Нова клинична класификация на токсични форми на дифтерия

Дългогодишният ни опит с пациенти, дифтерия и studentamipokazal че класификацията, прието в нашата страна, дифтерия, kotorayarazrabatyvalas AA Koltypin, VI Moltchanov, Rozanov S.N.i, базирани на местоположението и обхвата на процеса [2], е сложен, често не осигурява пълна клинична картина obolezni. Така, лекарите са различни опити за суб-токсични и toksicheskuyudifteriyu I тежестта, много различия в състава на gipertoksicheskoydifterii, няма ясни клинични разлики на гравитацията oslozhneniy.Po съществуващите СЗО класификация [3,4] идентифицира след formytoksicheskoy дифтерия:

1. дифтерия умерен поток (под-токсични и toksicheskaya1 та тежест)

2. дифтерия тежка (токсичен 2ри и 3ти stepenityazhesti) От друга страна, много автори смятат, че трябва да се опрости klassifikatsiyu- така Turyanov МЗ и Беляев NM [1] предложи класификация, която се основава на процеса на локализация (орофаринкса, нос, гърло, и т.н.), което води синдроми (кардиомиопатия, нефропатия, и т.н.), както и отделяне от тежестта и хода на заболяването. Ние predlagaemsobstvennuyu класификация на токсични форми на дифтерия орофаринкса, които са адаптирани към сегашното състояние на науката по този въпрос и да го анализира в 450 пациенти с токсични дифтерия орофаринкса.

Класификация токсични форми на дифтерия орофаринкса predstavlenav Таблица 1.

Таблица 1

Клинична класификация на токсични дифтерия

От подкожната тъкан подуване на врата не винаги е sootvetstvuettyazhesti дифтерия, ние сме разпределени отделна тежестта на заболяването, razdelivee при 4 градуса: лека, умерена, тежка и fulminantnuyu.Stepen тежест се оценява от интоксикация, като се вземе предвид narushenieappetita, треска, общото състояние на пациента, състоянието на сърцето -sosudistoysistemy т.н .. трябва да се отбележи, че ако токсичен difteriyaI степен може да бъде или лека, умерена и тежка, ИП и III степен винаги е тежка или скоротечен.

Особеностите на етикета трябва да включват разделяне naiboleechasto усложнения, възникнали в зависимост от тяхната тежест, натриев степен: компенсира (LT) subcompensated (sredneytyazhesti) и декомпенсирано (тежка). Това разделяне daetchetkuyu картина на тежестта на усложнения и възможно bystrogoi адекватно лечение.

Компенсация миокардит - тази група извършва миокардит, които са открити само чрез лабораторни методи на изследване е ултразвук, ЕКГ, определяне сърдечни ензими. Subkompensirovannyymiokardit вече се характеризира с клинични прояви - sistolicheskiyshum, тахикардия, разширяване на границите на сърцето, слабост, neznachitelnoesnizhenie кръвно налягане, притъпяване сърдечни тонове.

Декомпенсирана миокардит се характеризира със значителни rasshireniemgranits сърцето изразен глух сърдечни тонове, znachitelnymsnizheniem кръвно налягане, увеличен черен дроб, повръщане, пълен отказ от храна, коремна болка, брадикардия, antrioventrikulyarnoy блокада галоп.

Разделяне полиневропатия проведе на -Възможност на следните основания за себе си да служат и да ядете: компенсирани - пациентът получава безплатна храна и polnostyumozhet за грижи, subcompensated - храна поглъща Strood, малки хапки, и едва ли може да се obsluzhivat.Dekompensirovannaya - не могат да направят своя собствена храна (zondovoepitanie) и не могат да се движат независимо.

Разделянето на токсични нефроза 3 stadii- 1 етап (компенсиран) - е открит само чрез лабораторни методи. Вторият етап (subcompensated) - в допълнение към лабораторни нарушения са открити в този етап iklinicheskie признаци на слабост, повишено кръвно налягане, намалена бъбречна vydelitelnoyfunktsii, неизразени подуване. Трети етап - астма: олигурия, анурия, докато, повишаване на кръвната урея и креатинин, изразен оток.

Дифтерия круп - етап I (компенсиран): afonichny глас, лай кашлица, задух там, дишайки тежко. Стъпка II (subcompensated) - стимулира пациент поема поста в леглото, дъх stanovitsyashumnym, свирки, отбеляза места grudnoykletki съвместим прибиране, пациентът става неспокоен. Етап III (астма) -dyhanie безшумен, повърхностно експресиран цианоза устните, ноктите, върха на носа, студени крайници, пулс често, нишковидни.

DIC (компенсиран) също се открива само laboratornymimetodami проучвания, вторият етап - subcompensated proyavlyaetsyav кръвоизлив в мястото на инжектиране фибринозен нападения propityvayutsyakrovyu значително намалява времето на съсирване. И tretyastadiya - астма - изглежда като масивна krovotecheniyi дълбоко антикоагулация (до пълно nesvertyvaemostikrovi). Токсичен шок в дифтерия често vstrechaetsyavmeste с ICE-sindromom- компенсира проявената psihomotornymvozbuzhdeniem, студени крайници, тахикардия, задух, бледа кожа. Вторият етап - subkompensirovannaya- маркиран намаляване на телесната температура, акроцианоза, капка 50% Addo, олигурия. Трети етап - астма - proyavlyaetsyaodyshkoy, понижено кръвно налягане повече от 50%, слаб пулс, анурия.

Диагнози Примери: дифтерия орофаринкса, toksicheskayaI степен, умерено компенсира миокардит.

Комбинирана дифтерия орофаринкса и носа, токсична II степен, тежко протичане, астма полиневропатия.

По този начин, представена класификацията различава prostotoyi дава пълна картина на клиничното състояние на пациента, което е важно за адекватно лечение. Важно е chtovse усложнения са разделени на три нива, което позволява boleetochno провежда патогенетична терапия - когато kompensirovannyhoslozhneniyah терапия може да се извърши в общото отделение в subkompensirovannyh- трябва да се провежда в отделенията за интензивни грижи, и dekonmensirovannyeoslozhneniya изисква прехвърляне на пациенти в интензивно отделение otdelenie.My вярвам тази класификация работа модел и не претендира всеобхватност naee, въпреки че използването на тази класификация в bolsheystepeni взема предвид състоянието на пациенти, които, по наше мнение , Budetsposobstvovat по-ефективно лечение.

литература

1. Turyanov МЗ, NM Belyaeva Клинични klassifikatsiyadifterii / производство на конференцията infektsionistov.-Москва-Волгоград. През периода 1995 117-118.

2. Favorova LA Astafieva NV, Korzhenkova MP и др. дифтерия. / M.Meditsina 1988 С 22-34.

3. Yushchuk ND, Astafva NV, Венгеров YY, Turyanov МЗ и dr.Difteriya възрастни (клиника, диагностика, лечение) / Metodicheskierekomendatsii, М. S. 1995.27

4. Forbes J.A. Diphteria.// медицина международен, 1988, 2141-2144.