Дехидратацията при дете: Признаците, симптомите лечение, причини

Клиничните прояви характеризират с жажда, слабост, сухота на лигавиците, намалено отделяне на урина, и с прогресирането на дехидратация, тахикардия.

Дехидратацията обикновено е причинена от диария. Деца първата година от живота е особено податлива на неблагоприятните последици от дехидратация поради техните по-високи базови флуидите нужди (дължащи се на по-висока скоростта на метаболизма), по-високи загуби от изпарение.

Причини за дехидратация в ранна детска възраст

Възможни причини за дехидратация може да бъде загуба на вода през бъбреците (например, диабетна кетоацидоза), на кожата (например, повишено изпотяване, изгаряния), и загуби кухинна. Изгубени течност във всички случаи да съдържат електролити в различни концентрации, така течност дефицит винаги е придружен от недостиг на електролити.

Намаляването на приема на течности е възможно по време на различните сериозните заболявания и е особен проблем, в присъствието на повръщане при дете или в горещо време. Тя може също да е резултат от небрежност или надзор.

Симптоми и признаци на обезводняване в ранна детска възраст

Симптомите зависят от концентрацията на серумен Na: хемодинамични симптоми се влошават с хипонатремия и хипернатремия слабите в.

Диагностика на дехидратация при дете

• Клинична оценка.

Като цяло, обезводняване без хемодинамичен счита legkim- тахикардия определя умерена дехидратация и хипотония с нарушена перфузия се характеризира с тежка дехидратация. Най-точният метод за оценка на степента на остра дехидратация при деца е промяна в телесното тегло. Всички случаи на бърза загуба на тегло >1% на ден включва появата на дефицит на течности. информираността майка в това обикновено не е точен, и грешката на 1 кг при дете с тегло 10 кг е 10% на базата загуба на течности, което е разликата между светлина и умерена дехидратация.

Лабораторните изследвания обикновено се провеждат при умерено или тежко болни деца, които са по-склонни да електролитен дисбаланс. Други нарушения лабораторни параметри включват относителната полицитемия поради образуването на кръвни съсиреци, повишено кръвно карбамиден азот.

дехидратация лечение на детето

• Компенсация за загуба на течност (за перорална наличност).

Лечението се провежда най-добре, като се има предвид необходимостта от отделен авариен инжектиране на течности като липса на течност, продължаващата загуба на течности и поддържане на силата на звука. Обемът (т.е., количество течност), състав и скорост компенсация различен за всеки индивид. Формули и прогнозите, използвани за изчисляване на параметрите на рехидратация, могат да определят началната точка, но лечението изисква постоянно следене на жизнените показатели, клиничните симптоми, телесно тегло, а понякога и серумните нива на електролитите. Деца с тежка дехидратация (например, хемодинамични нарушения) трябва да получават течни интравенозно. Деца, които не могат да пият, както и деца с неконтролируемо повръщане могат да бъдат получени като интравенозно рехидратиране и компенсиране на загубата на течност чрез назогастрална сонда, или понякога орално с честа консумация на малки количества от него.

Аварийно загуба попълване течност (реанимация). Целта е да се запълни необходимото количество кръв, възстановяване на кръвното налягане и перфузия. реанимация Application подходи трябва да се ограничи до умерена или тежка дехидратация дефицитната повече от 8% от телесното тегло. В тежка дехидратация вероятно изискват 3 болус от 20 мл / кг. Признак за края на аварийно реанимация -Recovers периферна перфузия и кръвно налягане и повишен нормализиране на сърдечната честота.

Пълнене дефицит флуид. Дефицитът на общия оценява клинично както е описано по-горе. дефицит Na обикновено е около 80 милиеквивалента / L и липсващата обем на дефицит течност К - 30 милиеквивалента / л обем липсва течност. техники за реанимация трябва да се използват само при умерена или тежка дехидратация дефицит около 8% от теглото tela- това останалите дефицит може да се компенсира чрез въвеждане на течност от 10 мл / кг на час в продължение на 8 часа. От 0,45% разтвор на натриев хлорид, съдържащ 77 милиеквивалента / л Na, обикновено е лекарство на избор. Обезщетение не можете да започнете докато достигнат нормален диурезата.

Дехидратацията със значително хипернатремия или хипонатриемия изисква специално внимание, за да се избегнат усложнения.

Продължаващата загуба на течност. Обем на текущата загуба трябва да се измерва директно (например, изпълнява чрез назогастрална сонда, катетър, обем на оценка стол) или изчислени. Компенсацията трябва да бъде милилитър на милилитър за известно време, съответстващо на скоростта и степента на загуба. Продължаващата загубата на електролити може да се определи в зависимост от източника или причината. Загуба на електролитите в урината варира в зависимост от тяхното ниво на потребление и на болестта, но може да се измери, ако дефицитът не реагира на заместителна терапия.
Поддържащи администриране течност.

Изисквания флуиди и електролити за първична обмен трябва да се решат. Подкрепа за нуждите зависят от скоростта на метаболизма и телесната температура. Нематериални загуби са около 1/2 на основните нужди.

Точно определяне на размера рядко е възможно, но това обикновено е необходимо да се стреми да възстанови количеството на водата, която не води до значителна концентрация или разреждане на урината от бъбреците. В най-общ оценка на теглото на пациента се използва за изчисляване на метаболизма разходи ккал / 24 часа, което съответства приблизително на необходимостта от течност в мл / 24 ч. (Формула Holtiday-Segar) В прости изчисления, използвайки три класа тегло. Телесна повърхност, в резултат на Номограмата може да се използва, като се брои течност изисквания на 1500-2000 мл / m2 в продължение на 24 часа. По-сложни изчисления са необходими рядко. Тези течни обеми могат да бъдат възстановени като единична инфузия едновременно.

Основни изчисления варират с треска, хипотермия и активност (например, повишаване на хипертиреоидизъм или епилептичен статус, редукция с кома).

Състав за различни решения, използвани за възстановяване на текущ дефицит и продължаващи загуби. Нуждите на пациентите в па е 3 милиеквивалента / 100 ккал / час, и в 24 К -. 2 милиеквивалента / 100 ккал / час 24 Тази необходимост е изпълнено с помощта на 0.2 -0.3% разтвор изотоничен разтвор, съдържащ 20 милиеквивалента / л К 5% разтвор на декстроза. Други електролити (например, Mg, Са) обикновено не се добавят. Това не е практично да се компенсира дефицит и продължаващи загуби само чрез увеличаване на количеството или скоростта на въвеждане на течности.

Казус

В седем месеца детската диария в продължение на 3 дни със загуба на тегло от 10 кг до 9 кг. Когато се обадите на детето продължава диария с честота на столове 1 на всеки 3 часа, пациентът отказва да пие. Клиничните прояви -suhost лигавиците, лошо кожата тургор, значително намалява отделянето на урина, тахикардия с нормално кръвно налягане и нормална капилярна пълнител - показват 10% дефицит течност. Ректалната температура е 37 ° С серум Na, 136 милиеквивалента / L, К - 4 милиеквивалента / L, С1 -104 милиеквивалента / л и NS03 - 20 милиеквивалента / л.

Обемът течност се очаква да компенсира дефицита, продължаващи загуби и физиологични нужди.

Общият дефицит течност е приблизително 1кг = 1L.

Текуща загуба поради диария се определя чрез претегляне пелена на детето, преди да сложите и след спорна табуретка.

Основно изискване за поддържане прилага съгласно метода на базата на теглото на Holliday-Segar е 100 мл / кг х 10 кг = 1000 мл / ден или 1000/24 ​​= 40 мл / ч.

Електролитен загуба от диария се оценяват като 80 милиеквивалента Na и К 80 милиеквивалента

Тактиката терапевтични

Аварийно попълване флуид. Пациентът се прилага болус на лактат 200 мл Рингер за 30 минути. Тази сума замества 26 милиеквивалента Na дефицит от около 80 милиеквивалента.

недостиг. дефицит остатъчна течност е 800 мл (1000 очакваните дефицит, а 200 мл въвежда авариен попълване) и натриев дефицит е 54 милиеквивалента (80-26 милиеквивалента). Оставащото количество се прилага в продължение на 8 часа в 5% декстроза в 0,45% разтвор на натриев хлорид в 100 мл / час. Тази сума компенсира дефицит Na (0,8 л X 77 милиеквивалента Na / L = 62 милиеквивалента Na). Когато отделянето на урина се регулира, К се добавя до концентрация от 20 милиеквивалента / л (от съображения за сигурност, се опитва да компенсира бързо за целия дефицит от не прави).

Обезщетение за текущи загуби. 5% декстроза в 0,45% разтвор на натриев хлорид се използва за компенсиране на текущата обем poter- и скорост определя от обема на диария.

Поддържащи течност администриране (физиологична нужда). 5% декстроза в 0,45% разтвор на натриев хлорид се прилага от 40 мл / час с добавянето на 20 милиеквивалента / л К след възстановяване диуреза. Също така, недостигът може да се компенсира в първите 8 часа, последвано от въвеждане на подкрепа течност през следващите 16 часа (т.е. 60 мл / ч). 24-часова обем поддръжка течност прилага на 16 часа, да се намали математически 1.5 пъти в сравнение с конвенционалните подкрепа на въвеждането, който избягва паралелно едновременно инфузия (което може да изисква две инфузионни помпи).