Спешна помощ в етиленгликол интоксикация

Етилен гликол се метаболизира главно в черния дроб и бъбреците, и неговата токсичност се дължи главно на натрупването на токсични междинен метаболит - гликолалдехид, гликолат и глиоксилат. Тези съединения съдържат карбонилна група, която инхибира окислително фосфорилиране, протеинова синтеза и активността на ензими с сулфхидрилна група. Отличителен белег е наличието на етилен гликол отравяне тежка метаболитна ацидоза, причинена от натрупването на алдехид, гликолат и лактат. образуване на глицин и се придружава от консумацията на бикарбонат и допринася за ацидоза.

В допълнение, калциев оксалат се утаява в бъбреците, мозъка, черния дроб, кръвоносните съдове и перикарда, което води до разрушаване на тъканта.

Етилен гликол се превръща гликолалдехид алкохол дехидрогеназа. По време на тази реакция, голямо количество на редуциран никотинамид аденин динуклеотид (NADH) може да доведе до лактатна ацидоза, ако съотношението на промяна NADH / NAD. За превръщане гликолат в безвреден токсичен глицин изисква кофактор пиридоксал фосфат. Ако наличната пиридоксал фосфат изтощен интоксикация на изострено от увеличението на гликолат дял, не се обърна към глицин и глиоксилат и оксалат.

Обемът на разпределение на етиленгликол е 0.83 л / кг и плазмен полуживот -. За 3 часа токсични метаболити Въпреки това, този период може да бъде до 12 часа Въведение етанол увеличава полуживот на метаболит до около 17 часове..

Летална доза етиленгликол е приблизително 2 мл / кг (или около 100 мл) за възрастен. Основни симптоми етиленгликол отравяне са свързани с метаболитни нарушения, заболявания на централната нервна система, както и прекъсване на сърцето, белите дробове и бъбреците.

симптоми на ЦНС обикновено се появяват в 1-12 часа след перорално приложение на етилен гликол, което корелира с връх образуването на гликолалдехид. Може да изпитате атаксия, нистагъм, офталмоплегия, зрителния нерв папила оток и атрофия на диск, миоклонус, основните и генерализирано конвулсии, халюцинации, ступор и кома. Лумбална пункция може да открие повишаване на налягането CSF и протеинови нива, както плеоцитоза полиморфонуклеарни левкоцити. CSF култура стерилен. При аутопсия в бяло и сивото вещество на мозъка, кръвоносните съдове в хороидалния плексус и могат да бъдат открити чрез утаяване на калциев оксалат. Наблюдавано общ оток на мозъка и широко разпространена петехии.

Развитието на централната нервна система, симптомите обикновено са придружени от метаболитна ацидоза с голям анионен интервал. Присъства и осмотичното интервал.

Отлагането на калций под формата на неговата оксалатна може да доведе до развитието на хипокалцемия, понякога достатъчно тежка, способен да индуцира тетания. Също така се съобщава omnalgii осведомеността и креатин. Гадене, повръщане и болки в корема са докладвани в много пациенти. По време на 24-72 часа след консумация на етилен може да се развие пневмония, фулминантен белодробен оток и сърдечна недостатъчност.

В същия период от време може да доведе до бъбречна недостатъчност. Както алдехидни метаболити на етилен гликол и оксалова киселина имат пряко токсичен ефект върху бъбреците. Vnutrikanaltsevoy широко отлагане на оксалат.

Патогномонична за диагностика е наличието в урината калциев оксалат и двойно пречупване може хипурат, но не са изключени и тяхното отсъствие (особено в ранна фаза), дори в тежка интоксикация. При анализа на урината обикновено се намира микроскопско хематурия, протеинурия и бъбречни епителни клетки. Възможна последващо hyperasotemia развитие и анурия.

интоксикация Diagnostics гликол се основава главно на откриването на клинични симптоми, както и метаболитна ацидоза със значителен интервал анионни и осмотичното интервал от серумните нива на етилен гликол и оксалова киселина е трудно да се определи. Лечението трябва да започне възможно най-скоро. В допълнение, изглежда, че връзката между серумните нива на етилен гликол и клиничното състояние на пациента е слаб. Както в случая на метанол, осмотичното първи набор интервал, и едва след това - анион.

Специфични аспекти на лабораторни изследвания включват определяне на съответните данни за оценка на осмотичното интервал и метаболитна ацидоза с голям анионен интервал, а именно, серумна глюкоза, ацетон, алкохол, урея, креатинин, салицилат и електролити, и осмотичното налягане и артериалните кръвни газове. Диференциалната диагноза следва да бъдат изключени метанол отравяне и паралдехид и алкохолна кетоацидоза. Когато е възможно, да изпълняват специфични токсикологични проучвания, включващи измерване на нивото на метанол и етилен гликол. Освен това, нивото на калций се определя, магнезий и креатин фосфокиназа.

Лечението трябва да започне веднага след установяване на предварителна диагноза въз основа на определяне на всяка осмотичното интервал (повече от 10 милиосмола / кг) и голяма анионна разлика. Забавянето на лечението, докато резултатите от токсикологичните изследвания, е изпълнен със сериозни или дори необратимо влошаване на състоянието на пациента.

За да премахнете някой от продукта не е нараснал дълбоко в храносмилателния тракт и може да има стомашна промивка. Активен въглен намалява стомашно-чревната абсорбция на 50%.

Метаболитна ацидоза се коригира чрез въвеждане разтвор на натриев бикарбонат при постоянно рН и контролира нивото на бикарбонат. Хипокалциемия компенсира калциев глюконат. Той може да се прилага едновременно и магнезиеви соли. Изпишете тиамин и пиридоксин - кофактори, необходими за детоксикация на етилен гликол.

За повишаване на бъбречния клирънс на етилен гликол и оксалова киселина поддържа адекватно отделяне на урина. Той може да се прилага диуретици линия, като например фуроземид или манитол. Въпреки това, приложението на течности трябва да се следи внимателно, за да се избегне белодробен оток.

Следва интравенозно етанол, който се конкурира за алкохол дехидрогеназа и е в състояние да инхибират метаболизма на токсични етилен гликолови производни. Етанолът трябва да се прилага възможно най-скоро, тъй като полуживотът на етиленгликол е само около 3 часа, за да се постигне ниво от 100 мг / дл изисква натоварваща доза от 600 мг / кг от абсолютен етанол, и да се поддържа това ниво на -. Поддържащата доза е 100 мл / кг час.

Веднага след приключване на диагностика показва хемодиализа, предупреждение бъбречна недостатъчност. Тя позволява otdializirovat и етилен гликол и алдехидни междинни продукти на метаболизма. По време на хемодиализа трябва етанол инфузия в доза от около 240 мл / кг на час, за да се поддържа подходящо ниво в кръвта. В допълнение, диализа подобрява бъбречната функция, централната нервна система, сърцето и белите дробове, както и улеснява тежка метаболитна ацидоза.

J. E. Tintinalli

Споделяне в социалните мрежи: