Характеристики на анестезия при пациенти в състояние на шок

Ситуацията, когато упойката се извършва паралелно с мерките за антишокова в акушерската практика могат да се развият при пациенти с масивно кървене (прекъсване на матката или извънматочна бременност, плацента превия, преждевременно отлепване на плацентата, руптура на матката, хипотония и атония на матката) или развитието на септичен шок на фона на тази патология като септичен аборт, пиелонефрит, horionamnionit, смърт на плода и други усложнения на бременността и раждането.

Предоставяне на анестезия при пациенти с шок, свързан с решението на няколко основни проблема:

1) отстраняване на пациента от състоянието shoka-

2) предотвратяване на синдром аспирация, или решение на проблема на "пълен стомах" -

3) избор на оптимален метод на аналгезия, който ще има минимален ефект върху хемодинамика.

Трябва да бъдат разработени пациенти грижи алгоритъм интензивно в състояние на шок, акцентите на които са, както следва:

Вие трябва да изпълнява следните действия:

1. За да се осигури надежден достъп до една или две вени. Това ще позволи на мониторинг на изпълнението на НРС, както и за извършване на кръвни проби за изследване.

2. Определяне на кръвна група и Rh фактор, нареди на необходимото количество кръв.

3. терапия Интензивна течност трябва да се започне от момента на получаване на пациента. В зависимост от обема Ск дефицит на флуид се инжектира може да достигне 40-80 мл / кг. Инфузията се извършва 2-3 вена.

4. Ако няма ефект на инфузия терапия вазопресори свързани: с ниска и висока SI OPSS може да се движи до хронично приложение на допамин в размер на 5-10 мг / кг • мин или Korotrop 5-10 мкг / кг -min- при високо и ниско SI OPSS - норадреналин.

5. Въпреки обсъжда въпрос прилагане на глюкокортикоиди при лечение на удар, повечето автори препоръчват прием на преднизолон (30 мг / кг на ден) или дексаметазон осигуряване мембранно стабилизиращ ефект на инхибиране на фосфолипаза А2 и намаляване на чувствителността на адренергични рецептори.

6. Преимуществено въвеждането на протеазни инхибитори, мембрана, антихистамини (включително възможно хипотензивен ефект на последния), тромбоксан инхибитори на синтеза. Детайли лечение на септичен шок, описан в отделен раздел.

7. Когато антибиотици при пациенти с септичен шок е необходимо да се разгледа възможността за влошаване на състоянието на пациентите във връзка с антибиотик индуцирана ендотоксемия. В повечето антибиотици изразено образуване токсин индуцирана при прилагането на цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони, по-малко - когато се прилага карбапенеми.

8. Работата трябва да започне възможно най-бързо. След извършване на хирургична хемостаза в анестезиологът е 1.5-2 часа, през което необходимостта за възстановяване на кръвното налягане на минималните физиологични норми, за да се получи адекватно отделяне на урина, за постигане на изчезване акроцианоза, затопляне на кожата.

9. Преди започване на анестезия трябва да изпълни премедикация, което е подходящо да се включат само 0.1% разтвор на атропин (0.5-0.7 мг). От въвеждането на подобни на морфина аналгетици трябва да се избягва, тъй като те може да влоши хипотонията. От тази гледна точка може да се откаже от назначаване антихистамини.

10. За да се следи бъбречната функция канюла в пикочния мехур. Регистрирайте се ежечасно отделянето на урина, за да помогне за контрол на ефикасността на мерките за борба с шок и степента на хиповолемия.

11. Необходимо е да се извърши на минимален набор от биохимични и клинични тестове :. хемоглобин, хематокрит, общ белтък, коагулация и т.н. тази сума зависи от оборудване и лабораторни функции.

12. Ако е възможно, пациентът е свързан към устройството за контрол на хемодинамичните (ЕКГ, кръвно налягане), газ състав, степен на насищане с кислород на хемоглобин и други.

13. В повечето ситуации, включващи акушерски кървене, притежаващи стомаха декомпресия е противопоказано поради риска от повишено кървене. В този случай, е необходимо да се прилага цялата цел на превантивните мерки, особено в предизвикване на анестезия.

индукция носят лекарства, които причиняват най-малко въздействие върху хемодинамика.

За тази цел можете да използвате интравенозен кетамин (1,5-2 мг / кг). Симпатомиметични лекарство има активност срещу сърдечно-съдовата система и слабо дишане депресивен ефект върху (по-специално, когато се прилага интравенозно). анестезия хирургически ниво се достига в рамките на 1 минута след интравенозно приложение. Кетаминът се използва бързо в тялото, не инхибира функцията на паренхимни органи, не потискат защитните рефлекси, включително - фаринкса. Последното е особено важно, поради опасност от аспирация.

Дозата, необходима за постигане на хирургическа етап на анестезия е 1-3 мг / кг интравенозно.

Както може да се използва за индуциране на анестезия натриев хидроксибутират (GHB) в размер от 50-100 мг / кг. Въведение Натриев хидроксибутират трябва да се извършва бавно и в разреждане 1: 1 с глюкоза, за бързо приложение може да доведе повръщане.

Едно от основните предимства е липсата на токсичност на GHB в препоръчваните дози. Той се прилага бавно, можете да пуснете, че ви позволява да изберете индивидуална доза. Натриев хидроксибутират е слаба упойка и хирургически ниво на анестезия се проявява при дози токсични граничат. Доказано е, че GHB, като слаб симпатикомиметици, е в състояние да "подкрепа" на хемодинамиката и увеличаване на преживяемостта на пациентите. Лекарството се и се комбинира с други инхалационни анестетици и neingalyatsionnyh.

