GuruHealthInfo.com

Анестезията за болка, травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък



Видео: Лечение на болката с помощта невростимулации на гръбначния мозък в NIITO

Етиологията разграничи рани и контузии на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Отворени наранявания, причинени от остър предмет прониква в гръбначния канал и да доведе до частична или пълна пресичане на гръбначния мозък.

Като правило, те са придружени от кървене.

Тежка затворен нараняване на гръбначния е причината за анатомични прекъсване на гръбначния мозък, въпреки че функцията му може да отсъства за дълго време поради развитието на гръбначен шок.

Спешна операция на гръбначния стълб, гръбначния мозък, както и на главата, се изпълняват за остра мозъчни лезии вещество (нараняване, хематом) предизвиква компресия моторни, сензорни нарушения под засегнатата област.

Спешна операция за травми на гръбначния стълб, взети по-широко, като извършва в ранните етапи, тя подобрява перспективите за възстановяване на неврологичните функции, които допринасят за началото на мобилизация на пациента, което го прави мобилен телефон. Анестезиолога е включен, когато влизат в рехабилитация на засегнатия дихателните пътища и реанимация.

Патофизиологичните механизми на гръбначния болка и нараняване

Говорейки за патофизиологичните механизми на травми на гръбначния стълб, се подчертае, идентичността на съдови реакции, които регулират мозъчен кръвоток. Необходимо е да се вземе предвид реакцията на гръбначния мозък на травматичното увреждане, хирургия. Така че, ламинектомия може да се увеличи или намали своята кръвоснабдяване не само в областта на интервенция, но и цялата продължителност [Хейлз J. и сътр., 1981].

Когато компресия наранявания на гръбначния стълб са два типа лезии на гръбначния мозък. В първия тип се развива парализа на фона на липсата на видими структурни промени (засягащи голям травматичен сила).

Спинална функция може да бъде възстановена в пълен размер при прекратяване на травматично експозиция. При втория тип има структурни аномалии във функцията на гръбначния мозък области kompressii- не се възстановяват. Компресия на гръбначния неврони и кръвоносните съдове може да причини свиване хематом.

Морфологично в сивото вещество на гръбначния мозък откриване разсеяна кръвоизлив, и бели - признаци на отоци. След няколко седмици некротична мозъчната тъкан се заменя с кухини, области на влакнести и глиални тъкан. Специфични патогенетична роля вътреклетъчни отлагания kaltsiya- си ниво увеличава мозък и намалява в извънклетъчната течност [Happel R. W. и др., 1981]. Благодарение на преференциално разграждане натрупване в аксоните на структурни протеини.

Гръбначен шок - специфична форма на критичното състояние, клиничната картина се определя от тежестта на соматични и автономна парализа.

Изследването на соматични парализа - липсата на сетивни, моторни, рефлекс функции на гръбначния мозък под нивото на увреждане, прогресивна атрофия на скелетната мускулатура в зоната, в нарушение на метаболизма на електролита в тях. Концентрацията на калий в мускулните влакна се понижава до долната граница на нормалната, клетъчна мембрана пропускливост на калиеви йони се увеличава.

Освен това, в резултат на физическа парализа прекъснато мотор дихателен апарат, от една страна, мускулна парализа премахва възможността за всеки от напрежение, а от друга - на сегменти на гръбначния мозък под нивото на разрушение, продължават да се изпрати на дихателната мускулатура залпа на фазов дейност, като ги принуждава ритмично да се свива ,

С поражение на гръбначния мозък на нивото на TVI и повече напълно се изключва механизъм кашлица (коремна мускулна парализа), забавено храчките, образуван обструктивни респираторни заболявания. С поражението при CVI - TII реципрочност в намаляване на вдишания (бленда) и издишване (перитонеума) мускул е счупен - и двете групи мускули договор едновременно, вентилация пада.

Тъй вегетативно (симпатична) парализа рязко увеличава капацитета на съдово легло с постоянна (или множество кондензирани) Ск развива относителна хиповолемия. Намалена или загуби способността на сърдечно-съдовата система на компенсаторна отговор. Артериалната система - система под високо налягане, - трансформира в система с ниско налягане, при което разпределението на потока се подчинява на закона на гравитацията.

Рязката промяна на позиция на тялото на пациента - най Обърнете на негова страна, повишаването на горната половина на тялото - може да доведе до преразпределение на кръв, венозно връщане, което попада под пределно допустимите стойности - след кратък период на тахиаритмии настъпва спиране на сърдечната дейност. В допълнение, разбити тъкан фофизьм. Компресиране на една част на корпуса 2 допълнителни часа води до образуването на рана от пролежаване, свързани с инфекцията.

Разстрои функцията на стомашно-чревния тракт: развива метеоризъм ограничаване диафрагма отклонение (образувани ограничителни респираторни заболявания), забавена абсорбция на стол с гниене храна, увеличава натоварването на черния дроб в резултат.

два приоритета могат да бъдат определени в интензивно отделение както преди и след операцията: стабилизиране на хемодинамична и респираторна терапия.

Цел преливане терапия - корекция хиповолемия, подобрена кръв реологията (инжектиране на декстрани с ниско молекулно тегло, албумин, polyionic кристалоидни разтвори trentala камбанки). Тези мерки обикновено са достатъчни, за да се стабилизира на хемодинамиката на ниво предоставяне на адекватна функция на жизнено важни органи.

Дихателна терапия трябва да започне с нормализиране на вентилация: аерозолна терапия, премахване на храчки, специални начини на дишане (PEEP OMSD), гръдна компресия. Ако не се стабилизират функцията на дихателната система, изпълнява трахеална интубация, прехвърляне на пациента към вентилатора. Някои трудности за интубация (като nazo- и orotracheal) са пациенти с цервикална нараняване на гръбначния стълб.

Въпросът за трахеостомия обикновено е решен след операцията, на базата на нивото на лезии на гръбначния мозък, и резултатите от операции. Колкото по-висока степента на вредата, толкова по-вероятно работата на преразглеждането на гръбначния стълб и стабилизиране на гръбначния стълб завършва трахеотомия, ако това не е направено досега.

Опасност от упойка

Анестезия по време на операция при тази група пациенти е особено опасно поради редица фактори.

1. Анестезия накрая унищожи и последните следи от компенсаторни реакции на сърдечносъдовата система. Ортостатична реакция при тези условия може да доведе до сърдечна недостатъчност, поради причините, описани по-горе. Тъй като операция на гръбначния стълб се извършва най-често в позицията на пациента на едната си страна, а след това не се крие само теоретично.

Има два варианта за предотвратяване на това усложнение. На първо място, не бързайте да се обърне на пациента на негова страна, след въвеждане в анестезия и трахеята интубация, трябва да бъде позволено да се стабилизира хемодинамика в функционално новите условия. На второ място, трябва да се постави на пациента е в работно положение преди въвеждане в анестезия.

Тази опция може да бъде година за абсолютни индикации при наличие на отворена рана в гърба. Всички останали означения са относителни. Предоперативната пациент полагане на своя страна е свързано с необходимостта да се интубира трахеята е в това положение. Това се дължи на следните технически характеристики. На първо място, трябва да се постави на главата на пациента, така че няма странична флексия на шийните прешлени.

След miorelaxation тежки мускулите на езика и устата етаж "отиде" в гърлото, от стреловидна позиция инферолатералната. Тя беше там, "отдолу", трябва да го намерите по време на ларингоскопия. Интубира малко запалка каучук, не porteksnoy тръба. По ирония на съдбата, тези с дълга тънка шия са интубация по-трудно, отколкото по-малко. Конкретни възникнат затруднения на негова страна, когато назотрахейно интубация.

Интубация в позицията на пациента на една страна, за да се избегнат много неприятна момент - превръщането на пациенти с нарушена защитни реакции на кръвоносната система. Негативните аспекти на този вариант са, на първо място, за интубация технически трудности, произтичащи най-вече променят динамично стереотип манипулация в vtoryh- нужда да се обърне на пациента на гърба, ако интубация в странично положение, се провали.

2. релаксанти suktsinilholinovogo ред, което води до плазмена хиперкалиемия, калиев предизвика загуба на мускулните влакна и да доведе до такава промяна в коефициента на "екстра- и вътреклетъчен калиев", което води до спиране на сърдечната дейност. За да се предотврати това усложнение препоръчваме предварително третиране с дългодействащи релаксанти (tubarina 5 мг, 0.5 мг Arduana), след това след 3-4 минути ditilin прилага.

3. При избора анестетик обикновено се дава предпочитание Kalipsol (кетамин) или лекарства АНО. халотан дестинация добре да се избягват, защото на неговата активна влияние върху съдовия тонус и директен токсичен ефект върху миокарда.

Всички тези опасности оперативни и следоперативни периоди подчертават важността на внимателно наблюдение, които трябва да включват ЕКГ, кръвни тестове газове, спирометрия (по време на спонтанно дишане), термометър, час диуреза, определянето на концентрацията на кръвни електролити. Ръководейки се от констатациите, реши дали промените в предвидения план за интензивни грижи за по-подробно проучване.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com