Спешна грижа за усложнения на бременността, което изисква хирургическа намеса

Извънматочната бременност се определя като имплантиране на оплодената яйцеклетка в места, различни от ендометриума. В САЩ, тя остава водеща причина за майчината смъртност. Високата степен на съмнение за извънматочна бременност е необходимо в ЕД, където ятрогенни късно поставяне на диагнозата е често срещан проблем. Своевременното операция, осъществявана намалява загубата на кръв и необходимостта от трансфузия на кръв техника и съхраняващи смущения допринася за бременност късно. Рискови фактори за извънматочна бременност включват присъствието на salpingoophoritis история на предишна извънматочна бременност, предишна женска стерилизация и използването на вътрематочно устройство.

За извънматочна бременност, характеризиращ се с кървене и болка. Често в историята няма ясна индикация за аменорея. В случай на прекъсване на болката може да бъде наситен, колики или излъчва към рамото поради дразнене на диафрагмата в коремната кухина на екстравазация на кръв.

Външен вид и жизнените показатели в млад пациент могат да бъдат нормални в легнало положение, въпреки значителното вътрешно кървене. Но Ортостатична хипотония е сигурен знак за скрита загуба на кръв. С се наблюдава развитието на загубата на циркулиращия кръвен обем, последвано от тахикардия хипотония (изправено положение). На матката може да бъде увеличена. Явни масови придатъци не е постоянна характеристика и често е всъщност представлява жълтото тяло на бременността, често обратното (от извънматочна бременност) страна.

Пробиването на задната дъгообразна структура (kuldotsentez) предоставя ценна информация при пациенти с нарушения на органите на малкия таз, и трябва да се използва широко. Получаване на пациент няколко милилитра сламено жълт течността се счита за нормално (отрицателна kuldotsentez). В случай на извънматочна бременност, или интраабдоминална кървене са incoagulable кръв (положителен kuldotsentez). Наличие на инфекция в таза причинява появата на гноен zhidkosti- на прекъсване овариални кисти свободна течност в коремната кухина има сламено жълто оцветяване. Получаване на коагулирана кръв или отсъствието на течност е неправилно положение на иглата и пункция прави не е диагностика.

Рутинно имунологичен тест е отрицателен, в 50% от случаите на извънматочна бременност. Радиорецептор проба е много по-чувствителен, и положителен резултат се получава в 95% от случаите. Лъжливи положителни понякога се в средата на цикъла на овулация или жени след менопауза. Радиоимуноанализ R-ЧХГ има изключителна чувствителност и е положително в 99% от случаите. Значително увеличение на нивата на ЧХГ (например, повече от 6500 MU / мл) едновременно с откриване на празен маточната кухина в изследване с ултразвук (вж. По-долу) показва, извънматочна бременност.

Коремна ехография в реално време с вътрематочна бременност открива плода на пикочния мехур, тъй като периодът на 6-седмично. Трансвагинално ултразвук определя наличието на около 1 седмица преди. Ако извънматочна бременност ултразвук по-малко информативни. Коремна болка пациент с положителен тест за бременност (особено при определянето на ЧХГ над 6500 MU / мг и изпразнете матката с помощта на ултразвук) е индикация за аварийно гинекологични консултации.

Най-често погрешно определяне на извънматочна бременност включва салпинго, овариални кисти, дисфункционално маточно кървене, спонтанен аборт и остър апендицит.

В случаите, когато диагнозата е поставена или е налице обосновано подозрение за сложен извънматочна бременност, оперативно лечение. При пациенти с хипотония прилага антишокова kostyum- прилагане кристалоидни разтвори чрез две shirokoprosvetnyh интравенозен катетър и началото на преливане на кръв потенциално животоспасяващи интервенции. Всички Rh-отрицателни пациенти инжектират Rh имуноглобулин.

Абортът се определя като прекъсване на бременност (спонтанно или изкуствено) с периода на 20-седмично.

Приблизително 30% от жените в I триместър на бременността се появи кървене. Това може да се дължи на всяко увреждане на репродуктивния тракт, или присъствието на хематурия ректално източник. Ако източникът на кървене е матката, след това с диагноза извънматочна бременност, моларна бременност или един от видовете на аборт.

Ако маточно кръвотечение по време на бременност се случва, когато шийката на матката е затворена, няма изход от плат яйцеклетка и изключени извънматочна бременност, спонтанен аборт се диагностицира заплашително. Приблизително 50% от тези пациенти впоследствие настъпва спонтанно спонтанен аборт. vyzhidatelnoe- лечение се препоръчва да се избягва полов акт и промивка. Пациентът трябва да бъде случаят в ре-амплификация кървене или контракции на симптоми значителна загуба на кръв или тъкан изолация яйцеклетка. Този плат трябва да бъдат доставени на изследването.

Ако шийката на матката е достатъчно отворен (обикалят форцепс) или има избор на плат, той се диагностицира неизбежен аборт. Ако всичко тъкан навън и има минимално кървене, тя се определя пълната спонтанен аборт. Представете си тази диагноза понякога е трудно да се произвеждат в много случаи е необходимо да се прибягва до разширяване кюретаж на маточната шийка и матката, за да се гарантира пълно отстраняване на тъкан от зародиш.

Gidativnaya форма hydatidiform мол рядко предизвиква кървене в края на I триместър. Класически маркирани свръхрастеж на матката, гадене, повръщане и (или) развитие на прееклампсия преди 24 седмици от бременността. В допълнение, има болки в корема фрагменти, анемия и изолиране на ацинарните тъкан, която е характерна за hydatidiform мол.

Въпреки предварителната диагноза може да се направи въз основа на историята и обективно изследване, окончателната диагноза се прави с помощта на ултразвук или идентификация hydatidiform мол тъкан във влагалището.

След щателно продукти дилатация и кюретаж всмукване кухина matki- окситоцин интравенозно. Въпреки, че съвместното съществуване на плода и gidatidoformnogo буксуване е рядкост, това съобщение затова imeyutsya- unsensitized Rh-отрицателни жени трябва да получават Rh имуноглобулин. Всички тези пациенти след проведено задълбочено определение за серийни HCG титри за установяване на евентуална хориокарци-.

Този вагинално кървене, което настъпва след 27 седмици beremennosti- се наблюдава при 3,8% от бременни жени. Неговата причина 22% от плацента превия, 31% - Отлепване на плацентата при 47% - други фактори (цервикален изглаждане, цервицит, вагинит, тумори в родовия канал, канал травма на раждане).

Всички пациенти с кървене в триместър III да бъдат хоспитализирани. От бимануално преглед при плацента превия може да предизвика обилно кървене, вагинално изследване следва да бъде отложено с изключение на плацента превия диагностика с помощта на ултразвук.

Плацента превия се определя като разположението си в долната част на матката преди плода. В 16-та гестационна седмица при 5% от жените ултразвук открива признаци превия platsenty- по време на раждане честота превия е приблизително 0,4%. Подобна промяна в местоположението на плацентата в матката поради различните степени на растеж на матката по време на бременността.

В края на бременност кървене често се наблюдава в резултат на разделяне на мястото на имплантиране, поради постепенното изтъняване на активността на матката и долната част на матката. Кървенето има тенденция да се поднови и често влошава прогресивно с всеки нов епизод, който е в основата на англичаните го наричат "неизбежно кръвоизлив", Рискови фактори за плацента превия е по-стар раждане с цезарово сечение в много плодове, преди плацента превия, многоплодна бременност и множество аборти.

Възможност за хоспитализация се счита във всички случаи на кървене в III trimestre- провеждане вагинален преглед трябва да се отложи. След като стабилна държава може да бъде проведена ехография в реално време, за да се определи локализацията на плацентата. Тъй като кървене склонни към влошаване и постепенното възобновяване, повечето пациенти се нуждаят от продължителна хоспитализация.

В неслучаен проучване D`Angelo отбележи, че резултатите от лечение в болница по-добре, отколкото в амбулаторни условия, въпреки че Памук не намери такава разлика. Амбулаторно лечение след първоначалното хоспитализация изисква строг режим на легло, определена дисциплина, както и незабавен достъп до болницата, ако е необходимо. Ражданията са препоръчителни, ако има постоянен кървене, да доведе до аномалии в плода или развиване на активна трудова дейност.

