GuruHealthInfo.com

Първа помощ на базата извън в остра чернодробна недостатъчност при деца

Клинични прояви и лабораторни

Известно е, че нито човек, нито животно, което не може да съществува без черния дроб - един вид "биохимична фабрика" и най-важната бариера между външната среда и вътрешния свят на тялото. 10 Известно е, основните функции на черния дроб.

Чернодробна недостатъчност се проявява нарушение на всички видове метаболизъм, водно-електролитния баланс, смущения на жлъчната секреция, и чрез промяна на състава и свойствата на кръв, увеличението на интоксикация и централната нервна система.

В продължение на много години, от векове се е смятало, че жълтеницата е водещ клинични признаци на увреждане на черния дроб и забавяне на жлъчка в кръвта - основната му маркер.

Клиничните симптоми на чернодробно увреждане не се различават много различни - това уголемен черен дроб, болезнено върху него палпация, жълтеница, интоксикация, редица болка точки, които не ни позволяват да се прецени функционалното състояние на организма. И това може да отсъства симптоми, и чернодробна недостатъчност все още ще бъде.

За да се установи тази диагноза е възможно само с помощта на насочени лабораторни и инструментални изследвания, много от които са се превърнали в лесно достъпна в повечето рутинни клинични лаборатории.

Материално помощ при решаване на хепатопатия на етиологични въпроса е определението за вирусен хепатит маркери, от порядъка на които през последните две десетилетия е разширен значително.

Съществуват две основни форми на остра чернодробна недостатъчност (OpechN): големи и малки.

Най-чернодробна недостатъчност

Най-чернодробна недостатъчност (начално, ендогенната, вярно), хепатоцелуларен недостатъчност, gepatargiya, hepatodystrophy е класическа форма на остра чернодробна недостатъчност и е доста добре и ясно определени клинични и лабораторни картина. В основата на тази форма на недостатъчност е прекъсване или подмяна на нормални чернодробни клетки в резултат на инфекциозни или токсични ефекти.

Както и да е функциониращ черен дроб маса рязко намалява в резултат на остра или подостра некроза на хепатоцитите. По отношение на остър хепатит това изпълнение се нарича мълния (фулминантен) чернодробна недостатъчност. Тя обикновено се развива при злокачествен форма на вирусен хепатит, бързо прогресиращ чернодробна цироза, отравяне, тумори, бързо води до смъртта на пациенти.

Основните клинични прояви hepatodystrophy:
1. Повишаването на нервно-психически разстройства:
а) intentsionnogo шейк, промяна на написаното на ръка по-големи деца ", пляскаше" тремор;
б) мускулна ригидност по вид на съоръжението, високите (първи) сухожилни рефлекси;
в) възбуждане припадъци, дезориентация, загуба на съзнание с ретроградна амнезия, клонични припадъци.

2. Повръщане отново по-късно като "утайка от кафе".

3. хеморагичен синдром под формата на кожни обриви, кървене на фона на консумация коагулопатия, дефицит на фактори на кръвосъсирването.

4. жълтеница обикновено паралелни увеличава тежестта на отравянето, но по-малките деца, толкова по-малко отбелязани жълтеница, при равни други условия.

5. дроб миризма се дължи на нарушение на метионин метаболизъм и натрупването на метил меркаптан, метионин сулфоксид.

6. Треска обикновено значително увеличен в крайната фаза на остра чернодробна nedostatochnosti- често бездеен в действие антипиретици, поради освобождаване на големи количества от пирогени време унищожаване на чернодробната тъкан.

7. Намаляване на размера на черния дроб, неговата маса.

8. тахикардия и намаляване на показатели на артериалното налягане.

9. задух тип Kussmaul неизлечимо hepatodystrophy.

10. Олигурия с увеличаващи се концентрации на урея, креатинин, задържане на течности (вторичен хипералдостеронизъм поради нарушения хормон метаболизъм в черния дроб), и субакутен - до оток, асцит.

Сред всички горепосочени клиничните симптоми на първостепенно значение gepatogennaya енцефалопатия, която съответства на степента на сериозност на остра чернодробна недостатъчност. NI Nisevich и VF Uchaikin (1982) изолирани прекурсори етап, етап 2 и етап прекома кома. Редица изследвания предкома се разделя на две подгрупи - прекурсори и действителната предкома. Основни неврологични симптоми са представени в таблица кома. 73.

За изясняване на диагнозата и тежестта на остра чернодробна недостатъчност трябва да използва спектъра характерни лабораторни параметри:
1. Тестът на кръв: левкоцитоза, неутрофилия, намаляване ESR е под 2 mm / час.

2. Повишена концентрация на билирубин главно поради непреки, свободна фракция.

3. намалени протромбиновото по-малко от 30% и дори 10%, намаляване на кръвните други procoagulants.

4. намалени съдържание албумин от по-малко от 30 г / л увеличение глобулин, главно поради гама-глобулин.

5. Намаляване на тимол към нормалните стойности (0-4 бр.) Sulemovaya проба също се намалява и обикновено по-малко от 1 мл (нормална 18-2,2 мл).

Следователно, съществува билирубин протеин дисоциация: повишени нива на билирубин и намаляване на много протеини.

6. Активността на цитоплазмени, митохондриална, лизозомни ензими намалява (ранно hepatodystrophy рязко - в десетки или стотици пъти - се увеличава бързо, в часа, понякога намалява до нормално).

Следователно, налице е билирубин-ензимна дисоциация: повишени нива на билирубин и намаляване на активността на ензимите - паренхимни хепатит маркери.

7. липидния метаболизъм: концентрацията на холестерол, бета-липопротеин, триглицериди често намалява NEFA - увеличава.

8. Ammoniemiya наблюдава при повечето пациенти, особено по време на растежа на кома.

9. тежка хипогликемия наблюдава при 40% от пациентите с hepatodystrophy.

10. Съдържанието на натриев се намалява и повишена осмоларност, метаболитна ацидоза в крайната фаза може да се промени дихателните алкалоза.

Таблица 73. Неврологични промени в чернодробната кома

Видео: Лечение на бъбречно еклампсия

етап

проявления

1 (предупредителните симптоми, прекурсори)

Еуфория или войнственост, възбуда, загуба на времева и пространствена ориентация, сън инверсия

2 (ступор, прекома)

Объркване и дезориентация. Пестене. отговор на прости команди. Определя се от "социален", "плющене" тремор на ръцете, при кърмачета - треперене на устните

3 (кома 1)

Съзнанието се губи. Консервирани мотор отговор на болкови стимули. corestenoma

4 (кома 2)

Няма отговор на болка. Мускулна атония или представляват декортикация, decerebration. мидриаза

видео: "Интензивна терапия на масивна загуба на кръв" проф. SN Gritsenko

Основният лабораторен маркер "голям" Остра чернодробна недостатъчност е трансаминазите дейност или цитолитичен синдром.

Ако патологичния процес в черния дроб е затегната, ролята на екстрахепаталните компоненти в енцефалопатия развитие, причинени масивна хеморагия, бактериални инфекции. Патогенезата на енцефалопатия gepatogennoy играе важна роля на мозъчен оток, неговата хипоксия, ацидоза, излагане на токсични метаболити, ендотоксин на чревни бактерии и техните метаболитни продукти.

Пациенти с тежко чернодробно увреждане трябва да бъдат спешно хоспитализирани в отделение за интензивно лечение на инфекциозни болнични.

Плитко чернодробна недостатъчност

Плитко чернодробна недостатъчност или gepatodepressiya наблюдавани при много тежки заболявания при деца (отравяне, чревни инфекции, пневмония, менингит, сепсис и т.н.), но това е рядко диагностициран. Въпреки това, при аутопсията на мъртвите от основното заболяване при децата често се намери "гъска" черен дроб морфологично проявената балон и стеатоза и по-малко - tsentridolkovymi некроза.

Gepatogennaya енцефалопатия при тези пациенти липсва или е, че често предимство на симптомите клиника на основното заболяване, липсата на функциите на други органи и системи, от позиция, която обяснява наблюдаваната токсичност, нарушено съзнание, нервната активност.

Този вариант на остра чернодробна недостатъчност е често част от синдром на множествена органна недостатъчност, но относителната му тегло в размер на други токсични хипоксични ефекти върху тялото, като правило, не са взети под внимание.

VP Мляко, МФ Rzyankina, NG сърцевина
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com