Спешна помощ за вода и електролитни нарушения. флуидите дефицити

При анализа на състоянието на дехидратация трябва да бъдат взети под внимание четири фактора:

Степента на дехидратация се определя от размера на загубите на вода от организма в хода на заболяването. Той обсъжда остра загуба на вода, които се считат за дефицит главно екстрацелуларната течност. Ако лекарят не разполага с данни за тялото на детето тежест на заболяването (сравнение с телесно тегло със сигурност е най-добрият метод за оценяване на дехидратация), степента на дехидратация трябва да се съди въз основа на клинични данни.

Важно данните от анамнезата включва следната информация: а консумация течност по време на болестта, като се отчита количеството и вида на zhidkosti- загуба на течности (местоположение, вид и размер на загуба) - bolnogo-, свързани с възрастта заболявания и усложнения. Много важно е определянето на жизнените показатели (телесно тегло, температура, пулс, честота на дишане и кръвно налягане).

При оценяване на степента на дехидратация, можем да разделим загубата на течност в малък (5%), умерено (10%) и тежка (15%). Частично дехидратация (5%, или 50 мл вода на 1 кг телесно тегло) е налице, когато в полза са анамнестични данни и физически симптоми са минимални или липсващи. кожата на бебето може да е бледа, но влажна, с добър тургор и капилярна зареждане. Лигавици, особено конюнктивата, могат да бъдат сухи, сълзи могат да бъдат пропуснати и количеството на урината понякога намалява. Pulse може да се ускори, но кръвното налягане остава в нормални граници.

В умерена дехидратация (10%, или 100 мл / кг), кожата може да бъде суха, лесно да се събере в гънките поради загуба на тургор (деца до 2 години), много сухи мукозни мембрани и голяма фонтанела и очите са потънали. Пациентът може да бъде раздразнителен, но възприемането му обикновено се променя. Те могат също да присъстват олигурия, тахикардия и пулса слаб пълнене, но измерва кръвното налягане понякога остава в нормални граници.

В тежка дехидратация (15%, или 150 мл / кг) дете е в шок или в състояние, близко до кожата iirkulyatornomu kollapsu- леко лепкави и малки точици, кожни капиляри след натискане лошо изпълнен с кръв, възприятието се променили, нормално кръвно налягане или намали. Тези признаци и симптоми са често срещани при деца с физиологичен дехидратация и отразява промените в ETSZH на отделението за развитието на дехидратация.

В по-големи деца и възрастни, които имат ETSZH обем относително малко дехидратиращо оценка е малко по-различен: 3% (малка), 6% (средно) и 9% (твърд). Процентът на загуба на течности за появата на шок при кърмачета трябва да бъде по-голям, но дехидратация е проява наблюдава при тях по-често, отколкото при възрастни.

дехидратация зависи от степента на загуба на водни разтвори, както се съди от плазмена концентрация на натрий. Определяне на вида на дехидратация е важно, защото хипернатремия и хипонатриемия, свързани с редица специални усложнения, произтичащи както преди, така и лечение, когато тя се провежда.

Приблизително 70-80% от децата SNPs наблюдава izonatriemicheskaya дехидратация със серумните нива на натрий 130. 150 милиеквивалента / L. Това се дължи на пропорционалния загубата на вода и електролити. оценка загуба на вода се извършва, както е описано по-горе.

при giponatriemicheskoi дехидратация маркиран необичайно ниско ниво натрий в серума - по-малко от 130 милиеквивалента / L, което показва, че над натриев дефицит дефицитни вода. На практика, това обикновено се случва, когато заместването на стомашно-чревни загуби дадени течност с ниско съдържание на натрий (чешмяна вода). Ниски нива на натрий в серумните води до движението на водата от извънклетъчното пространство в клетката, така че обема на плазмата бързо намалява.

Ако това се случи, детето вероятно ще бъде по-сериозно болен, отколкото може да се очаква на базата на действителната загуба на тегло и шок настъпва по-бързо. Лекарят може да се надцени общата загуба на течности, като се използва само на клиничните признаци. Специфичните признаци и симптоми, обикновено свързани с хипонатремия CNS и наличността зависи от скоростта на намаляване на натрий в кръвния серум и на неговата абсолютна концентрация. Ако съдържанието на натрий в серума не пада под 120 милиеквивалента / л, припадъци и кома настъпи рядко (обикновено се дължи на мозъчен оток).

при Hypernatremic дехидратация Серум натриев съдържание надвишава 150 милиеквивалента / L. Това се случва, се дължи на недостатъчно подмяна на загуба на вода или неправилно разреждане на внезапното увеличение на приема на натрий, например чрез използване на сода за хляб като домашен лек.

Навременното диагностициране е от решаващо значение, тъй като Hypernatremic дехидратация е причина за увреждане на мозъка при бебета и деца. По този начин има относителна добив клетка сушене вода в извънклетъчното пространство на степента на дехидратация често се подценява. Обикновено, в присъствието на хипернатремия дехидратация достига 10%. Бързо реинфузия хипотоничен разтвор може да доведе до изместване на течности и електролити, мозъчен оток и потенциално сериозни усложнения.

Анамнестичен данни предполагат, хипертонична дехидратация включват масивна загуба на течности с повръщане и диария, електролитни разтвори получен правилно и повишени безсъзнание загуба на течности (в треска, недостиг на въздух, и ниска влажност на въздуха). Специфични признаци и симптоми включват суха, груба и бледа кожа, летаргия, редуващи се с неспокоен състояние в отговор на неприятни стимули, повишен мускулен тонус и твърдост с хиперрефлексия, а понякога и конвулсии, кома и смърт.

Недостигът на калий се наблюдава във всички държави, които са допринесли за недостига на вода и електролити. Увеличението на калиев дефицит може да се дължи на големи загуби на течност диария, урина обилно повлияни диуретици или хлориди загуба, последвано от появата на метаболитна алкалоза. При продължителен дехидратация клетки калиеви увеличава загуба постепенно като отделянето му в увеличаването на урина поради задържане на натрий.

Важно е да се запомни, че промяна (или, обратно, липсата на такива) на серумната концентрация на калий не винаги отразява съдържанието на калий в клетките. Фактът, че серумния калий е само 2% от общото телесно калий и зависи от алкално-киселинното равновесие. Освен това, равновесието между съдържание на калий във вътреклетъчния и екстрацелуларната течност е разположен по-бавно, отколкото в случая на свободна вода.

Въпреки калиев дефицит се среща във всички случаи на дехидратация, първо той е от изключителна важност. Въпреки това, един нещастен дефицит корекция от заместителна терапия може да доведе до клинични признаци на тежка хипокалиемия. Най-общо, че не трябва да започне заместителна терапия при калий, остава уверен адекватна диуреза, но в случай на съмнение, че е необходимо да се добави към калиев разтвор.

При пациенти с дехидратация могат да се появят нарушения на алкално-киселинното равновесие. При деца под всички нарушения в метаболизма на вода, има известна степен на метаболитна ацидоза. Неговите механизми включват загуба на бикарбонат в изпражненията, поради образуването на кетони с въглехидрати глад и хиповолемия води до намаляване на тъканната перфузия в амплификацията на продукцията на млечна киселина и намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, което намалява отделянето киселина.

Въпреки всичко това, основният проблем е, дехидратация, така че толкова дълго, колкото на бъбречната функция, ацидоза поради други механизми, могат да бъдат компенсирани. Ето защо, ацидоза намалява главно в събирането и разпространението на бъбречната функция. Прилагане на глюкоза намалява образуването на кетон Teller ацидоза при тежки случаи може да изисква интравенозно бикарбонат.

Други условия, водещи до развитието на метаболитна ацидоза включват диабет, глад, салицилати отравяне, азотемия, хипоксия, ацидоза органичен (например, aminoatsidemiya) и бъбречно заболяване, причинява повишена загуба на бикарбонат. При оценката ацидоза е много важно да се определи разликата анион. Ако ацидоза, причинени от дехидратация, тази разлика е нормално (chloruremia). Увеличаването анион разлика може да бъде причинено от някои наркотици и токсини (например, салицилати, метанол, пропилей гликол), neketonemicheskoy хипергликемична кома, кетоацидоза, млечна ацидоза и уремия.

когато е налице загуба на фиксирани аниони в случай на повръщане при висока чревна обструкция Метаболитна алкалоза може да възникне. По този начин има загуба на солна киселина без едновременно загуба на чревната бикарбонат. Естествено, лечението трябва да бъде насочено към горното заболяване. загуба на калий в алкалоза доста значително и трябва да бъде заместена.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Споделяне в социалните мрежи: