Първи извънболнична помощ деца. Кома с инфекциозен токсикоза neurotoxicosis

neurotoxicosis

Съдържание

Neurotoxicosis
водещи синдроми

синдром хипертермия
конвулсии
синдром Неврогенен тахикардия
синдром хипервентилация
лечение

Neurotoxicosis (токсична енцефалопатия-мозъчната отговор) представлява тяло ostrotekuschuyu реакция дете за въвеждане в кръвния поток на микробни и (или) вирусни токсини, насърчаване на мобилизация на големия брой на биологично активни вещества, заедно увреждане на ендотела през съдовия леглото и води до развитието на токсичен мозъчен оток , хипертермия припадъци и един вид неврогенни нарушения на функцията на сърце и бял дроб.

Предлагаме клинична класификация невротоксичност (табл. 62).

Таблица 62. Класификация neurotoxicosis

Степента (етап)

водещ синдром

Етап 1 (nachalnaya- възбуждане)

Етап 2 (soporous-адинамични)

Етап 3 (терминал)

хипертермална конвулсивно

неврогенно тахикардия (синдром на целувка)

хипервентилация

Клинични симптоми на невротоксичност е разнообразни проявления и бързото им променливост.

Neurotoxicosis етап 1, характеризиращо се с моторно безпокойство при деца, висока телесна температура, кратко припадък. Съзнанието при деца е нарушено леко. Менингизъм явления не са изразени. Маркирана бледност на кожата или лека хиперемия. Функцията на дихателната и сърдечносъдовата са компенсаторна в природата.

Neurotoxicosis 2 стъпки, придружени от хипертермия, в състояние на летаргия на действието на антипиретични средства, до известна степен на депресия на съзнанието сънливост, дълбок летаргичен сън. Разкрити важно церебрална (повръщане, главоболие) и менингеална (схващане на врата, и Kernig Brudzinskogo) симптоми. Може да предизвика припадъци припадъци, координационни признаци нестабилни.

Има тахипнея 60-80 1 минута, тахикардия - 200 в 1 минута, умерено увеличаване или намаляване на систоличното артериално налягане параметри (АР). Налице е устойчива на местната бледност цианоза, акроцианоза, баница в бедрото, предната коремна стена. Вероятност за метеоризъм. Олигурия на по-малко от 1 мл / кг за час. Разкрити умерен хипоксемия хипокапния, смесена ацидоза.

В етап 3 neurotoxicosis наблюдава пристъпи на спазми, придружени от дихателна недостатъчност, сърдечна дейност. Телесната температура може да се намали до под нормалното цифри или може да бъде много висока. Има остра или дифузно бледност цианоза кожата, положителни simtom "бели петна". Менингит симптоми могат да изчезнат или да бъдат изразени.

Съзнанието нарушена до степен дълбок летаргичен сън в кома. Мускулна хипотония, слабост. Тахикардия със симптоми на коронарна недостатъчност или брадикардия. Намаляване на систоличното и диастоличното кръвно налягане. Дихателна недостатъчност на вентилация и shuntodiffuzionnomu тип. enteroplegia 2, 3 стъпки. Намалено отделяне на урина, за да степен анурия на. Има кървене в стомаха кървене на мястото на инжектиране - DIC. Характерно за хипоксемия, хиперкапния, метаболитна ацидоза.

Таблица 63. Клинични признаци на невротоксичност диференциални етапи

клинични симптоми	етап невротоксичност
клинични симптоми	1	2	3
съзнание	Запазване или делириум	Объркване, сънливост	Ступор, кома
поведение	Active, развълнуван	муден	слабост
мускулния тонус	нормален	насърчавани	хипотония
конвулсии	малцина	кратки схватки	За да конвулсивно статус степен
симптомите на менингит	Леко, а не в пълен размер	отчетлив	Изразено или може да не е наличен
фокални симптоми	Там не са	кратко	упорит
треска	трескав	персистираща пирексия	хипертермия, или субнормала температура
анализ на цереброспиналната течност	Плеоцитоза и протеин ниво е нормално или понижено
цвят на кожата	Бледо розово или	Бледа с местен цианоза, болест на Crocq	дифузна цианоза
дъх	нормално,	Недостиг на въздух, за да 60-80 на минута	дихателен дистрес; синдром
CCC	обезщетение	subindemnification	декомпенсация
метеоризъм	не	До първия степента	2-3-та степен
диуреза	норма	понижава	oligoanuria

Забележка. Посочените по-горе клинични признаци на синдром на невротоксичност, наблюдавани при деца на възраст от 3 до 24 месеца.

В последната фаза на невротоксичност и инфекциозно-токсичен шок техните клинични прояви могат да бъдат много сходни, но с могат да бъдат идентифицирани внимателни история на заболяването, това е много важно да се развие определено състояние, диагностично смислен начин, както и при лечението на деца на точността на диагнозата могат да играят значителна роля.

Диференциална диагноза на етап (степен) НТ при деца е показано в таблица. 63.

водещи синдроми

синдром хипертермия

За невротоксичност характеризира с бързо повишаване на телесната температура до номера на деца над 39 ° С Pink Кожа и спаси способността на детето да се нагрява трансфер е благоприятен прогностичен белег и обикновено такава треска не е заплаха за живота на детето.

При подходящи хипертермично синдром прояви реализират така наречените "бели" хипертермия (синдром Ombredana), в която играе важна роля на периферните съдове спазъм нарушаване на топлина. Там са "ножицата" между количеството на получената топлина и топлина.

конвулсии

Характеризира се с потискане на съзнанието, появата на тонично-клонични пристъпи, доказателствата на дифузни лезии на мозъка. Припадъците са най-често генерализирани. При продължително тежка атака на гърчове могат да развият общо цианоза, изразени нарушения или спиране на дишането и / или сърдечната функция при деца.

синдром Неврогенен тахикардия

Синдром на неврогенно тахикардия (синдром на целувка, коронарна недостатъчност). Този синдром се причинява от автономна дисфункция и повишена чувствителност към симпатикова стимулация на сърцето. Съгласно неврогенно синдром тахикардия (СНТ) при кърмачета разбере вид сърцето атака с сърдечната честота по-голяма от 180 на 1 минута, достига 230-300 пъти по 1 минута.

При висока степен на продължителност тахикардия на диастола рязко намалява (кратко диастола синдром). Електрическа систола е необходимо в период на отражение на миокарда, както и, разбира се, механичното фаза на свиване на сърцето е неефективна. В резултат на това намалява обема на сърдечния дебит, кръвното налягане и намалява коронарния кръвен поток (тя се появява в фазата на диастола).

Последното обстоятелство дава основание да се твърди, че развитието на тези пациенти с исхемия на миокарда, остър коронарен синдром заболяване. Клинично, деца с висока степен на тахикардия наблюдава изразено безпокойство, бледост и цианоза на кожата, подуване и пулсация на шийни вени, kryahtyaschee дишане, носната калниците. синдром неврогенно тахикардия трябва да бъдат премахнати през следващите 2-3 часа, или може да се развие сърдечна декомпенсация до сърдечен арест, белодробен оток.

синдром хипервентилация

Деца със синдром на neurotoxicosis хипервентилация (TOS) се дължи на прекомерното стимулиране на неврогенно дишане и диспнея появява над 80 минути. Разработва шунт-дифузия недостатъчност дихателните. По същество, деца със синдром на хипервентилация бързо развиващите респираторен синдром дистрес второ (за възрастни) тип.

Клинично TOS Може да се предполага, когато пациентът изразена диспнея (дишане, като "притиснато в ъгъла животно"), безпокойство, кожата постепенно увеличаване на цианоза. Дишането плитки, слабо слушате в по-ниските белите дробове. На рентгенография на гръдния кош записва признаци на интерстициална белодробна едема (повишена съдова модел, появата на огнища на сенките, разположени симетрично от двете страни и rhizospheres белите дробове).

лечение

Всички пациенти с neurotoxicosis трябва спешно хоспитализирани в детски болници. Така neurotoxicosis деца с етап 2 и 3 изискват отделения от спешна медицинска помощ или отдели на интензивни грижи и реанимация.

Доболнична лечение е насочено към борбата с водещ животозастрашаваща синдром: спазми, хипертермия и др. Обикновено преди ТРАНСПОРТ деца с етап 1 neurotoxicosis те се прилагат невролептици (дифенхидрамин, Pipolphenum, дроперидол) и антипиретични средства (парацетамол, аналгин по-малко) в комбинация с физически методи за охлаждане на детето (кожата на детето износени 40% алкохол). Когато neurotoxicosis 2 и етап 3, трябва да въведете преднизолон пациент в доза от 3-5 мг / кг или deksazon 0.3-0.5 мг / кг подкожно, внимателно се извършва oxygentherapy време на транспорт.

В офиси obschegoprofilya: дете инфекциозна болница, където пациентите са хоспитализирани с neurotoxicosis етап 1, комплекс от събития, обикновено не съдържащ интравенозни инфузионни разтвори и приложение на глюкокортикоиди. Той се фокусира върху премахването на пациенти с висока телесна температура. Обем и методи допълнително лечение се определя от симптомите на основното заболяване.

Камарата или отделение за интензивно лечение изпратен neurotoxicosis деца с 2 или 3 етапа, които трябва да работят лекари и медицински сестри, които имат умения за първа помощ.

Таблица 64. Алгоритъм за лечение на пациенти с neurotoxicosis

принципи терапия	етап	ieyrotoksikoza
принципи терапия	1	2	3
Възстановяване и поддържане на жизнените			+
функция
водещ лечението синдром	+	+	+
Борбата срещу мозъчна хипоксия:
- аеротерапия,	+	;	;
- За₂-терапия	;	+	+
- IVL	;	;	+
вегетативната блокада	+	+	+
Борба с мозъчния оток:
- хормонална терапия,	;	+	+
- дехидратация,	;	+	+(?)
- 5% албумин	;	;	+
детоксикация:
- вътре	+	+	;
- интравенозно	;	+	+
- екстракорпорална	;	;	+(?)

Забележка. Знак "-" - отбелязани случаи, при които не е необходимо да се проведе процедурата, "+" - подчертаха необходимостта от прилагането му.

Ако лекарят не е специална подготовка, тя трябва да се придържат към правилата за управление на пациенти с neurotoxicosis:
- да не се паникьосвайте, вътрешно мобилизирани;
- да не се включат и полилекарства makroterapiey, постигането на целите за малките средства;
- точно изчисляване на обема и скоростта на инфузия по интравенозен, забравя, че в условията на хидратация на тъкани, типични за невротоксичност, всяка допълнителна капка течност се влива интравенозно, може да подобри мозъчен оток и изостри болестта;
- изключва менингит чрез лумбална пункция.

Патогенетични принципи на лечение на невротоксичност са основни. Таблица. 64 са представени в ред на важност и пресича целесъобразността на включването им в алгоритъма на спешни мерки, в зависимост от тежестта на ieyrotoksikoza.

Когато диагнозата на токсичност и спешна медицинска помощ трябва да бъде спешно изпращат децата си в болницата.

VP Мляко, МФ Rzyankina, NG сърцевина

Споделяне в социалните мрежи:

сроден