Първа помощ при отравяне с салицилати

Остра перорално приложение на салицилати често е придружено от гастроентерит, причинен от директен дразнене на стомашно-чревния тракт. Понякога има съобщения за перфорация на стомаха. Често има кървене в горния стомашно-чревния тракт, и тежка и персистираща повръщане е трудно да се спре. Бъбречна недостатъчност в резултат на остро отравяне е рядкост.

Ако отравяне салицилати обикновено отбелязани комбинация респираторна алкалоза и метаболитна ацидоза. Салицилат директно стимулира дихателните центрове в мозъчния ствол, което води до респираторна алкалоза. Много високи концентрации на салицилати забавят дишането.

Салицилат повишава липолизата, разединява окислително фосфорилиране и инхибира различни ензими, участващи в метаболизма на амино киселина и освобождаване на енергия. По този начин, когато ацидоза отравяне салицилати кетоацидоза отчасти се дължи на повишен разбивка на мастни киселини и частично лактатна ацидоза. Развитието на метаболитна ацидоза може да допринесе за образование и други киселини, свързани с междинни продукти на енергийния метаболизъм.

При тежко отравяне може да настъпи объркване, сънливост, гърчове, спиране на дишането, кома и мозъчна смърт. Намаляване на производството на ATP поради откачването на окислително фосфорилиране води до остър мозъчен недостатъчност и оток на мозъка. Концентрацията на глюкоза в CSF сравнение с неговия серум ниво може да бъде много ниска, което имитира симптомите на бактериален менингит. От смъртните случаи в салицилат отравяне, идващи въпреки интензивното поддържащо лечение, често е вследствие на мозъчна смърт.

Ефекти върху сърцето, дължащи се на подтискане на производството на АТР, ацидоза, електролитен дисбаланс, и (понякога) значително хипертермия. То може да бъде сърдечна недостатъчност, но това обикновено не е основно усложнение. Има сърдечни аритмии, включително ранно вентрикуларна екстрасистоли, вентрикуларна тахикардия и вентрикуларна фибрилация.

Една от основните причини за тежко състояние на пациента може да бъде белодробен оток. В повечето случаи има не-кардиогенен оток (респираторен дистрес синдром при възрастни) - ARDS усложняващи остро предозиране на салицилати, проявява по-често при възрастни, отколкото при деца. Прекалено агресивни опити за повишаване диурезата при лечението на салицилат отравяне може да предизвика хидростатично белодробен оток поради претоварване с течности от организма, особено при пациенти в напреднала възраст с незначителен сърдечен резерв.

Деца, неподходяща секреция на антидиуретичен хормон също податливи на претоварване с течности и белодробен оток. За разлика от остро отравяне, в който белодробен оток се случва рядко, хронично отравяне с салицилати често водят до ARDS.

За правилното оценка на серумния салицилат и следователно оптимално управление пациент изисква ясно разбиране на абсорбцията, разпределението, метаболизма и екскрецията на тези агенти.

след поглъщане ацетилсалицилова киселина се превръща в салицилат в продължение на няколко минути. При поглъщане на големи количества ацетилсалицилова киселина връх серум салицилат не може да се постигне след 18-24 часа, въпреки че токсична концентрация обикновено се появява в първите 6 часа. Салицилат стомаха отлагане понякога се случва, че причинява нейното продължително абсорбция. Метил салицилат, като течност, бързо осигурява максимална концентрация в кръвния серум. От друга страна, при поглъщане аспирин капсули си токсични ниво понякога се постига само след няколко часа.

При терапевтични концентрации на салицилат екскреция се дължи главно на чернодробен метаболизъм. Дори при максимална терапевтично ниво насища чернодробен ензим, който причинява елиминиране кинетика от нулев ред, в който за единица време определено количество от лекарството се метаболизира независимо от неговите плазмени концентрации. Това гарантира натрупването на салицилат и по-дългия му елиминиране от организма.

В токсични концентрации от салицилат главния път на екскреция става бъбречна екскреция. Недисоциирана салицилова киселина се реабсорбира в бъбречните тубули, който забавя неговото отделяне. Алкализиране на урината, спомага за образуването на йонизиран салицилат, което не се резорбира и се отделя с урината. Във връзка с нулева кинетика ред и кисела реакция на дехидратиране в урината нелекувани пациенти с отравяне на 50% намаление в салицилат нива в организма може да изисква няколко дни.

След абсорбция салицилат разпределени към тъканите. Колкото по-висока концентрацията на лекарственото средство, долната част от него, се свързва с протеини. С развитието на метаболитна ацидоза, увеличаване на процента на свободно лекарство са организирани в профсъюзи и в състояние да отидат в тъканта. Всъщност, спадът на рН от 7.4-7.2 удвоява количеството недисоциирана салицилова киселина, може да дифундира извън плазмата. протеинова фракция, свързани с намаляване и увеличаване на недисоциирана лекарство в малък обем промяна на рН на разпределение (Vd) салицилат. В зависимост от различни фактори Vd варира от 0,15 до 0,35 л / кг. При хронична интоксикация с салицилати голям обем на разпределение.

Той Vd промени усложняват тълкуването на серумните нива на салицилат. Поради индивидуалните различия пациенти Vd може да имат напълно различни стойности на общия салицилат в тялото (и неговите тъканни нива) със същия серум. Намаляването на повишени серумни нива на салицилат не може да означава само метаболизирането на лекарството и бъбречна екскреция, но му ход от кръвта в тъканите и увеличаване на токсичност като растеж Vd. Именно поради тази причина, че лечението на пациента в никакъв случай не трябва да се ограничава само до корекция на серумните нива на салицилати. Това е особено важно в хронична интоксикация салицилат, когато може да се появи тежка интоксикация, когато тези серумни нива на лекарството, което в остра отравяне ще доведе минимални симптоми.

Остра ацетилсалицилова киселина в количество не повече от 150 мг / кг, е малко вероятно да причини значителна токсичност и да е от неговите проявления, с изключение евентуално емезис поради дразнене на стомашно-чревния тракт. Остра приема на лекарството в доза 150-300 мг / кг причинява лека до умерена токсичност хиперпнея, повръщане и обилно изпотяване, тинитус и увредена киселина-база баланс. При поглъщане на повече от 300 мг / кг доведе до умерено или тежко отравяне. Ако лекарството е преминал през последните 24 часа, потенциалните последици от получаване на остри дози са значително по-тежки.

За да се подпомогне предвиждане на степента на интоксикация поради остра единична доза ацетилсалицилова киселина в субект не получава салицилат наскоро номограма може да се използва дон. Серумните нива, отбелязани върху тях не по-рано от 6 часа след поглъщането. Не-токсични концентрации измерени преди това, не изключват последващото развитие на симптоматична интоксикация. Лечението на пациенти със симптоми се осъществява независимо от данните, получени чрез Номограмата.

Дон номограмен не може да се използва в следните случаи: 

Хронична салицилат интоксикация е резултат от прекомерно приемане на терапевтични дози за 12 часа или повече. Определяне на дозата, която да допринесе за хронична интоксикация, е трудно. Например, ако пациентът се дехидратира с болест и има намалена бъбречна екскреция на салицилат, лекарството може да се натрупват, което води до хронична токсичност дори при получаване на дози, които иначе не причиняват усложнения.

От друга страна, хроничен прием на прекомерни дози салицилати предизвика отравяне във всеки здрав човек. Както ще бъде дискутирано по-долу, хронична интоксикация салицилат добре описан като синдром от консумацията на определена доза за даден период от време.

S. Curry

Споделяне в социалните мрежи: