Спешна грижа за остри и хронични отравяния със салицилати

Както прогресията на интоксикация появи acidemia, сънливост, сърдечносъдови нарушения, нарушения на коагулацията, пирексия и тежки невротоксични ефекти. Може да се види (но не често) белодробен оток. Както вече споменахме, при децата често се случва acidemia. В малък отравяне серум салицилат доста добре корелира с тежестта на интоксикация, че в основата на Номограмата дон.

За разлика от остро отравяне, хронична интоксикация с салицилати не е обикновено придружена от тежък гастроентерит, дори и при пациенти с тежко обезводняване. Тези пациенти обикновено се доставят в някой от ED от роднини във връзка с появата на промени в психичния статус, включително сънливост, дезориентация и халюцинации. Дори и възрастните често присъстват на прием acidemia. При хронична интоксикация често (до 40% от случаите) има ARDS.

От Vd при пациенти с хронична интоксикация се увеличили, те са били по-сериозна интоксикация, отколкото при тези с остро отравяне с еднакво ниво на салицилат в серума. Често има увеличение на протромбиновото време. Някои пациенти, приемащи редовно салицилати, определени от повишена активност на чернодробните ензими, дори в отсъствието на хронична интоксикация.

Хронична салицилат интоксикация трябва да се подозира при пациенти с неизяснен дисфункция на централната нервна система, особено в присъствието на киселина-основа дисбаланс. Проучванията показват, че около 50% от пациентите с хронична интоксикация с салицилати при въвеждане на погрешна диагноза е в болница. Индивидите, като инхибитори на карбоанхидразата, хронична интоксикация могат да настъпят дори при относително ниски дози салицилати, тъй като тези инхибитори алкализират CSF и се подкислява кръв, подобрявайки по този начин Vd салицилат и концентрацията на лекарството. Ние не трябва да забравяме, че поради повишената Vd при пациенти с хронични интоксикации серумни концентрации на салицилат може да бъде в терапевтичния диапазон.

Проявите на хронични и остри отравяния не винаги имат ясни различия. Колкото повече време е минало, тъй като приемането на остра салицилат, толкова повече клиничната картина наподобява хронична интоксикация. Пациентите с тежки и остри отравяния няколко часа след консумацията на аспирин CNS променя acidemia, повишено протромбиново време и значителни признаци на интоксикация на фона на ниски или нормални нива на салицилат са идентични с тези, наблюдавани при хронично отравяне. В такива случаи усилията на лекаря трябва да се съсредоточат повече върху лечението на пациента, а не контрол на серумните нива на интоксикация със салицилати, или степен, определени от Номограмата Дон.

При получаване на ацетилсалициловата киселина в количество над 150 мг / кг, е необходимо да се произвеждат изпразване на стомаха или чрез промиване чрез широка тръба, или от ипекакуана сироп. Стомахът се монтира с активиран въглен (1 г / кг). Както показват данните, които многократно дози въглен увеличава отделянето на салицилат от кръвта. Често се наблюдава в остро отравяне с тежка и постоянна повръщане ограничава използването на този метод.

Ако нивата на серумния на салицилат 6 часа след неговото приемане област съответства на номограма Дон безсимптомно и симптоми от пациента е по-малко от минимума, е възможно да се напише. Пациенти с леки отклонения в серумните нива на салицилат и минимални симптоми могат да бъдат изпълнени, ако имат гадене и повръщане, както и за осигуряване на адекватни последващи действия. Ако гаденето и повръщането се запази, а след това може да възпрепятства обезводняването адекватно отделяне на салицилат, което ще засили интоксикация. Всички останали пациенти трябва да бъдат хоспитализирани.

Остра капсулираните салицилат заслужава специално внимание. Кожата, покриваща таблетката, осигурява дълъг и бавна абсорбция на ацетилсалицилова киселина. Има съобщения за пациенти, които приемат капсула токсично количество на ацетилсалициловата киселина и останалите асимптоматични с безопасно салицилат серумните нива на 6 часа след приложението. Няколко часа по-късно, те бяха върнати към ED с тежка интоксикация, и високи концентрации на салицилат.

Поради често неправилно функциониране на анамнестични данни докладвани свръхдоза жертви, всеки пациент, който се ацетилсалицилова киселина е капсулиран в количество над 150 мг / кг, следва да бъдат хоспитализирани за наблюдение и сериен определяне на серумния салицилат. След изписване от SNPs всички такива пациенти осигурява адекватно наблюдение.

Пациенти със симптоми трябва незабавно да вземат кръв за измерване на серумните нива на азотен електролити, урея, креатинин и салицилат, както и за определяне на протромбиновото време, хемоглобина и хематокрита. Тя извършва артериални анализ на кръв газ за определяне на вида и степента на смущения на алкално-киселинното равновесие. Диференциална диагноза на салицилат отравяне включва свръхдоза интоксикация теофилин кофеин, остра желязо отравяне, синдром на Reye, диабетна кетоацидоза, сепсис и менингит. За определяне на умерени или високи концентрации на салицилат в урината се използва "Fenistiks", Пикочните пръчка, което позволява да се разкрие фенилкетонурия.

Почти всички пациенти със симптоми на отравяне с салицилати обезводнен. За да се запълни с интраваскуларна течност и осигуряване на адекватна диуреза необходимо влее бързо физиологичен разтвор или колоиден разтвор. При всички пациенти с депресия на централната нервна система или епилептични припадъци трябва да се подозира gipoglikemiyu- се определя на интравенозно приложение на 50% разтвор на глюкоза. След подходяща хидратация интравенозни разтвори трябва да включва достатъчно количество натриев и калиев за попълване на техните обеднен магазини. Бебетата в никакъв случай не трябва да се прилага под формата на интравенозна течност, чист 5% воден разтвор на декстроза.

трябва да бъдат положени всички усилия, за да се поддържа артериалното кръвно рН не по-ниска от 7,4. Дори леко понижение на рН води до повишена концентрация на недисоциирана салицилат, които могат да проникнат в околната тъкан, повишаване на токсичност. За да се стимулира отделянето на урина салицилат проведе алкализиране.

Отличен проучване на Prescott и сътр. намерено, че за да се ускори отделянето на урина рН алкална салицилат е по-важно от скоростта на диуреза. Въпреки това, пациентите, подложени на добре течност натоварване желателно диуреза от 3 до 5 мл / кг за час. Ако се прилага поддържа само интравенозна инфузия, инфузионният разтвор трябва да съдържа 10% глюкоза.

За алкалност на нужда урина и бикарбонат, и калий. Дори артериална рН 7.5 алкализиране на урината не се случи, ако reabsorbiruya натриев, бъбреците тубуларни лумен да отделят предимно водородни йони вместо калий. При тежки случаи на всеки 2-4 часа наблюдавани артериални кръвни газове, серумните електролити и рН на урината. Това е особено важно за предотвратяване на хиперкалиемия, когато се прилагат големи количества калий и да се предотврати падането на рН на артериална кръв.

Методът, използван за алкализиране I урина метод, на пациента се хидратира с физиологичен разтвор, за да се постигне задоволително диуреза. Натриев бикарбонат (1 милиеквивалента / кг) се прилага чрез интравенозна болус преди до артериална рН достигне най-малко 7.5. След това започва кристалоид непрекъсната инфузия при скорост от 3.5 мл / кг на час, първо с алтернативен въвеждането на 1000 мл 5% декстроза в 0,45% NaCl, към който се прибавя 40 милиеквивалента КС1, след това 1000 мл 5% декстроза във вода с добавяне на 50 NaHCOj 100 милиеквивалента и 40 милиеквивалента КС1.

За фина настройка на инфузията, хипер- откриване или хипокалиемия и хипонатремия всеки 2-4 часа наблюдавани рН на урината, серумните електролити и артериална кръвни газове. За алкализиране на урината може да изисква големи дози едновременно с калиев бикарбонат. Ако кръвната алкална серум калиев ниво е нормално, и урината е киселинно, е необходимо по-голямо количество калий.

В практиката да се поддържа алкална урина при възрастни пациенти понякога изисква въвеждане на софтуерни калиеви милиеквивалента на всеки 4 часа. За да се поддържа рН на кръвта-горе, са въведени 7,4 болуси на натриев бикарбонат. Ако има признаци на претоварване с течности, или ако отделянето на урина не е близо до скоростта на интравенозна инфузия, въпреки адекватната хидратация, е възможно да се даде фуросемид. Серумните нива на салицилат се определя на всеки няколко часа, преди да е ясно, че тя намалява постоянно.

Използването на инхибитори на карбоанхидразата (например, ацетазоламид) е забранено. Ацетазоламид alkalizes не само на урината, но също така и на ОСР, който забавя салицилат в централната нервна система. При опити с животни, инхибиторът значително увеличава смъртността в салицилат интоксикация.

Хемодиализата значително ускорява отстраняването на салицилат от тялото. Въпреки това, тя е полезна за коригиране на водно-електролитния дисбаланс.

Хемодиализата е показан в следните случаи:

Перитонеална диализа е много по-ефективно от хемодиализа, и не трябва да се използва в случай на наличие на хемодиализа. В перитонеална диализа, диализа трябва да съдържа 5% албумин за по-голям клирънс saliiilata чрез свързване към протеина.

Освен в много тежки случаи, кома, след като получи остра салицилат не се развива. При хронична токсичност често се наблюдава потискане на ЦНС. Припадъци се третират чрез конвенционални антиконвулсанти. При пациенти, получаващи интензивно поддържащо лечение за остро отравяне с салицилати, често се вписва мозъчна смърт.

Както е показано от проучвания при животни, не е критична концентрация на салицилат в централната нервна система, което води до злокачествен мозъчен оток и смърт. По този начин, продължаващия спад на нивото на съзнание, въпреки мерките за подпомагане, е лош знак и е индикация за незабавна диализа и лечение на мозъчен оток. Това е особено вярно в случая на бавен намаляване на серумните нива на салицилат. главата на пациента трябва да се вдига и се фиксира върху средната линия. Докато нива на салицилат не паднат, за премахване на тежки оток на мозъка може да бъде полезна интравенозно манитол.

може да се прилага парентерално витамин К за увеличаване на протромбиновото време,. За облекчаване на кръвотечение в горния стомашно-чревния тракт в резултат на предозиране може да изисква антиациди. За лечение на вентрикуларни аритмии могат да се използват стандартни антиаритмични средства. Аз наблюдава пациента, който в резултат на тежка дихателна алкалоза (рН 7.68), разработен вентрикуларна бигеминия. Леко седация и повишена мъртво пространство вентилация доведе до спад на рН и изчезване на камерни аритмии.

Стойността на често проследяване на артериалното кръвно газове, серумните електролити и урината рН надценява. Киселинно-алкалния и състоянието на електролита при пациенти с тежко отравяне със салицилати се променя непрекъснато. Незначителни промени в серумната концентрация на калий или рН на артериалната кръв може значително да повлияят степента на интоксикация и клирънс салицилат. С внимателно наблюдение, агресивен и поддържащи грижи хемодиализа (когато е посочен) смърт на салицилат отравяне е рядкост.

S. Curry

Споделяне в социалните мрежи: