Първа помощ за метанол интоксикация

Метанолът се метаболизира в черния дроб до формалдехид и алкохол дехидрогеназа (в минути) на мравчена киселина. Натрупването на мравчена киселина в кръвта комбиниран с появата на клинични симптоми като анорексия, фотофобия и хиперпнея и може да бъде свързано с намаляване на съдържанието на въглероден двуокис в кръвта и тежка метаболитна ацидоза. Мравчена киселина е почти напълно определя междината анион в отравяне с метанол, докато делът на лактат, ацетат, бутират и предвид само 2-3% от този обхват.

Формиат метаболизъм в примати се дължи folatzavisimoy ензимна система. Според Noker и сътр., Фолиева киселина инфузия (2 мг / кг) при маймуни намалява формиат натрупване получен от метанол, компенсира за метаболитна ацидоза. За тази цел, фолиева киселина трябва да се прилага преди, по време и в продължение на 18 часа след инфузия на метанол. 4-метилпиразол (4-МР) в чисто състояние или в комбинация с етанол и е полезно в случаите на отравяне с метанол. 4-MP инхибира алкохол дехидрогеназа и води до дозо-зависимо инхибиране на отстраняване на метанол от плазмата.

При хората пиразол (особено в комбинация с метанол) води до загуба на тегло и чернодробна токсичност клетки. Досега 4-MP токсичност е dokazana- клиника на наркотици не се използва за примати. Ако беше възможно да го използвате заедно с етанол, ще има нужда от по-малка доза на последния, и 4-MP работи приблизително в рамките на един ден.

Концентрацията на формиат в течната част на стъкловидното тяло окото е много по-висока, отколкото в кръвта, така че ефектът на формат на ензимите, необходими за метаболизма на междинното съединение на зрителния нерв, може да доведе до структурни промени в окото. В мармозетки инфузия формиат доведе до оток на зрителния нерв дори подържане нормалния система рН.

Въпреки че в повечето случаи отравяне метанол свързани с умишлено или случайно поглъщане, не е по-малко опасен и проникване през кожата или дихателните пътища. Произволни вдишване на метанол е описано в неговото използване като разтворител за вътрешната страна на предното стъкло на превозното средство.

Токсичен доза метанол променлива. Най-малкият летална доза, според наличните данни, е 15 ml- в същото време има съобщения за потреблението на такива високи дози като 500 мл, без интоксикация. Типично, доза от 30 мл се счита летална за възрастни. Интоксикация зависи от присъствието на фолат недостатъчност, едновременно консумация на етилов алкохол и обща доза абсорбира метанол. Обемът на разпределение на метанол е 0,64 л / кг. Както е показано на експеримента животните са 14-75% метаболизъм и бъбречна екскреция на своя белия дроб - от 3 до 10%. Малки количества се екскретират в потта. Независимо от това, дихателните пътища, не се счита за основен път на отделяне на метанол в хората и diurez само леко повишава клирънса му.

Основните симптоми на интоксикация с метанол, както следва:

Основни характеристики - латентната период с продължителност 8-72 часа (от времето на потребителя, преди симптомите на интоксикация). Развитието на симптомите корелира с появата на метаболитна ацидоза. Жалби визия тип фотофобия, замъглено или неясни субекти, както и "снежна буря" зрението при симптоматични случаи на отравяне метанол е почти винаги присъства. Учениците често са разширени и реагират лошо на светлина или не отговори. Когато визуални смущения, наблюдавани хиперемия на оптичния диск.

В рамките на няколко часа от подуване може да се развива на зрителния нерв папила, която е неразличима от оток, причинен от увеличение на вътречерепното налягане. Микроскопски данни включват оток на ретината слой нервни влакна и прелива кръвни неговите вени. Възможно бързо атрофия на зрителния нерв и слепота вид.

Метан, както и алкохол може да доведе до умствено объркване, летаргия и притъпяване на чувствителността. Не е изключено, генерализирани епилептични припадъци и бързо да изпадне в кома. Въпреки мозъчен оток описан като класически знак метанол отравяне се среща само в 10% от пациентите при аутопсия (анализ на данни 323 случаи Bennett и др.).

Най-честите симптоми са гадене, повръщане и силни коремни болки, - очевидно, причинени от остър панкреатит. В проучването, Бенет и сътр. 80% от хората заразени с метанол аутопсия показва, хеморагичен панкреатит.

Когато отравянето на метанол може да се случи нулево ниво на бикарбонат в плазмата. Метаболитна ацидоза с голям интервал от анионни и осмотично (осмотичното налягане) са ключови интервал лабораторни показатели за ранна диагностика. Ацидоза при отравяне метанол прилича лактатна ацидоза, в която да се поддържа рН на кръвта и нива на въглероден диоксид в разумни граници, понякога изисква голямо количество бикарбонат.

Нормално серум осмоларитет на 280- 295 милиосмола. Измерената осмотичността (чрез намаляване на точката на замръзване) над изчислената повече от 10 милиосмола наречен осмотичното интервал. Осмотично интервал показва наличието в серума на осмотично активни вещества, като например етанол, метанол, изопропилов алкохол, глицерол или манитол, чието съдържание се определя чрез осмометър, но не се взема предвид при изчисляването на осмоларността.

Наличието на такова вещество съществено да повлияе осмотичност само в случай на относително висока концентрация в кръвта и с ниско молекулно тегло. Дори в присъствието на етанол може да бъде определен Осмотичността разлика поради други вещества чрез добавяне на етанол в уравнението по-горе част, а именно [EtOH (мг / 100 мл)] / 4.6. налични при определяне на осмотичното интервал и (или), метаболитна ацидоза Непряко диференциация алкохоли. При лабораторни изследвания на алкохоли не дават кръстосани реакции, така че всеки от тях качествено и количествено да се определят отделно.

Лечение на метанол отравяне е както следва:

За да се отстранят всички вещества, все още присъстват в стомаха, се препоръчва да се изплаква. Достатъчната вентилация е необходимо, за да се максимизира белодробна екскреция. Необходимо е да се поддържа нормална отделянето на урина, но силата не е необходимо. Претоварване телесни течности може да стимулира мозъка набъбване. Когато развитието могат да бъдат причислени манитол, глицерол или кортикостероиди, въпреки че тяхната ефективност при отравяне с метанол не е доказано.

Метаболитна ацидоза въведена бикарбонат и следи рН на кръвта и нивото на серумния бикарбонат. Често изискват високи дози. Началната доза обикновено е 1 милиеквивалента / кг.

При най-малкото съмнение за отравяне метанол (присъствие ацидоза с голям интервал от анионни и осмотичното интервал) показва етанол. Появява първата осмотична interval- празнина анион е дефиниран по-късно. Лечението започва веднага след поставяне на диагнозата. Както етанол и метанол са субстрати за дехидрогеназа ензим алкохол, но афинитет към него етанол 9 пъти по-висока от така метаболизира предимно етанол, който предотвратява превръщането на метанол към мравчена киселина метанол.

Първоначалната доза от етанол до 0,6 г / кг (за обем на разпределение на 0,6 л / кг) осигурява концентрация кръв приблизително 100 мг / дл, която може да се поддържа чрез инфузия (66 мг / кг на час за не-пиене и 154 мг / кг - за хронични алкохолици). Един милилитър от абсолютен етанол е 790 мг. Обикновено се приема, че пациентът с нивото на метанол е над 50 мг / дл изисква хемодиализа. Хемодиализата отстранява от тялото като метанол и мравчена киселина. Перитонеална диализа не е толкова ефективен, и се използва само в случай на липса на хемодиализа.

Ефикасността хемодиализа през сорбента с отстраняване метанол не е доказано. Gonda и сътр. Препоръчваме хемодиализа в следните случаи:

По време на хемодиализа, дозата на етанол трябва да се увеличи, тъй като е в същото време се показва. 100 мг / дл изисква поддържаща доза от около 100 мг / кг на час, за да се осигури ниво му в кръвта. Диализата изисква инфузия поддръжка етанол при около 240 мг / кг на час. За интравенозна инфузия обикновено се използва 10-50% етанол. По време на тези инфузии като в хемодиализа, концентрацията на етанол се наблюдава в кръвта, което трябва да се поддържа при около 100 мг / дл.

J. E. Tintinalli

Споделяне в социалните мрежи: