използване в шок).

Както с етер вдишване на изпарения, кетамин подобрява бронхите. Интрамускулно приложение на високи дози на анестетични причини повишено слюноотделяне и това предопределя задължително премедикация включване верига или индуциране време на приложението на атропин интравенозно. С намаляването на приливна аспирация обем води до по-голямо количество слюнка може да причини запушване на дихателните пътища, хипоксия, респираторна ацидоза.

За интравенозно приложение индукция кетамин в доза от 1-2 мг / кг (в зависимост от схемата на премедикация) - мускулно инжектиране дозата се увеличава с 6-13 мг / кг. освобождаването на лекарството в различни флакони rasfasovki- признати най-удобен вариант, когато се съдържат в 1 мл от 50 мг кетамин.

В операции, които изискват по-добра техника релаксация препоръчва капково кетамин анестезия, когато лекарството се комбинира с мускул релаксант на фона на подкрепа или механична вентилация. С тази техника произвежда повърхностен кетамин анестезия, подобна на тази поради инхалационна анестезия от 3% етер-въздушна смес. Капково техника позволява да се намали общата доза кетамин и да се гарантира, пациентът се събужда в краткосрочен план. Средната скорост на вливане трябва да осигури доставка в кръвния поток на 1 мг кетамин на 1 минута.

В subnarkoticheskoy доза (0.5 мг / кг) на кетамин има силен аналгетичен ефект и не предизвиква потискане на дихателния център. Тъй като той е ценен аналгетик за облекчаване на болката за наранявания в доболнична фаза, както и за премахване на болката по време на превръзка промени и болезнени процедури за поставяне на пациент с множество наранявания на операционната маса.

Рискът от обструкция на дихателните пътища в резултат на повръщане, аспирация, връщане на стомашно съдържание, когато се прилага кетамин е много по-малък, отколкото с друго упойващо вещество. Независимо от това, че съществува, и да се гарантира абсолютна безопасност на анестезия никога не трябва да бъде. Ето защо, преди началото на анестезия е необходимо да се вземат всички предпазни мерки и готовност за оказване на спешна помощ. Кетамин се използва без риск при пациенти, чиито роднини са обект на злокачествена хипертермия.

Методи за индуциране на анестезия с кетамин

Метод за индуциране на анестезия с кетамин фундаментално подобно искане за барбитурати и thiobarbiturate следва едни и същи основни правила. Средна прием на кетамин за анестезия е 1-2 мг / кг. За разлика от предизвикването на барбитурати, когато се прилага кетамин изглежда да се събудя на пациента, тъй като очите му са все още отворени, въпреки че няма отговор на екипа за лечение и стимули за болка. Въведени в пациента орофаринкса дихателните пътища обикновено избутва. В стъпка кетамин анестезия съществува реален риск от повръщане аспирация регургитация.

При поддържане на анестезия може да се използва самостоятелно кетамин и все още поддържа спонтанно дишане, или употребата на упойка инхалира чрез прибягване до въвеждането на мускулни релаксанти, интубация, механична вентилация. С относително малки операции времето целесъобразно многократно прилаган кетамин (интравенозно, интрамускулно) на интервали от няколко минути и поддържат спонтанно дишане на пациента.

Тази техника е доста проста, но не може да осигури необходимата мускулна релаксация. Друга група индикации за анестезия с кетамин е чисто институционална в природата: е този тип анестезия е показано в отсъствието на апарат газ за инхалационна анестезия. Така например, с използване на кетамин е най-добре да се освободи жертвите от развалините, тежести, превозните средства.

Най-забележителната положителен кетамин имота се намира в неговата способност да индуцира анестезия, като се поддържа задоволително спонтанно дишане, т. Е. Без развитие изразена хиповентилация и хиперкапния. Веригата за премедикация обикновено включват атропин, седативи. Все пак трябва да се има предвид, че стандартната премедикация, увеличава вероятността от аспирация по време на анестезия с кетамин. В контекста на масово навлизане на жертвите (войната, мирно време при бедствия) е по-добре да се въздържат от [Шанин V. Yu, 1981]. Ако атропин не се въвежда в процеса на успокояване, тя се добавя към първоначалната част от кетамин.

Виена за монтаж punktirujut игла или катетър комплект. При пациенти, непостигнали развълнуван и монтаж малки деца интравенозна система е най-добре след инжектиране на кетамин в мускула. Начална доза от интравенозно приложение е 1-2 мг / кг, интрамускулно - 6-13 мг / кг. Съответно, операцията се оставя да започне в рамките на 1-2 минути след интравенозно и след 3-5 минути след интрамускулно инжектиране.

При недостатъчна анестезия или ако е необходимо неговото разширение кетамин се използва многократно в дози от 50% от първоначалното след интравенозно и 25% - в интрамускулен начин на приложение. В края на операцията и анестезия, препоръчва се пациентът да се постави в положение на страната да спазва събуждането в спокойна атмосфера.

Когато кетамин анестезия метода капково първоначално използва атропин, провежда премедикация, предварително насищане на кислород. Индуцирането се провежда чрез бързо инфузионен разтвор в 1 мл, съдържащи обща доза 1 мг ketamina- за възрастен е 50-100 мл.

След въвеждане деполяризиращ мускулен релаксант продукция интубация. С възстановяването на спонтанно дишане анестезия може да се поддържа чрез капкова инфузия на лекарството (1.2 мг в 1 мин) или чрез комбиниране с други лекарства. Ако не се схема седация успокоителни, а след това се нуждаят от голяма доза кетамин.

Когато се прилага кетамин фракционира във вената на единичната доза е 2 мг / kg- изчислено количество от състав се инжектира бавно. Дозиране на степента на действие е почти елиминира. Анестезия настъпва в рамките на 30-60 в най-висока обезболяващ ефект се отбелязва в рамките на следващите 10 минути. През този период е възможно да се извърши серия от операции, болезнени превръзки и диагностични процедури. Дишането варира neznachitelno- сърдечната честота, се увеличава с 20-40% кръвно налягане - чернодробна функция, бъбреците непроменена. Когато трудностите, срещани с интравенозна инжекция кетамин в доза от 5-7 мг / кг се извършва в мускулите.

Недостатъци анестезия с кетамин

Недостатъците на кетамин анестезия заедно с халюцинации, възбуда (на изхода на анестезията), дълъг период на възстановяване (2-3 часа) е възможно тетанус и като резултат - езика, на дихателните пътища запушване. Ажитация премахване seduksenom (0.15-0.3 мг / кг). След анестезия с кетамин, дори и краткосрочен характер, случаи на преходна слепота-визуални възстановяване се извършва автоматично чрез може да се наблюдава 10-25 минути.

V. Yu Шанин (1981) обобщава голям опит анестезия с кетамин в спешна операция, включително група от жертвите със сериозни наранявания. Премедикация автор проведено чрез интравенозно инжектиране на атропин, наркотичен аналгетик, и упойка инжектиран непосредствено преди дроперидол (7.5 мг i.v.). Ако началната доза от 2 мг / кг кетамин поддържащи дози се прилагат в интервал от 5-20 минути (30-50% от първоначалното).

В разгара на анестезия с кетамин наблюдава отслабване на коремната стена, малък потрепване скелетните мускули. Поради спасен край мускулния тонус за дълго време да остане в състояние да им даде. Понякога съвсем адекватен контакт аналгезия с пациент е запазен, но е наложително обжалване той се задължава действа противно изисква.

Няма ефект от кетамин на очите, на роговицата, фаринкса, ларинкса рефлекси. На наблюдаваните пациенти VY Шанин 255, 47% имат мотор стимулация. Неговата закачен или поддържаща доза от кетамин или барбитурат (100 мг). Вербална възбуда се наблюдава при 30% от всички пациенти се дължи на развитието на операцията. Повръщането се наблюдава при 1,2% от пациентите, а според автора, не е придружено от признаци на аспирация. Продължителност на анестезия продукция в максимална изпълнение е 12 часа.

Провокирани от кетамин халюцинации се наблюдават при всички пациенти, но каквито и да било негативни последици, които причинява. В началото на анестезия, наблюдавана повишена сърдечна честота, дишане, повишена систоличното и диастоличното кръвно налягане, но скоро всички параметри се връщат до изходните. Записаните функционални параметри варират малки и най-травматични моменти на експлоатация, което предполага достатъчно аналгетична ефикасност на кетамин и степен на автономна блокада (в комбинация с дроперидол).

Интересно е, че в предишните случаи на висок емоционален стрес, неадекватно локална анестезия след приложението на кетамин не увеличава кръвното налягане или хипертонична ефект е слаб. Авторът е склонен да обясни този факт изчерпване на симпатиковата-надбъбречната система (стрес). В някои наблюдения след прилагане на първоначалната доза от кетамин се понижава кръвното налягане от 20-30 мм Hg. Чл. (Което елиминира въвеждането на 5-10 мг ефедрин).

Хората с високо кръвно налягане преди прилагане на реакция кетамин хипертонична да отсъства. На фона на подходяща анестезия, кетамин произведени, консервирани адекватно ниво на спонтанна вентилация legkih- дихателните пътища остават свободни, въпреки че понякога фините въздух се определя само чрез ухото си се прилага през устата, носа на пациента.

За предотвратяване hypopneas автор препоръчва бавно инжектиране на кетамин разтвор във вена в концентрация от 1-2.5%. На фона на шок, загуба на кръв, кетамин може да доведе до циркулаторна недостатъчност. Кръвното налягане може да падне до критично ниво, което е свързано с намаляване на съпротивлението съдове тонус. За облекчаване на хипотония, произтичащи препоръчвам plazmozameshchath бързи инфузионни разтвори, приложение на ефедрин.

В същото време в експериментално изследване на кетамин, в хеморагичен шок открива тенденция за повишаване на кръвното налягане, обаче, е придружено от неблагоприятен вдлъбнатина база дефицит и растежа на лактат в кръвта.

Използването на кетамин в травматично увреждане на мозъка е спорно поради присъща на тенденцията за увеличаване на вътречерепното налягане. Това увеличение е средно с 30 см вода. Чл. в продължение на 15-20 минути и се свързва с увеличаване на мозъчен кръвоток и церебрален кръвен обем.

То може да бъде определен риск от приложението на кетамин на анестезията на фона халотан. Тъй като халотан увеличава чувствителността на миокарда, адренергичен система на катехоламини и кетамин стимулира освобождаването на последния, в резултат на действието на взаимното анестетици може да бъде пагубно: развиват тахиаритмия, вентрикуларна фибрилация, сърдечен арест.

За да не се сложи край на главата за такъв кисел бележка, ние се отбележи, че в мускулите на силни усещания-адренергичните системи бронхиални по време на анестезия с кетамин води до намаляване в тона му и дишането на вискозно съпротивление, което може да бъде полезно за пациенти със съпътстващи астма.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден