GuruHealthInfo.com

Спешни Анестезия и съпътстващо алкохолна интоксикация пациент



Видео: отравяне. Основи на ветеринарни грижи. Общ подход към пациента отровен

Обезболяващи във връзка с спешна операция, може сериозно да усложни от предварително пациент приема на алкохол или хронична интоксикация с алкохол.

сектори на алкохол, разпределени в течна част, където тя зависи от нивото на приемания размер и телесното тегло.

Достатъчно ясно определена връзка между концентрацията на алкохол в кръвта и външните клиничните симптоми на интоксикация [Wolfson V. 1987] при 0.2-1 г / л променя поведението наблюдава дискоординация лесно движение и смущения chuvstvitelnosti- при 1-2 грама / литър се наблюдават дискоординация забележими движения и нарушение soznaniya- на 2-3 г / л съединени гадене, повръщане, diplopiya- на 3-4 г / л счупени регулиране на температурата и показват признаци anestezii- на 4-5 г / л на респираторни заболявания възникват и развиват периферна колапс ,

Данните от анамнезата на количеството алкохол, взето трудно да otsenki- от решаващо значение за определяне на съдържанието му в кръвта. Концентрацията на алкохол в кръвта, което надхвърля 2 г / л, но без значителни признаци на интоксикация свидетелства хроничен алкохолизъм, тъй като по-голямата част от хората не разполагат с устойчивостта на алкохол на това ниво показват признаци на интоксикация.

Средният процент на освобождаване на алкохол от тялото е 100 мг / (кг * з) или 7 г (10 мл) абсолютен алкохол, който въз основа на концентрацията в кръвта от 0,15 г / час. По-бързо елиминиране потвърждава присъствието на хроничен алкохолизъм. LD50 за алкохол е 4-5 г / п- смъртта настъпва поради дихателна недостатъчност. Въпреки това, на фона на механична вентилация може да доведе до смърт в резултат на внезапна сърдечна потисничество.

Алкохолът намалява количеството на халотан, необходима за началото на анестезия, но значително увеличава риска от свързани нежелани сърдечносъдови и респираторни реакции. Следователно, интервалът намалява в лекарствени концентрации, които причиняват подтискане на дишането и сърдечна недостатъчност. Малките дози алкохол имат малък ефект върху действието на изофлурана, голяма - да намали своята анестетичен ефект.

Леталната доза от тиопентал натриев значително намалена от фона на алкохолна интоксикация. Алкохолът е силен респираторни депресанти повдига подобен имот. Под влияние на алкохол повишава киселинността на стомашния сок и повишава секрецията на гастрин. Гадене и повръщане при интоксикация може да бъде в резултат на дразнене на стомаха, и директно стимулиране на центъра на повръщане.

Периферни съдови ефекти варират в зависимост от дозата на алкохол. Вазодилатация на кожни кръвоносните съдове увеличава загубата на топлина. Рязкото разширяване на кръвоносните съдове и висцерални насърчава кръв преразпределение на хипотония, относителна хиповолемия. Хиповолемия обостри стимулиране на диуреза, многократно повръщане. Дилатация на периферните кръвоносни съдове, свързано с прием на алкохол, се отразява на компенсаторна вазоконстрикция, развиващ се в отговор на загуба на кръв и хирургически стрес. При хронични алкохолици могат да се появят на хипогликемия, които, ако не са открити във времето, със сериозни последици.

При планиране на упойката, най-вече въз основа на факта, че всички пациенти са в състояние на опиянение "пълен стомах" с киселинността на съдържанието му. Второто наблюдение се отнася до използването на успокоителни, амортизиране на въздействието на алкохол върху дихателната и сърдечно-съдовата система.

При използване на голяма регионална анестезия (спинална, епидурална), следва да се вземе предвид допълнителна симпатичен влияние на алкохол, утежнено от хиповолемия. Обща анестезия често е трудно, защото на агресивни прояви при тези пациенти.

Анестезиологът трябва да преодолее желание да противодейства на агресивното поведение на задълбочаване на анестетичен ефект на тиопентал натриев прилага като бързо действие пациент се прилага не само за нервната система, но също така и в сърцето funktsiyu- допълнение, повишена хипоксична влиянието на тиопентал натриев на мозъка.

Вдишани анестетици по време на анестезия трябва внимателно да се дозират според повлияването на пациента, особено на сърдечно-съдовата система. Трябва да се помни, за да се намалят границите между сърдечно-съдовата и дихателната депресия. След прехода към контролирана концентрация вентилатор на упойка в дишането газ се намалява.

Добавянето на азотен оксид елиминира необходимостта от силна инхалационната упойка и увеличава инхибиторен ефект върху дихателната функция постоперативно. Необходимо е постоянно наблюдение и коригиране, ако е необходимо в процеса на вентилация (газ състав на артериалната кръв). При спазване на всички условия, посочени умерена алкохолна интоксикация не добавя много риск в процеса на аварийно анестезия.

Хроничен алкохолизъм води до помисли анестетик по отношение на следните точки. Тези пациенти проявяват резистентност към алкохол, седативни и действие obscheanesteziruyuschih препарати. Съответно, пациентите проявяват повишена консумация tiopentalnatriya, фентанил, халотан.

При опити с животни показа устойчивост на анестетични ефекти и инхибиторното действие на някои лекарства, използвани за обща анестезия, особено на халотан сърдечно-съдовата система [Wolfson V., освободените V., 1980].

Наличието на напречно отклонение води до по-голяма степен да се задълбочи анестезия в тези трезви страдащи от алкохолизъм. В същото време пациентът е пил по-чувствителни към инхибиращия ефект на инхалаторни анестетици върху сърдечно-съдовата система. Като цяло надеждността на средствата за границата се понижава. Ако симптоми на алкохолно кардиомиопатия сърцето чувствителност към отрицателните влияния на анестетици е особено висока.

Хроничната злоупотреба с алкохол

Хроничната употреба на алкохол води до увреждане на няколко вътрешни органи. Artermalnaya разработване хипертония, сърдечния мускул е засегната, което може да се дължи на дефицит на тиамин [Т. Regan, Haider W., 1981]. Патологичните промени в миокарда срещат в 5-8 години, дневна консумация на 200-300 грама на алкохол.

алкохолно миокардиопатия етиология проявява с клинични симптоми като сърцебиене, сърдечна аритмия и проводимост. Кардиомиопатия влошава сърдечно-съдови разстройства, свързани с травма, анестезия, хирургия. Лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система в извънредна ситуация е симптоматично и включва използването на инотропен и антиаритмични средства.

Повечето алкохолици и двете са активни пушачи. Те разкриват известна степен на бронхиална обструкция, нарушена дифузия на газ, промяна вентилация-перфузионни функции. Инхибиране на функционалната активност на мигли епител фагоцитоза предразполага към белодробна инфекция. Цироза на черния дроб лезия е съпроводено с увеличаване на белодробната десен ляв шънт, който може да достигне до 30% от МОК.

Продължителността на действие на редица начини, включително успокоителни, може да се намали поради въздействието на алкохол-индуцирана чернодробните ензими. Клинично, това явление е забележим при хронични алкохолици трезви sostoyanii- алкохол в присъствието на ензимната активност може да бъде инхибирана. При стартиране цироза метаболизъм в това число от средствата е счупен причинява продължително действие. В резултат на това анестезиолог може да наблюдава явления като увеличаване или намаляване на клиничната ефективност. Например, цироза черния дроб може да се увеличи времето на отстраняване на панкурониум.

С значителни функционални заболявания на черния дроб удължена действие сукцинилхолин. Значителни понижаващи нивата на албумин в кръвта (<3 г/л) подтверждает серьезную дисфункцию печени. В таком состоянии нарушается связь ряда лекарств с белками плазмы крови, что, например, является причиной увеличения активности тиопентал-натрия, сопряженной с возрастающим риском его введения.

Алкохолно чернодробно заболяване може да бъде свързана с нарушения в кръвосъсирването. известие Коагулопатия за увеличаване на протромбиновото време. Нарушение редокси черния дроб го лишава от възможността за превръщане на глюкоза и протеини предизвикват хипогликемия. Хипогликемията може да се случи през следващите 1,5 дни след приемане на алкохол. Най-драматични прояви на алкохолно чернодробно заболяване са асцит, хипопротеинемия, езофагеални варици.

Във връзка с хроничен алкохолизъм и глад може да се развие специфична форма енцефалопатия (Wernicke), характеризиращ се с общо инхибиране, офталмоплегия, нистагъм, атаксия. Редица пациенти, развиващи невропатия периферните нерви. За лечението на такива условия предписва тиамин, но дори и след лечение при много пациенти с хронична амнезия остава с признаци на личността разпадане (психоза на Корсаков). В случаите на изолиран периферен нерв невропатия (без енцефалопатия), мускулна слабост, болка, намалява тактилна чувствителност изчезват сами по себе си след прекратяване на приема на алкохол и храненето.

Хроничен алкохолизъм може да придружава хранителни разстройства, режим на водата, както и електролитен баланс. Те са резултат от нарушения на диета, промени в абсорбцията в стомаха и червата (недостиг на витамини, особено тиамин). В резултат на това диуретичен ефект на алкохола се развива дехидратация. Повръщане допринася за задълбочаването на нарушения водно-електролитен.

Независим значение в анестезиологът често се получава симптоми на отнемане при пациенти, страдащи от алкохолизъм, чиято поява е свързана с продължителна системна употреба на алкохол. Тежестта на симптомите зависи от дозата, получена. Отглеждане клинични прояви на синдрома обикновено минават през четири етапа.

Първият етап се среща в приблизително 6 часа след намаляване на дозата или прекратяване на полученото системно алкохол. Тя се характеризира с възбуда, тремор, тахикардия, лека хипертония. Динамиката на тези клинични симптоми могат да се понижат, или самостоятелно, или растат, да навлиза в втория етап. Вторият етап започва около един ден, когато има халюцинации (слухови или смесен тип).

Хиперактивност на автономната нервна система е по-силно изразено, отколкото в първия етап. Клиничните прояви могат да се откъснат от собствената си през следващите няколко дни. В третия етап има алкохолни припадъци (от няколко часа - два дни след прекратяването или намаляването на дозата). Припадъците са единични или множествени.

Продължителността на конвулсивно период е 6 часа. Повечето от неговата дължина, поява на епилептичен статус показва различни (съпътстващо) патология (травма на главата, интоксикация, например, барбитурати).

Смята се, че причината е алкохолик припадъци gipomagnezemiya относителна хипервентилация. В четвъртия етап има най-сериозните симптоми на отнемане - бялата треска (бялата треска).

Трябва да се има в предвид, че дори умерената консумация на алкохол може да се превърне в най-опасната фаза на синдрома често са фатални. Започнете делириум пада на 3-5-ия ден или по-късно, след алкохолна абстиненция. Между третия и четвъртия етапи могат да се наблюдават "лека" интервал на различна продължителност (1 / 2-5 г).

Клинично записва изразен вегетативната нервна система хиперактивност, халюцинации, безпокойство. Припадъците са рядкост и често се свързват с други етиологични моменти. Резултатът често е фатално, се случва в следващите 3 дни. Патогенетични лечение на синдрома все още не е развит и дейности, включително природата интензивни грижи, насочени към борба с възбуди и поддържа жизнените функции на тялото.

За преодоляване на броя на отнемане на пациенти с хроничен алкохолизъм получи специфичен препарат - Antabuse (дисулфирам). От друга страна, този агент причинява странични ефекти - главоболие, сърцебиене, повръщане. Пациентите, лекувани с Antabuse, е строго забранено употреба на алкохол във всички форми. Ефект на лекарството е инхибирането на ензим, участващ в допамин в норадреналин предварителното образуване.

По въпроса за специфичните особености на анестетик грижи за пациенти с хроничен алкохолизъм не съществува единство на мнения. Опитът показва, че следните фактори да влияят на формата на анестезия: алкохолна интоксикация, алкохол толерантност и редица фармакологични агенти, които се развиват синдром, победят най-важните органи (сърце, черен дроб).

В предоперативния период

В предоперативния период е важно да се определи продължителността на остра или хронична алкохолна интоксикация (предпочитаната информация от придружаващи). От бърз анализ на данни, разбира се, най-информационен съдържанието на алкохол в кръвта, както и протромбиново време, албумин концентрацията на електролити в кръвната плазма като индикатор за увреждане на черния дроб. Значително повишение на нивото на ензими в кръвта показва едновременното алкохолен хепатит.

От ранните етапи на създаване помощта на ЕКГ запис, непрекъснато наблюдение от най-важните функционални параметри (мониторинг). Във връзка с алкохолно увреждане на миокарда и отслабване на връзка тиопентал натрий протеин циркулиращи в кръвта, е необходимо да се забави въвеждането на мускулен релаксант и по време на въвеждането на необходимата доза се определя от такива preparatov- подход за предпочитане се използва изчислената доза.

Seduksen предишните tiobarbituraty приложение за намаляване на дозата на индукция, или напълно ги замества. Кардиомиопатия, ако е определено от неговите атрибути, се превръща в определящ фактор при избора на анестетици. Към момента няма ясни доказателства за хепатотоксичен ефект на инхалаторни анестетици, включително увреждане на черния дроб. Въпреки това, се предпочита по-малко метаболизират агенти като azofluran.

За да се намали нуждата от упойка при вдишване и за повишаване на тяхната надеждност, гарантирано допълнителното въвеждане на малки количества фентанил. Нарушена чернодробна функция инхибира метаболизма на лекарства и увеличава тяхната продължителност. Смята се, че морфинът се отнася до фармакологични средства, предразполагащи към чернодробна енцефалопатия. Ето защо, в случай на съмнение за или явни признаци на чернодробна патология, като в случай на кървене, наркотици, успокоителни прилага с повишено внимание.

В остра алкохолна интоксикация, инхалационни анестетици се използват също с изключително внимание, тъй като развитието на толерантност намалява техните граници защитен, като кардиомиопатия показано специална чувствителност към техния инхибиторен ефект. Тя представлява голяма опасност от хипогликемия, която изисква незабавна корекция. Ефектът от използването на мускулни релаксанти в алкохолици са непредсказуеми. Поради това е препоръчително да се регулира контрола на монитора на нервно-мускулната проводимост. При пациенти с хроничен алкохолизъм в случаи на хранителна изчерпване трябва да получават препарати от витамини, особено тиамин.

Регионална анестезия избягва много от проблемите, свързани с хроничен алкохолизъм. Въпреки това, неговите възможности са ограничени предимно интервенции върху периферията. Периферна невропатия не може да бъде противопоказание за използването на регионалните техники за анестезия. В допълнение към средствата, използвани за коригиране на нарушения електролитни интравенозно приложение на магнезиев сулфат трябва (0.2 д първоначална доза, последвана от две грама на всеки 6 часа).

Хипотония - в резултат на симпатиковата невропатия - коригиране чрез инфузия терапия, приложението на симпатомиметици. Чернодробна дисфункция, причинени коагулацията кървене третира с прясно замразена плазма, тромбоцити маса на витамин К. Когато синдром, разстройство с хиперактивност като причина за автономната нервна система, не освобождава чрез интравенозна seduksena (2.5-5 мг) място за инфузия на 5% алкохол 5 % разтвор на глюкоза (интравенозно 200 мл / ч).

Докато анестезиолога е рядко първата от лекарите, които са изправени пред абстинентен синдром спешния характер на ситуацията, преди да може да получи задачата да синдром спешно облекчение (преди операцията или след приключването му). Преди всичко е необходимо за намаляване на началото на симптомите, като тремор, безпокойство, дезориентация, тахикардия, и по този начин се предотврати развитието на болестния процес, поява на припадъци и бялата треска.

За тази цел най-подходящи бензодиазепините (seduksen, хлордиазепоксид). Съвременните виждания за ефективността на интравенозна употреба на алкохол са противоречиви. Една група от автори напълно отхвърли интравенозно приложение на алкохол [Брус Д., 1983], а други смятат, че с убеденост всички успокоителни само допълнение към задължителното използване на етанол [Gower W., Керстен H., 1980].

Пропранолол намалява тремор, тахикардия, но не спира развитието на синдрома. seduksen (2.5-5 мг) се използва за облекчаване на болки, но могат да се срещнат с възможното развитие на апнея. статус Обем на организма, електролитния състав от кръв, урина трябва да бъдат непрекъснато наблюдавани и се коригира.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com