Като алтернатива на използването на памук temporizatsiyu трансфузия и токолитични средства, което дава благоприятен изход. Вагинален преглед в операционната зала по време на насрочено за доставка позволява идентифицирането на малка част от пациентите с ниско разположена плацента, който не създава препятствие родово kanala- следователно гарантира спукване на околоплодния наблюдение на плода в матката и възможността за вагинално раждане.

Преждевременно отделяне на плацентата (случаен кървене) - клон на нормално разположен плацента преди плодове доставка. Той се среща в около 1% от ражданията. рискови фактори са хипертония, тютюнопушене, преждевременно разкъсване на плацентата в предишните раждания, раждания много плодове и коремна травма.

В тежка форма може да се появи болезнено вагинално кървене, активен труд за хипертония и матката нежност, заболявания на плода или смъртта му, както и шок и дисеминирана интравазална коагулация. Повечето пациенти, обаче, не разполагат с такъв драматичен картина, както и всяка маточни кръвотечения в триместър III, при която изключва плацента превия, трябва да се разглежда като преждевременно отлепване на плацентата.

Показване на хоспитализация и внимателно наблюдение на състоянието на майката и плода. Ако жизнените показатели са стабилни при майката, контракциите на матката между лек и безболезнен и не нормалното намаляване на честотата и интензитета, системата на кръвосъсирване не аномалия и кървене минимален или умерен, че е възможно да продължи да наблюдава.

Тя трябва да бъде готова shirokoprosvetnye венозни катетри и всичко необходимо за оперативен екип преливане krovi- трябва да е в пълна готовност. В случай на влошаване на някоя от горните сътрудници разстоянията, показани интервенция - доставка. Ако вагинално раждане не е безопасно, е необходимо цезарово сечение. Енергичното лечение на хеморагичен шок е задължително и се провежда, както в не-бременни пациенти.

Когато настъпи раждането извън болницата, SNPs лекарят трябва да се справят с двама пациенти в даден момент, за който трябва да се мобилизират необходимите ресурси. цвета на кожата на новороденото трябва бързо да се оцени състоянието на дихателните пътища, сърдечна честота, мускулния тонус и рефлекси (оценка по Апгар). Здравословно доносено бебе трябва да се държат на топло и сухо. Преждевременно родени бебета (до получаване на спешна експертна консултация), изработени от въвеждане на кислород и вентилация с положително налягане през маска.

Ако тези мерки се окажат неефективни, е необходимо да се произведе трахеята интубация и да започне CPR. Здрави майка понася добре загуба на кръв по време на раждане, медиен компонент, то 600 мл. Всички пациенти са извършени проверки на перинеума, влагалището и шийката на матката, за да се установят пропуските, които изискват зашиване. Матката трябва да бъде плътен и (в атония на отсъствие), разположен под пъпа. В повечето случаи на матката атония разрешени използване масаж й кърмене и интравенозно окситоцин (10 U в 1000 мл кристалоид разтвор бързо), въпреки че понякога е необходимо и хирургия. Ако плацентата не се отделя в продължение на 30 минути, трябва да се обмисли възможността за нейното хирургично отстраняване.

Приблизително 5% от раждания се появява след раждане или кръвоизлив голяма загуба на кръв (в излишък от средния обем). Той обикновено се появява в първите няколко часа след раждането, и продължава да бъде основна причина за майчината смъртност. Причината за кървене на матката е атония, сълзи или задържане на плацентата. Лечението започва с точно определяне на причините за бързото и терапевтични мерки, заедно с дейностите по енергични подкрепа в случай на предполагаемо или като хеморагичен шок. От време на време се наблюдава кървене, по-късно (7-14 дни след раждането), обикновено се дължи на subinvolution плацентата на имплантиране на обекта или на плацентата фрагменти забавяне. Показване на стабилизиране на състоянието, дилатация на пациента и кюретаж.

Аварийно цезарово сечение е оправдано в случаите на плода възраст е 26 седмици, и за колко време, изминало от смъртта на майката преди раждането, не е твърде голям. Когато са изминали 20 минути, прогнозираните лош край (на плода) след смъртта на майката. В случаите, когато се прави опит следкланичен цезарово сечение, персоналът трябва да бъдат в пълна готовност за интензивна реанимация на новороденото.

RP Lorenz, R. Hokberger

Споделяне в социалните мрежи: