Спешна помощ за нарушения на вода и електролити в специални случаи

Засегнатите деца са склонни да се компенсира остра загуба на обем по-малко от 25% от обема на кръвта. Клинично те са отбелязани тахикардия, намаляване на запълване на капилярите след пресоване, мокро лепкава кожа, понижено налягане, пулс и нарушена възприятие при нормално (или ненормално) BP. Хипотонията може да е признак за приближаващия късно недостатъчност на кръвообращението.

Лечение на деца с компенсирано и декомпенсирано шок поради травма включва въвеждането на големи количества течни съответно продължаващи загуби. Така физиологичен разтвор може да се използва или лактат на Рингер като болус от 20 мл / кг, която се прилага възможно най-бързо (25% от обема на кръвта в изчисляването на 80 мл / кг). Пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение, докато nablyudatsya- пулс, кръвно налягане, перфузия и диурезата. Ако в отговор на флуидите хапове на спадане на кръвното вид, то се определя от преливане на кръв и да разследва възможни източници на продължаващи загуби.

Диабетна кетоацидоза се характеризира както следва:

С умерена или тежка недостиг терапия диабетна кетоацидоза близък до този на диария, но ние трябва да се отбележи също така редица важни точки. Рехидратация и намалява серумната глюкоза трябва да се прави бавно, за да се избегнат усложнения на централната нервна система (оток). Въведение бикарбонат трябва да бъде оправдано: кръвно рН 7.1 или по-долу на стойност по-малко от 10 серумен бикарбонат слабо изразен ацидоза обикновено отговаря на рехидратация и подходяща инсулинова терапия.

Дехидратацията се регулира с физиологичен разтвор (10% дефицит в тежка диабетна кетоацидоза). Като правило, има значителен недостиг на калий, така че в началото на лечението се определя максимален размер на калий. Внимателното и често проследяване на нивата на глюкоза, рН, К и РО4.

Ако отравяне салицилати дехидратация, причинена от тежка загуба на вода по време на дишането, както и глад, жажда, изпотяване и увеличено отделяне на урина.

Лечението е насочено към коригиране на дехидратация, хипокалиемия и метаболитна ацидоза. В този случай, се препоръчва следното:

Целта - да се постигне диуреза в 3-6 мл / кг на час. В случаите на тежка метаболитна ацидоза може да бъде внимателно се добавя 1-2 милиеквивалента / кг на NaHCO 3 на всеки 1-2 часа, докато рН на плазмата от 7.5.

Циститна фиброза (муковисцидоза) е наследствено заболяване, наблюдавано в един на всеки 2500 американци. Пациенти с кистозна фиброза (CF) натриев и калиев концентрация в пот се увеличава, така че може да причини клинично значимо hyponatremic дехидратация, особено при бебета активен, твърде много изпотяване в топла стая или в грешното пелени.

Повечето кърмачета има ниско съдържание на сол, така че децата не могат да го използват, за да задоволи нуждата на организма от сол. В такива случаи може да се развива gipohloremichesky хипокалиемичния метаболитна алкалоза. В по-големи деца с предварителна диагноза на CF hyponatremic дехидратация може да се случи, когато един дълъг престой в гореща среда или поради големия физическото натоварване. Тези пациенти трябва да бъдат разграничени от здрави индивиди с прегряване синдром, които са загубили много от хипотоничен пот.

Стеноза на пилора често се наблюдава при бебета (обикновено момчета). Ако състоянието се диагностицира рано и не е имало значителна дехидратация, нарушаване на киселинно-алкалния баланс може да бъде минимално. Въпреки това, появата на класическа хипохлоремична gipokaliemicheskogo метаболитна алкалоза е възможно.

Лечение, целящ премахването на дефицита в тези бебета, включват следното:

Ако е необходимо се прилага болуси на физиологичен разтвор (използването на Рингеров лактат може да изостри алкалоза), и след това D5 0,5NS 40 милиеквивалента / л КС1. Дехидратацията и метаболитна алкалоза се коригира преди операцията.

Течен терапия (заедно с от операции по поддръжката на дихателните пътища) е важна част от първоначалното лечение на пациенти с изгаряния. След определяне на процента на изгорялата телесна повърхност (OPT) течност терапия може да се проведе в съответствие със следната rekomendatsiyami- където реалния обем титрува на клиничния отговор на пациента. Целта на дейността е да се възстанови адекватно пулс, психическо състояние и най-вече отделената урина, което трябва да бъде по-голяма от 0,5 мг / кг на час.

1. За малки изгаряния (по-малко от 25% OPT) разтвор на Рингер лактат се инжектира в обем на половина - два пъти по-голям, отколкото в конвенционалния поддържаща терапия.

2. След обширни изгаряния (повече от 30% OPT) за деца над 5 години: Parkland формула използва и прилага Рингеров лактат в размер на 4 мл / OPT процент на един килограм tela- половината от обема инжектира през първите 8 часа, а останалата част - в следващите 16 часа. до това добавен обем и поддържаща течност за компенсиране на загуби от трета пространство (интраабдоминална, фрактури на тръбни кости, и така нататък. г.).

3. След обширни изгаряния при деца под 5 години: колоидни разтвори могат да бъдат необходими за поддържане на обема на циркулиращия флуид във връзка с общата otekom- използвани колоиден разтвор (5% албумин, или прясно замразена плазма) в размер на 1 мл / процент ОПТ на 1 кг телесно тегло, плюс обем подкрепа и загуба на покриващата течност в третото пространство.

Синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (SNDTSG) води до прекомерно задържане на вода и свободната плазмена разреждане. SNADG може да възникне при всеки пациент с хипонатремия определя натриев екскреция и добра хидратация. При деца, този синдром често се наблюдава при инфекции на централната нервна система, тумори на мозъка, травма на главата, и белодробни заболявания.

Лечението е насочено към коригиране на основното заболяване, като същевременно осигурява отрицателно салдо вода. Fluid прием трябва да бъде намалена с поне 2/3 от носещата obema- където глюкоза и електролити се въвеждат при нормална скорост (например, D5 0,33NS или 0,5NS 20-30 милиеквивалента KCI / L). Хипертоничен солеви разтвор разтвор обикновено не е необходимо.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Споделяне в социалните мрежи: