Спешни Анестезия и съпътстващи заболявания на белите дробове

Видео: вентилация в нарушения на гръдната кухина. конвенционални подходи

Съдържание

Видео: вентилация в нарушения на гръдната кухина. конвенционални подходи
В следоперативния период

Експонати високо вискозен съпротивление при дишане, дори по време на периоди на ремисия астма може значително да усложни пред- и следоперативния период, особено поради внезапно възникване на обостряне, което може да се превърне в bronhoastmaticheskoe състояние.

За да се разбере същността на усложнения развиващите се на фона на болестта, е необходимо да се докоснат на теоретичните проблеми на патогенезата.

Според теорията на нервна игра централна роля не само на централната нервна система, както и адренергични холинергичните системи на бронхиалните мускули, хронична блокада на В2.

Като практически изход от тази теория се препоръчва използването на В2-стимуланти (Berotec, alupent, Ventolinum, saventol) инхалации на джобни инхалатори. Честото и неконтролирано използване на тези лекарства води до стимулиране на пациенти и С1-адренергични системи миокарда, електрическата нестабилността на сърцето, което може да доведе до сърдечна недостатъчност на всеки етап от лечението на пациента.

Според теорията на алергично заболяване се основава на алергия на тялото с производството на антитела, което е ангажиран имуноглобулин Е. В реакция на "антиген - антитела" са включени в процеса на мастоцитни клетки, макрофаги, еозинофили, изтласкване огромен брой на биологично активни вещества (хистамин, брадикинин, протеази, левкотриени, тромбоксани), повишава тонуса на гладката мускулатура.

Практически изхода на тази теория - използването на стабилизатори и клетъчните мембрани Intalum кетотифенови за предотвратяване на обостряне на астма и глюкокортикоиди за лечение на обострянията. За съжаление, кортикостероидите са често използвани не само за лечение, но и за профилактика на обострянията. Хормонално зависим форми.

В допълнение към тези активни вещества, мастни клетки, макрофаги, еозинофили и клетката Клара и Kulchytskyy, нервните окончания са разположени в стените на кръвоносните съдове, гладка мускулатура, жлези в мукозни епителни клетки синтезират така наречените регулаторни пептиди. В момента се проучват: вазоактивен интестинален пептид (VIP), пептид хистидин-метионин (GMP), вещество "Р", kaltsitoninpodobny пептид (СРТ), невропептид "у", галанин. Активността на тези и други пептиди зависи от разнообразието на тонуса на мускулите, бронхиални мукоцилиарния клирънс, притока на кръв в съдовете на трахеобронхиалното дърво и белодробното кръвообращение, мембранна пропускливост.

Уточнява ролята на простагландини (групи D и Е). Появата на т.нар аспирин астма предполага, че нарушението на редица простагландиновия синтез, причинено от ацетилсалицилова киселина, може да бъде основен фактор в нарушение на бронхиалните мускули тон. Повишена калциев поток през плазмената мембрана и повишава тонуса на бронхиалните мускули вътре в клетката.

Проучването показва, че аденозин действия аденозин рецептори са два вида: тип възбуждане аденозин рецептор I намалява вътреклетъчното съдържание на сАМР и повишена бронхиална мускулатура тонус. Резултати възбуждане тип II противоположни аденозин рецептори.

Това разнообразие от вещества от различен характер, води до нарушаване на баланса на силите, които притежават тонът на бронхиалните мускули в стабилно състояние. В резултат, смлени bronhomotorika и мукоцилиарния клирънс при екстремни, развива "твърдост" на бронхиалната стена, забавено храчките, т. Е. Създадена bronhoastmaticheskoe състояние.

В подпомагане на пациента на първо място трябва да се намери медицинско образование: никакви лекарства на пациента се през цялото време, което не може да се толерира и който се използва за облекчаване на бронхоспазъм. Премедикацията трябва да бъдат включени вещества непрекъснато се разболее.

За индуциране на анестезия, е желателно да се използват hexenal или кетамин, тиопентал натриев заличава, които се съдържат в молекулата си сяра причинява бронхоспазъм. За miorelaxation желателно и нежелано въвеждане Arduana приложение tubarina - Liberatore хистамин.

Преди интубация на трахеята (1-2 минути), се препоръчва за лечение на лигавицата лидокаин. За поддържане на анестезия, е препоръчително да назначи халотан или кетамин. Сравнително данни лекарства НРД са противоречиви, но способността да повишават тонуса на бронхиалните мускули, те не притежават.

В случай на астматичен пристъп по време на анестезия трябва да въведете "любим болен" бронходилататор. Ако това не помогне, препоръчва alupent, аминофилин, преднизолон. Моля, имайте предвид, че комбинацията от alupenta аминофилин може да предизвика тахикардия. С неефективността на тези мерки е заплаха за bronhoastmaticheskogo държавни увеличава драстично.

В следоперативния период

В следоперативния период при пациенти с витален капацитет по-малко от 70% от дихателна недостатъчност се развива в 5 пъти по-често, отколкото при пациенти с непокътнат дихателната система. Ето защо, независимо от текущата операция и анестезия е необходимо да се предприемат курс на респираторна терапия, в която, в допълнение към бронходилататори трябва да влезе за аерозолни лекарствени билкови настойки, специални режими на вентилация.

В заключение, ние даваме преглед на фармакологични средства, използвани за борба с астматични пристъпи. Изоетарин прилага чрез инхалация. Благодарение на по-малко vyrazhetyuy В1 активност е по-малко въздействие върху сърцето, отколкото изопрогеренол. Дозите варират от 0.25 до 1 мл 1% разтвор. С продължителната им употреба може тахифилаксията.

Metaproterevol (alupent) има по-висока селективност свойства от изопротеренол, но по-малък от тербуталин, албутерол. Лекарството се прилага орално (2-4 пъти / ден) или чрез инхалация (от 5-30 минути до 4-6 часа). Тербуталин (Bretigny) се прилага орално, както и вдишване, подкожно инжектиране. Това има предимство В2-активност и относително голяма продължителност на действие (6-8 часа), може да предизвика тахикардия, мускулна tremor- максимална дневна доза подкожно приложение на 0,25 мг.

Албутерол (Provento) по-селективно от други антиастматични лекарства действа на В2-активност. Peak действие посочено от 30-60 минути, продължителността на действие на 6-8 часа достига дози за инхалация е 180 мг за 4-6 часа, перорални -. 2- 4 мг всеки 6-8 гл максималната дневна - 32 мг ,

От метилксантини група най-често се използва preroralno теофилин, аминофилин и тежки форми на заболяването във формата на инфузия. Аминофилин терапевтична доза (5-7 мг / кг) се прилага интравенозно чрез инфузионни техники за 15-30 мин-поддържаща доза е същата. Cromolyn (Intal) не е бронходилататор, но блокира освобождаването на невротрансмитери. Ефект се появява няколко дни след прилагането на систематичен вдишване.

Ето защо, лекарството не се препоръчва за премахване на остри атаки. Kromalina доза за инхалиране е 1.6 мг четири пъти на ден.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден