Синдром на токсичен (токсемия с exsicosis и neurotoxicosis). Етиология. Най-често се срещат в стомашно-чревните заболявания инфекциозен характер (kolienterity вторичен токсикоза на дизентерия, salmonelly- стафилококова ентерит)

Синдром на токсичен (токсемия с exsicosis и neurotoxicosis).
Етиология. Най-често се срещат в стомашно-чревни заболявания инфекциозен характер (kolienterity вторичен токсикоза на дизентерия, салмонела;
стафилококова ентерит). Синдром на токсичен може да се развие в някои наследствени метаболитни заболявания (непоносимост дизахариди, бъбречна тубуларна ацидоза, млечна ацидоза, адреногенитален синдром със загуба на соли gipoapdosteronizm).
Патогенеза. Като се започне интоксикация, дехидратация (загуба на вода и соли с повръщане и насипно стол), хемодинамични разстройства (различни видове съдов колапс). Циркулаторна недостатъчност води до провала на всички системи и органи на детето, нарушаване на тъканното дишане и изчерпването на енергийните ресурси на тялото и служи като пряка заплаха за живота на пациента.
Клиничната картина. Токсикоза се характеризира с потисничеството реакции на деца към външни дразнители. След кратък период на възбуждане в различна степен нарушени съзнание: сомнолентност, ступор, кома. Най-важната проява на токсичност са сърдечно-съдови заболявания, както е видно от сив жълтеникав цвят на кожата, студени крайници, ускорен пулс слаб пълнене. Повишено кръвно налягане в началото на токсикоза допълнително пада. Размерите и относителната сърдечна тъпота намалява, сърдечни звуци са глухи. В белите дробове - токсични ефекти от емфизем. Във връзка с нарушаването на белодробната циркулация има малки пращене. Най-важната характеристика са метаболитни разстройства, основните от които трябва да се разглеждат exsicosis (дехидратация). Тя се характеризира с определени количествени и качествени характеристики. Първоначални клинични прояви exsicosis (сухота на кожата и лигавиците, потънал предна фонтанела и очите, намалено тургор тъкан) намерено в случай на загуба на 6-8% от първоначалната маса. Недостигът на 10% от теглото, обикновено свързан с ясно изразен exsicosis, и при 15% загуба на телесно тегло exsicosis тежка.
В зависимост от честотата на загубата на вода и соли са разграничени exsicosis дефицитни соли "чист" или вода-ограничен exsicosis и изотоничен дехидратация. Хипотонична дехидратация посочено от повръщане и разстройство, характеризиращо се с остър недостатъчност на периферното кръвообращение. Почти константа е синдром калиев дефицит. Неговите функции: 1) постоянна сънливост, депресия, от която детето не успява да донесе дори чрез интравенозна капкова инфузия, ако няма загуба на калий vozmeschaetsya- 2) хипотония и giporefleksiya- 3) дихателна недостатъчност (слабост на дихателната мускулатура) - 4) разширяване на границите сърдечна сивота, тахикардия, хипотензия, удължаване на интервала (QTi инверсия на Т вълната в ЕКГ 5) чревна пареза, meteorizm- 6) нарушение на способността за концентрация на бъбреците (бъбречна загуба на вода). Когато хипертонична дехидратация (вода-оскъдни exsicosis) детето е развълнуван, неспокоен. Температурата обикновено висока. Има врата напрежение, спазми. Периферната циркулация за дълго време остава задоволително, пулс често, но добро запълване, повишено кръвно налягане. Когато дехидратация изотоничен (изотоничност exsicosis) показва комбинация от характеристики, описани variantov- prognostically е по-благоприятно.
Лечение. Детето е назначена напитка от 5% разтвор на глюкоза и разтвор на Рингер 1-2 чаени лъжички на всеки 5-10 минути. Един добър ефект може да се получи в началото на назначаване Moreau морков супа на (500 грама моркови покрита с вода до 1 L, варени в продължение на 2 часа, след това два пъти през сито, се допълва до 1 литър, отново кипи в продължение на 10 мин и се излива в малки бутилки). След това определя фракционна хранене кърмата (майката или донор) до 10 мл на всеки 2 часа, като същевременно продължава въвеждането на супа Моро glyukozosolevyh решения. След това, към всяко хранене дневно добавен 10-15 мл мляко, и със значително намаляване на токсичността на тежестта на детето оставя да се прилага на гърдата.
Антибиотици, действащи върху грам-отрицателни флора, хлорамфеникол, полимиксин, с стафилококова ентерит - еритромицин, антибиотици с широк спектър - ампицилин и др рехидратираща терапия :. В / или прилага плазма заместители размер на 5-10 мл / кг. След това се прилага капково / в инфузионен разтвор за всички видове единична exsicosis: изотоничен (0.85%) разтвор на натриев хлорид и 5% глюкозен разтвор в съотношение 1: 2. Когато цялостната клинична и биохимична картина ще стане ясно, промяна на качествения състав на течности.
Когато общият размер на exsicosis намаляване вода ограничен разтвор на натриев хлорид изотоничен, така че да не е повече от 1/4 от общия обем на течности въведени. Когато soledefitsitnom exsicosis изотоничен разтвор на натриев хлорид се прилага в размер на 100 мл / (кг дневно, ¬). Изразено ацидоза (кусмаулово дишане голям тип) изисква замяна на половината от общото количество на изотоничен разтвор на натриев хлорид (50 мл / кг), 0.25% разтвор на натриев хидроген карбонат. Когато калиеви дефицит явления се прилага в размер от 100-200 мг / кг в продължение на 5-6 дни в 0.3% разтвор на калиев хлорид при 30-50 мл / кг, определен за пиене. За парентерално приложение, 1.1% разтвор на калиев хлорид в 10-20% разтвор на глюкоза в размер на 3-4 мл / (кг, ¬ ден), за предпочитане под ЕКГ контрол, премахване на калиев дефицит насърчава началото на прилагане на плодови сокове, зеленчукови бульони, моркови смеси , Общият размер на течност, въведена дете орално и парентерално, определя от степента на дефицит вода (10% от телесното тегло), дневната нужда на детето във вода (около 80 мл / кг), загуба на вода стойност след началото на лечението. тегло на детето 6 кг трябва да получат, следователно, 600 мл (10% тегловни) + (6 х 80) = 1080 мл. Парентерално без значително претоварване на сърдечно-съдовата система може да бъде въведен около 80% от общото дневно количество течност. Подкожно, междукамерни инжекции и други методи не премахват основната заплаха за живота - провала на периферното кръвообращение. Кортикостероидите (gidrokortazon) се използва за ускоряване на повторно хидратиране. Те са особено посочено в разпадането (преднизон 1 мг / кг). Те трябва да се прилага в първата половина на деня в продължение на 5-6 дни. Дозата на лекарството по време на тази година постепенно понижава.
В някои случаи (когато детето възбуждане устойчиви повръщане) може да се използва скорост хлорпромазин от 2 мг / (кг дневно, ¬) 4 поглъщане или / m (не трябва да се използва, когато кома съдов колапс, токсичен-септичен състояние).
Невротоксичният синдром. Водещата роля в патогенезата имат пряко токсичен ефект върху токсини централната нервна система, микроциркулацията разстройства, при което развиващите мозъчен оток, некроза, кръвоизлив diapedetic. Синдромът може да се види в дизентерия, грип, вирусна респираторна болест, менингит, менингоенцефалит, и други стафилококови инфекции.
Най-важната характеристика на невротоксичен синдром е липса или слаб израз на явления exsicosis. Характеризира се с нарушения на съзнание различна степен до кома, общ генерализирани тонично и клонични гърчове сред мускулна хипертония, нарушения на терморегулацията и топлина (хипертермия), хипервентилация, нарушена сърдечна функция (коронарна недостатъчност, тахикардия 200 удара за 1 минута или повече промяна STna интервал ЕКГ), нарушения в кръвообращението по вид "централизация"Когато се комбинира с високо кръвно налягане, пулс намаляване амплитуди, бъбречна недостатъчност, заболявания на осморегулацията-giperelektrolitemiya, задържане на течности в тъканите. В повечето случаи, характеризиращ се с внезапна nachalo- повръщане, течни разтвори, дехидратация в стомашно-чревните заболявания съединени по-късно.
Лечение. Рязкото бъркане на пациента, липсата на ефект на терапията са основата за определяне neuroplegic лекарства (противопоказан при съдов колапс със симптоми на CNS дифузно инхибиране). Хлорпромазин (или пропазин) се прилага в комбинация с pipolfenom [като 2,5% разтвор / m в размер на 2-4 мг / (кг дневно, ¬)] на всеки препарат. Neuroplegic лекарства се използват също във връзка с дифенхидрамин, suprastin. Тези различни комбинации са част литични смеси. Обикновено, смес, състояща се от дневна доза от хлорпромазин, Pipolphenum, 0.2 мл 1% разтвор на промедол и 0,25-0,5% разтвор на новокаин в количество, два пъти по-голяма от хлорпромазин и Pipolphenum комбинирани. Някои автори препоръчват също фенобарбитал 2-3 мг / (кг дневно, ¬).
За да се намали хипертермия показано / m приложение на 1% разтвор amidopirina 0,5 мл / кг (или 4% разтвор при 0.1 мл / кг) с 50% разтвор на аналгин А (0.1 мл на година от живота). В остър бледност спазмолиза периферно съдово бебе кожата внимателно се разпрашава с 70% алкохол преди промиване. Когато устойчиви хипертермия активно охлаждане стъпки: излагане на дете разпенващ фен кожата, пелена обвивка, навлажнена с вода при стайна температура- студена глава и голям sosudy- / в инфузионен охлажда до 4 ° С. С разтвор на 20% glyukozy- сифон клизма с изотоничен разтвор на натриев хлорид при стайна температура, стомаха температура промивна вода от 18 ° С (или дори 5.4 гр. С) в продължение на 7-10 минути. Телесната температура не трябва да пада под 37,5 грама. В. В тежко състояние / о или V / M и едновременно въвежда в изчисляването на кортикостероиди: prednizopon-1- 2 мг / (кг дневно, ¬), хидрокортизон - 5,3 мг / (кг дневно, ¬). Синдромът Waterhouse-Friderichsen (остра еволюира слабост, загуба на съзнание, глухота сърдечни тонове, тахикардия, повръщане, сухи мукозни мембрани и кожата, диария, кръвоизливи) веднага се въвежда в / в 20-50 мг на хидрокортизон (за / M, както е предписано висока доза - 50 мг) се прилага DOCA, адреналин.
За дехидратация / капково прилага 10-20% разтвори на глюкоза, скоростта на плазма от 10-20 мл / кг в съотношенията 2: 1, 3: 1 в комбинация с лекарства и диуретично действие. Rapid диуретично действие има фуроземид (Lasix), който се прилага на деца орално или V / m при доза от 1-3 мг / (кг дневно, ¬), а дори и 3-5 мг / (кг дневно, ¬) 2-3 приемане / в най- белодробен оток (във флакона в 2 мл разтвор съдържа 20 мг лекарство). Ако е необходимо, администрацията може да се повтори след 20 минути игра. След прилагане предписват / m или навътре. Лекарството е противопоказано при пациенти с бъбречна недостатъчност с анурия, бъбречна кома gipoelektrolitemii. Силни диуретични агенти са Diacarbum, манитол (5 мл / кг от 10% разтвор на т / т) и карбамид (5.10 мл от 30% разтвор / вливане) - противопоказан при бъбречна и чернодробна недостатъчност. Администрацията е под строг контрол на диуреза.


Препоръчително е да се осигури контрол върху размера на осмотичното налягане на кръвната плазма с криоскопия.
Задаване / в 10% разтвор на калциев хлорид с 0,5-1 мл на година от живота и 10% разтвор на калциев глюконат на 1 мл на година от живота за намаляване на пропускливостта на съдовата стена и диуретично действие. За обезводняване в стомаха със сонда прилага в размер на глицерол 4,3 мл / (кг дневно, ¬).
Нанася неспецифично детоксикация терапия: ниски плазмени експандери тегло молекулни (neokompensan, gemodez, reopoligljukin - 10-15 мл / кг) разтвори в glyukozosolevye / вливане (за вкарване на катетър в подключична вена - катетър). Общият размер на течност първоначално не надвишава 100-300 мл в зависимост от vozrasta- допълнително изчисление е направено с общото състояние на пациента строго контролирани на базата на отделяне на урина с постоянното добавяне като свръххидратация премахване на 15% от обема на диурезата. Течността се въвежда със скорост 4-6 капки за 1 мин. Капково решения трябва да бъдат особено внимателни при новороденото се дължи на тенденцията за образуването на отоци.
Освен neokompensana, 10% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор в съотношение 3: се прибавя 1 в капково препарати диуретично действие, антибиотици, сърдечни лекарства, натриев хидрогенкарбонат, антихистамини, витамини и т.н. Когато по-слабо изразени токсикоза разтвори в количество 100-200 мл. в зависимост от приложената възраст 2 пъти на ден, без добавяне diuretikov- роля осмотични компоненти работят плазмените колоиди - 20-40% разтвор (20 мл).
Магнезиевият сулфат се прилага (инжектира и / m в 25% разтвор в размер на 0,2 мл / кг), наричан / m / или 0,5% разтвор seduksena (1 година дете за постигане антиконвулсант, антихипертензивни и седация - 0,5-1 мл). Когато конвулсивен синдром (см.) Lrovodyat подходяща терапия.
Явления на сърдечно-съдови заболявания са пряка индикация за сърдечни гликозиди за въвеждането на 0,1 -0,2 мл 0,05% разтвор на строфантин / 1-2 пъти на ден в 10 мл 20% разтвор на глюкоза: 0.1 - 0 3 мл 0,06% разтвор Korglikon в / бавно в 10 мл 20% разтвор на глюкоза и кокарбоксилаза (25-50 мг един път на ден). В умерени прояви на сърдечна недостатъчност прилага дигоксин [започва в доза насищане - 0.05 мг / (кг дневно, ¬) дава на всеки 8 часа, т.е., 3 пъти в продължение на 1-2 дни лечение и след това поддържаща доза от 1 .. / 5 насищане доза].
С заплахата от паралитичен колапс показано на капково / инфузия в плазмата, 10% глюкозен разтвор и изотоничен разтвор на натриев хлорид или разтвор на Ringer. Поради възможност giperzlektrolitemii размер на солеви разтвори не трябва да надвишава 1/4 от общия обем на течността се инжектира да се избегне натрупване на подуване и мозъчен оток.
При хеморагичен синдром вътре и / или се въвежда в 10% разтвор на калциев хлорид, рутин в комбинация с високи дози (500-1000 мг), аскорбинова киселина, менадион (PO / т), положителен ефект се дава хормони.
Показване на антибиотици с широк спектър на съмнение за чревна инфекция, хлорамфеникол, полимиксин и сътр. Грип грип прилага гамаглобулин на. Задължително елемент невротоксичен синдром на комплексна терапия е приложение на витамини, особено С и Група В.
Прогноза сериозно.
Профилактика: Ранна диагностика и лечение на основното заболяване.