След появата на наркотично сън целесъобразно да се направи "prekurarizatsiyu"Прилагането на 10-15% от стандартна доза Arduana pavulona или 5 минути преди въвеждането деполяризиращ мускулен релаксант. Препоръката се дължи на факта, че prekurarizatsiya премахва влакнеста свиване на мускулите на коремната стена и елиминира увеличението на вътрешно-стомашно налягане. Тази техника значително намалява възможността за аспирация на стомашно съдържимо болни.

Особено внимание следва да се обърне на положението на пациента на операционната маса - край на главата, или по-скоро, cricoid, трябва да е над епигастриума ниво. В допълнение, преди въвеждането на mioreloksantov сонда (ако е зададено) трябва да се отстранява и се придружава от въвеждането на mioreloksantov рецепция Sellick, без фаза кислород хипервентилация, като последният увеличава вероятността за получаване на газовата смес в стомаха. Същността на този метод се притиска щитовидната хрущяла на ларинкса на органите на горната шийните прешлени, хранопровода Получената в затягащо и да се предотврати проникването на течност от хранопровода в трахеята. Получаване Sellick провежда до докато извършва трахеална интубация и не напомпани маншет на ендотрахеалната тръба. След това нововъведени в сондата за стомах. В орофаринкса въведена тампони напоена Furacilinum.

Използва за индуциране на анестезия барбитурат (hexenal, тиопентал натрий), sombrevina опасни поради тяхната хипотензивно и gistaminprovotsiruyuschego (sombrevin) ефект. В по-малка степен, тези свойства са изразени в стероидни анестетици - prediona (12-15 мг / кг) и altezina (0.1 мг / кг), който може в този случай да бъде лекарствата избор.

Поддържане на анестезия Това може да се осъществи по няколко начина.

Мощен защитен ефект в шок почти всички органи трябва даларгин. Неговата доза от анестезия е 24-57 мкг / кг / час.

Минимална депресивен ефект върху хемодинамика има комбинация от азотен оксид и кислород - 1: 1 или 2: 1 и кетамин, което инжектиране се повтаря след средно 20-25 минути при дози (1-2 мг / кг).

Тя може да се счита за оптимална комбинация на азотен оксид и кислород на 1: 1 или 1: 2 с натриев хидроксибутират. В експлоатация етапи травматичен антинопипептивните защита може да се увеличи чрез приложение на фентанил или кетамин.

Много обещаващ е да се използва като аналгетик STADOL, който се използва в комбинация с натриев хидроксибутират, азотен оксид и кислород. Може да се счита за оптимална доза от 0,02 мг / кг • часа. STADOL структурно подобни на налоксон и има афинитет за &ц - опиоидни рецептори.

Анализ на публикации по този препарат позволява да се заключи, че STADOL cardiodepressivny няма ефект. Този имот може да се използва при пациенти с първоначално ниско кръвно налягане.

За седация се препоръчва лекарството да се прилага доза от 60 мг / кг (Avrutsky М. J. и сътр 1994) За индуциране на анестезия - 0, 15 мг / кг, за поддържане на обща анестезия - 0.02-0.05 мг / кг.

Невролептаналгезия ограничена употреба при пациенти в шок, свързани с присъщи недостатъци на тези лекарства (брадикардия, хипотензия, вагуса реакция). В ситуация, в която не е възможно да се използват алтернативни методи, дроперидол и фентанил доза трябва да се намали с 2 пъти.

Използването neyroleptanalgezii като основен упойката предполага, че пациентите е извършена предоперативна и възстановени BCC. В този случай, използването на дроперидол, като компонент от анестезия, създава автономната блокада, има положителен ефект върху хода на анестезия и шок. Както е използвано HJIA дроперидол причинява лека адренергична блокада, която по-специално &алфа - блокери. -Adrenoliticheskoe дроперидол имот подобрява микроциркулацията на жизненоважни органи, включително бъбреците. Въпреки това, тези ефекти са придружени от ниско кръвно налягане, което трябва да бъдат внимателно наблюдавани и коригирани. Това обстоятелство диктува необходимостта от ниски дози.

Особено внимание следва да се обърне анестезия подходяща вентилация. Най-често, вентилаторът се провежда на фона ляризиращ мускулни релаксанти (ditilin, listenon), но ако времето на експлоатация не надвишава 1.0-1.5 часа, е препоръчително да отидете на не-поляризиращи мускулни релаксанти средни и дългодействащ. изкуствен белодробен вентилацията се извършва в режим на умерена хипервентилация, че идеално поддържа киселина базови индикатори или кръв газ. Съвременните устройства за западните фирми вентилатор, оборудвани с различни устройства за контрол на състава на инхалаторен и издишан въздушен обем и параметри скорост, компютърната обработка на резултатите и автоматичен избор на зададените параметри на газ.

Вентилатор след операцията се извършва за разрешаване на кризата и възстановяване на микроциркулацията адекватни функции на дихателната система и стабилизиране на хемодинамиката.

SP Лисенко, Владимир Myasnikov, Владимир Пономарьов

Аварии и анестезия в акушерството. Клинична патофизиология и фармакотерапия

Споделяне в социалните мрежи: