GuruHealthInfo.com

Първи извънболнична помощ деца. Кома с инфекциозен токсикоза

Чрез токсичните условия при децата обикновено включва два синдрома, които често се наблюдава остра заразна болест: токсемия с exsicosis и neurotoxicosis. Най-характерните от тях на малки деца.

В патогенезата на тези условия са важни: анатомични и физиологични характеристики на малки деца, условията на фона и заболявания, промени в имунната реактивност, която е свързана с честите заболявания, елементите на множествена органна недостатъчност, в резултат на токсикоза при деца взема бързо и неблагоприятно развитие.

Токсикоза с exsicosis

Токсикоза с exsicosis най-често се среща при деца, остри чревни инфекции, най-често на фона на водниста диария, придружена от бързото развитие на обезводняване. Дехидратацията е важен компонент на патогенезата и клиничните прояви на това изпълнение токсикоза.

Токсикоза с exsicosis (ТЕ) се появява при малки деца, пациенти с тежки форми на остри чревни инфекции, и причинява значителни некомпенсирани загуби на течност от повръщане и анормални изпражнения, влошаване на централната и периферната хемодинамиката, патологични изменения на всички видове метаболизъм, натрупването в клетките и междуклетъчната пространство токсични метаболити и техните вторични ефекти на органи и тъкани на пациенти.

Този термин обединява явления, възникващи в тялото на детето се дължи на обезводняване. В този случай, при малки деца, с номер на анатомични и физиологични характеристики, които определят бързо разпределение на адаптивни механизми и развитието на декомпенсация на функциите на органи и системи в контекста на инфекциозни заболявания, придружени от загуба на вода и електролити.

По този начин, ТЕ - синдром на един вид, който е тялото на детето да дехидратиране. Основната основата на този синдром е патологичен циркулаторна недостатъчност, което доведе до разработването на "обмен на катастрофа" (Михаил Маслов, 1955) и самоотравяне.

Разбира се, в етиопатогенезата на токсичност при деца, без съмнение, важна роля играе микробни и вирусни токсични агенти, които причиняват заболявания, както и тези на микроорганизми, които в условията на висока пропускливост на биологични бариери (предимно гастроинтестинални) поради токсичност, лесно прониква в кръвта (както и техните метаболитни продукти) от местата, от които обичайно местопребиваване, като допълва симптом и тежестта на токсикоза.

Проникването на бактерии и техните токсини в кръвта допринася за либерализацията на цитокини и биоактивни вещества от макрофаги, белите кръвни клетки и на депо с развитието на генерализирана възпалителен отговор, изостря хемодинамична нестабилност, увреждане на органи и системи. В този случай, способността на това етиологичен фактор на заболяване оказва значително влияние върху общата клинична картина на токсичността, неговата тежест.

Ние предлагаме класификация на ТЕ (раздел. 59).
Таблица 59. Класификация токсикоза с exsicosis (дехидратация)

степента на обезводняване

вид на дехидратация

водещ синдром

1,2,3

физиологичен

хипертоничен

хипотоничен

- наличие на хиповолемичен шок;

- без шок

При пациенти с първи степен на дехидратация на практика няма шок при деца с дехидратация на трета степен, той е винаги там. Най-често това се случва при деца с хипотоничен (soledefitsitnoy) дехидратация и много по-малко - при хипертония. Въпреки това, развитието на остра циркулаторна недостатъчност, под формата на хиповолемичен шок зависи не само от обема на загубените течности, но и темпото, скоростта обезводняване. Виждали сме случаи, когато след следващия, но е много богата, воднисти изхождания за деца или неконтролируеми повръщане симптоми на шок, разработени, които отвън се проявява толкова голяма, цианоза, загуба на съзнание, прострация, спиране на дишането.

Феномен токсикоза и орган (мултиорганна) повреда в различна степен, винаги присъстват при деца с FC, но се вижда ясно като премахването на дехидратация при деца.

Точно както neurotoxicosis, токсемия с exsicosis, по наше мнение, не е усложнение, като част от основното заболяване, което се характеризира неговата тежест, например, "Салмонелоза tifimurium, ентероколит, тежка токсикоза с exsicosis 2 градуса, изотонични тип, хиповолемичен шок "-" инфекцията с ротавирус, гастроентерит, умерени форми, дехидратация 1 градус хипертензивни ".

След ликвидацията на angidremicheskoy хиповолемия и клиничните симптоми на тежка дехидратация (обикновено 1-2 дни интензивни грижи) пациенти могат да се задържат, а понякога се увеличават, признаци на отравяне на кръвта. В такива случаи, диагнозата на заболяването в настоящия състав се използва в подкрепа на посоката на терапия, като например: ". Чревни инфекции на смесена етиология (стафилококи, Proteus), ентерит, тежка, ранно postshokovy период, токсемия на една степен"

Това може да са симптоми на остра орган или мултиорганна недостатъчност, което се отразява в диагностиката следва: "Klebsiellez, тежка, мултиорганна недостатъчност, токсемия на 3 градуса" или "шигелоза, тип 1, тежка форма на предпазители в стъпка анурия".

Клиника на дехидратация при деца

Клиничната токсичността с exsicosis на предните признаци на дехидратация, разстройства на нервната активност и сърдечно-съдовата система.

Дехидратацията на 1 градус

Детски поведение се характеризира с общото вълнение, се заменя с апатия. Умерено натиснат емоционално състояние, характеризиращо се с сухота на лигавиците, кожата, леко прибиране на голяма фонтанела, очните ябълки. Загуба на телесно тегло обикновено е по-малко от 5%. Кожата на бебето е бледа. Tissue тургор спадна леко еластична кожна гънка, смаза достатъчно бързо. Сърдечни тонове, не са се променили. Художествена пулс, добро пълнене може да надхвърля размера на 20-30 удара в 1 минута.

Централен венозен налягане се намалява, но обикновено е записан в зоната на положителни стойности (0-4 см воден разтвор. V.). Кръвното налягане в нормални граници или леко повишени. То може да бъде леко хипервентилация. В повечето случаи, нивото на натрий и осмотичното налягане в кръвната плазма в нормални граници. Сгъстяване умерено кръв (хематокрит 0.05 - 0.08 л / L надвишава нормата = 0.36-0.40 л / л). Налице е тенденция към хиперкоагулационна кръв.

Дехидратацията на 2 градуса

Детски поведение се характеризира с рязка отпадналост. Съзнанието е натиснат до степен сънливост, дълбок летаргичен сън повърхност. Апетитът значително намален, като често достига степен анорексия. Често има значителен жажда. Симптомите exsicosis изразени ясно: суха кожата и лигавиците (език "като четка"), ясно прибиране на голям Fontanelle и очите.

Загубата на тегло от порядъка на 6-10%. Skin бледо драматично с наличието на постоянна "мраморен" акроцианоза. Задните части на ръцете и краката са студени на пипане. Намалена тъкан тургор, щипка връща непрекъснат начин възможни тъкани pastoznost. Сърдечни тонове са заглушени, има тахикардия, сърдечна честота над възрастовата граница е 30-50 удара в 1 минута. CVP отрицателен, повишено кръвно налягане или умерено намалена. Тахипнея. Метеоризъм 1 градус или за прибиране на корема.

Олигурия. Хематокрит рязко нарасна (от 0.08-0.15-високо от нормалното). Хиперкоагулация скрита или явна. натриев концентрация може да варира във всяка посока или да бъде в нормални граници. плазмен осмоларитет достига 300-310 ми / литър.

Дехидратацията на 3 градуса

Деца адинамични и безразлични към околната среда. Типични ступор или кома, която е по-често в краен стадий на заболяването. Възможни hypocalcemic конвулсии. Симптоми дехидратация изразени островърхи черти на лицето, мивка очите предната Fontanelle, брадичката област, често откриват sclerema (студено, за да докосване на цвета на восъчна) pastoznost в бедрото, предната коремна стена, талия.

Склерата сухи, без сълзи, клепачите му не близо, и така на пациента "гледа през нас като през стената", казва определяне око в центъра. Рязко понижено тъкан тургор. Tuck почти смазва, "разходи". Кожен варовита блед цвят, с различен олово, земен сив оттенък или наличието на устойчиви "жилки" цялата повърхност на кожата pokrvov. Към докосване може да бъде малко по-лепкава (най-често с рязък спад в концентрацията на натрий в кръвната плазма).

Лигавицата на устната кухина или рязко сухота в устата или деца открива вискозни слуз, често кафяви. Телесната температура обикновено е по-ниска от нормалната стойност. Загуба на тегло е над 10%. CVP е отрицателна, на систоличното кръвно налягане - е ясно намалява, често под 60 mm Hg. Чл. В светлината резба мокри предимно фини хрипове идентифицират порции хиповентилация. Анорексия, не жажда.

чревната перисталтика могат да бъдат подтиснати с развитието на чревна пареза. Характерно за хипонатриемия и хипокалиемия, но плазмен осмоларитет е почти винаги по-висока от моята 300 / л. Хематокрит варира, но стойността му не винаги отразява степента на хемоконцентрацията поради честото за тези пациенти с анемия. Антикоагулация кръв. Анурия с продължителност повече от 4-6 часа.

Опитахме се да се определят основните клинични признаци на обезводняване, което обикновено привлича вниманието на лекаря при изследване на пациенти с чревни инфекции, и да ги представи под формата на таблица. 60.

Таблица 60. Клиника на дехидратация при деца

Симптом или знак

Дехидратация степен (% от телесното тегло)

Light (5%)

Среден (от 5 до 10%)

Heavy (10%)

Нарушаването на централната нервна система

Съзнанието е съхранен, летаргия или възбуда

Sharp възбуждане или намачкване-Lenz

Слабост, ступор, кома

цвят на кожата

блед

Pale "мраморен"

Бледо сив, земен

Еластичността и тургора на кожата

норма

намален

Рязко намалява sclerema

Очи, голяма фонтанела

нормален

потънал

препъна лошо

плач

има

може да бъде

Не, в склерата сухи клепачи не се затварят

.Лигавицата на устната кухина

доста сух

сух

Сушенето може да бъде вискозни слуз

жажда

умерен

силен

не

диуреза

умерено намалена

олигурия

анурия

хематокрит

0.4

0,4-0,5

Повече от 0.5 или по-малко от 0.4 анемия
Забележка. Освен хематокрит налични лабораторни тестове, които отразяват концентрацията на кръвта са индикатори на общия протеин и хемоглобин.

Принципи ТЕ терапия са представени в таблица. 61.

Таблица 61. Алгоритъм за лечение на деца с токсикоза и exsicosis

Име елементи терапия

степента на обезводняване

1

2

3

Видео: пациенти Antihomotoxic подкрепа с хронични заболявания

Разтоварване на стомашно-чревния тракт


и въвеждането на щадящи диета, диета

±

+

+

рехидратация:


- орално,

+

+

;

- инфузия, парентерално

;

+

+

Корекция на хиповолемия (шок)


- кристалоиден

+

±

+

- колоиди (reopoligljukin)

;

+

+

- 5% албумин (FFP)

;

±

+

Корекция на електролитни нарушения (калий, натрий)

±

+

+

VP Мляко, МФ Rzyankina, NG сърцевина
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com