Първа помощ при остри отравяния с въглероден тетрахлорид

Обща токсикологична информация

Съдържание

Обща токсикологична информация
Клиничната картина на отравяне

CCl4 (тетра-хлоро метан) са широко използвани в индустрията като масло разтворител за почистване на дрехи в домакинствата и индустриални условия.

Причина за орална отравяне - обикновено грешната употреба на лекарството, за целите на интоксикация. Вдишването отравяне случи в производството на несъответствие с изискванията за безопасност в дома - при почистване на дрехи в малки, лошо проветрени помещения. Смъртността в устната отравяне е около 30%, когато се вдишват - 15-20%. Леталната доза е 20-40 мл. Летална концентрация - 50 мг / л чрез инхалация в продължение на 1 час.

CCl4 отнася до хлорни производни на метан. Това е безцветна течност с ароматен мирис, тя има висока разтворимост в мазнини.

CCl4 се абсорбира през храносмилателния тракт, дихателните пътища, кожата. Когато се прилага по време на първия час в стомаха абсорбира около 30% от състава, а останалата част - в тънките черва. По-бърза абсорбция наблюдава, когато се приема с алкохол и мазнини. Най-високата концентрация на CCl4 в кръвта е в рамките на 2-4 часа и след 6 часа голямата част от него отива в мастната тъкан, черния дроб и мозъка.

При вдишване отравяне CCl4 токсикокинетика горе процеси възникнат 2-3 пъти по-бързо. CCl4 метаболизъм среща в мембраните на ендоплазмения ретикулум на черния дроб от цитохром - Р450. В резултат на свободните радикали се образуват, на който има висока активност SSL3.

CCl4 отделяне от тялото чрез респираторния тракт в немодифицирана форма (50-60%), както и чрез бъбреците, червата.

CCl4 има по-малко изразен ефект на лекарството CNS от DCE причинява загуба на паренхимни органи - черния дроб и бъбреците. Метаболитно превръщане на СС14 - основа на хепатотоксичност. Свободните радикали действат върху функционалните групи на протеини, ензими и вътреклетъчни мембрани. Те действат като инициатори пероксидация реакция на ненаситени мастни киселини в мембрани, характеризиращ се с инхибиращо действие върху биосинтеза на протеин, защото дисоциация на полизоми рибозомна РНК разграждане.

В патогенезата на токсично увреждане на бъбреците играе основна роля директен хепатотоксичност и нефротоксичност СС14 и неговите метаболити.

Клиничната картина на отравяне

Симптоми на остра орална отравяне се появяват през първите 3 часа. В началните прояви на алкохолна интоксикация интоксикация може да бъде изтрита. Най-ранните синдром - токсичен енцефалопатия, проявяващо се с главоболие, неразположение, атаксия, обща слабост, летаргия, понякога разбъркване. При тежки случаи кома.

В началото на периода на интоксикация заболявания на сърдечно-съдовата система са изразени само в тежки случаи на отравяне с развитието на кома и се процедира, в зависимост от вида на екзотоксичен шок.

Един ранен признак на интоксикация - синдром на остър гастроентерит, който се характеризира с гадене, повръщане на жлъчка повтаря, чести редки изпражнения, спазми коремна болка.

За 2-3 минути на ден, обикновено се развиват клинични признаци на токсично дистрофии: увеличаване на неговия размер, нежност, чернодробна колика различна интензивност, жълтина склери и кожа. Често развиват синдром хеморагичен, проявява чрез кръвоизливи под конюнктивата, назално и стомашно-чревно кървене. Изход токсично чернодробно заболяване може да бъде остра бъбречна недостатъчност с gepatargiey, чернодробна кома.

Според биохимичните кръвни тестове, в тежко чернодробно увреждане значително увеличи активността на вътреклетъчни ензими в първия ден: FMFA, LDG5, LDG4, и 2-3-дни - LDH, LDH, MDG3-4 и неспецифични ензими. С 5-6-ти ден да започне постепенно намаляване на тяхната активност и нормализиране на края на 4-ти седмицата. Характерно повишени нива на билирубин, за предпочитане директно.

Радиоизотопни проучване в първия ден разкрива нарушение на хемодинамиката, за усвояване и отделителните функции на черния дроб. Когато токсично чернодробно заболяване с умерена тежест на всички параметри се нормализират до 30-40-ия ден, с тежка токсична дистрофия - 1,5-2 години (36% от пациентите).

Нарушаването на кръвосъсирването появи в първия ден повишените нива на фибриноген и фибринолитична активност.

За разлика от DCE отравяне при всички пациенти с отравяне СС14 има бъбречно увреждане на различна степен в 85% развиват остра бъбречна недостатъчност (ООН) с oligoanuria (2-7-ти ден), азотемия.

Между oligoanuria често отбелязват, синдром устойчиви хипертония (повишено кръвно налягане до 200 / 100-220 / 140 mm Hg), изразено хиперхидратация (подпухналост на лицето, крайниците оток, "лека вода", хидроторакс, асцит), често придружени от мотор възбуждане с загуба на съзнание, остра сърдечносъдова недостатъчност (колапс).

Той се променя всички основни показатели на бъбречната функция: повишаване на креатинина, намалена гломерулна филтрация, наблюдавано инхибиране на тубулна реабсорбция, намалена бъбречна плазмен поток. Възстановяване на бъбречната функция започва след 3-6 седмици, но остават рязко намалява гломерулна филтрация, индекс на концентрация на креатинин и тубулна реабсорбция на вода, които не са напълно възстановени в рамките на няколко месеца.

Инхалираният отравяне CCl4 се характеризират със същите клинични прояви, се развива бавно. Поради това, в повечето случаи, в ранния период на отравянето остават незабелязани за дълго време. Пиенето на алкохол допринася за по-тежко протичане на вдишване отравяне.

1-2 дни, след вдишване на CCl4 интоксикация клиничната картина може да приличат на грип. Показват неразположение, втрисане, повишаване на температурата на тялото на 37-39 ° С, след това се приведе стомашно-чревни разстройства. Симптомите на черния дроб токсични дистрофия, наблюдавани на 2-5-ия ден. Те са по-слабо изразени, отколкото в съответната тежест на оралния отравяне.

Остра чернодробна недостатъчност се развива в 3-7-ия ден. Клиничната картина е доминирана от феномена на тежка претоварване с течности ( "отравяне на водата"). черния дроб и бъбреците се възстановяват бързо от орално отравяне.

Диференциална диагноза на орално отравяне СС14 проведено с отравяне бледо гъба, началния период на вдишване отравяне - остра инфекциозна болест на дихателната или стомашно характер, и по-късно, с развитието на жълтеница - с болестта Botkin и други възпалителни заболявания на черния дроб и бъбреците.

Лабораторна диагностика се извършва чрез газово-течна хроматография. CCl4 токсична концентрация в кръвта е около 50 мкг / мл, смъртоносни - около 150 мкг / мл.

Когато хистологично изследване показват тежко чернодробно увреждане под формата на масивна некроза tsentrolobulyarnyh (вдишване отравяне некротични промени са по-слабо изразени) и пигмент цироза. Промени в бъбреците се появяват картина отделителната нефроза, болен от воднянка дегенерация на епитела на усложнените каналчета. Разкрити множествена кървене при епикардий, ендокарда, плеврата, лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Цялостно лечение включва: 1) методи за детоксикация (виж дихлороетан) - 2) специфична терапия (в дни 1-2) с антиоксиданти :. 30-50% разтвор на витамин Е (а-токоферол), 1-2 мл 4 пъти на ден, 10 мл 5,10% разтвор unitiola 4 пъти дневно интрамускулно, 40-60 мл 10% разтвор tetatsina калций на 500 мл 5,10% разтвор на глюкоза интравенозно а.

EA Лужники, GN Sukhodolov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден