Първа помощ за вода и електролитни нарушения

шокова терапия е насочена към предотвратяване на циркулаторна недостатъчност. Лечението на този етап се провежда за всяко дете с обезводняване при 10% или повече (6% по-големи деца). Освен ако не е, че има надежда за оцеляването на детето трябва да се определи неговото тегло. Следва незабавно установи интравенозна линия (периферна вена) и вземе кръв за директни анализи (електролити, глюкоза, урея азот, креатинин), и за определяне на рН на венозна или артериална кръв, кръвна захар.

Независимо от течен инфузия тип дехидратация започне с 0,9% разтвор на натриев хлорид (физиологичен разтвор). Първоначално извършва скорост болусна инфузия от 20 мл / кг. В кърмачета и малки деца болусна инфузия може да се направи бързо чрез свързване на чай Тюбинген интравенозна система и въвеждане на част от течността с помощта на 20-милилитрова спринцовка.

Този метод ви позволява бързо да влезе в течността, без риск от деликатен вени руптура дете. След това, състоянието на пациента се оценява многократно (цвета на кожата, пълнене дермални капиляри след тяхното раздробяване, пулсация в периферните артерии, психическо състояние, количеството на урината и, ако перфузия е недостатъчна, въвежда допълнително количество течност (20 мл / кг). Понякога процедурата трябва да се повтори докато докато достигне добро диуреза. бебета с хипотония в първите часове на лечение може да изисква прилагане на повече от 60 мл / кг.

В кърмачета или деца с хипогликемия използва D5NS. Пациентите с по-малко от 10% дехидратация рядко налага болус течност.

Тя е все още продължава дебатът по отношение на типа на течността се използва. Кристалоиди, такива като физиологичен разтвор и Рингеров лактат, са скъпи, лесно достъпни и не предизвикват неблагоприятни реакции, но само около 25% от разтвора остава в плазмата, така че за инфузия изисква големи обеми. Такива количества са добре поносими течни деца без предварително сърдечно заболяване или на белия дроб. В такива случаи се предпочита да се използва колоиди, като 5% разтвор на албумин с ниско съдържание на сол, прясно замразена плазма или разтвор на синтетични колоиди.

Възстановяването е количество ETSZH следващия етап на обработка, която трае 24-48 часа цел на този етап терапия -. Корекция дефицит течност, възстановяване и частичен обем обем ETSZH ITSZH. За да направите това, трябва да се определи вида на дехидратация и по-точна оценка на общия дефицит на течности в организма, когато детето пристига в болницата.

За пациент с дехидратация дефицит изотоничен течност се изчислява въз основа на определяне на процент обезводняване. От размера на изчислената дефицит изважда на първоначалния обем на течност въведен в болус. Net дефицит се компенсира в продължение на 24 часа, с половината от обема инжектира през първите 8 часа, а останалата част - в през следващите 16 часа, заедно с изчисления обем "подкрепа" течности.

Например, пациент с телесно тегло от 7 кг и дехидратация в 10% дефицит течност е 100 мл / кг, или 700 мл. Първоначално, физиологичен разтвор се въвежда със скорост 20 мл / кг. Следователно, останалата дефицит е 700 - 140 = 560 мл. Половината от този обем (280 мл) се въвежда в първите 8 часа (35 мл / ч). Това се добавя към скоростта на въвеждане на носещата течност, която е 29 мл / ч (7 х 100 кг мл / кг = 700 мл / ден = 29 мл / час), т. Е. Общият процент е 64 мл / час. скорост на предаване на течност през следващите 16 часа ще бъде 46 мл / час.

При лечение на пациент с izonatriemicheskoy дехидратация и нормална бъбречна функция оставя вариабилност използва интравенозен разтвор. Обикновено се използва разтвор D5 0,25NS, но може да се използва до концентрация D5 0.5NS (теоретично дефицит е разтвор и поддръжка D50,25NS терапия D5 0,5NS). Той е сигурен, за да добавите KS1 от 40 милиеквивалента / L.

Когато дефицит хипотонична дехидратация вода се изчислява и се компенсира, както е описано по-горе, но определянето на натриев дефицит е различен. Тъй като по-голямата част от децата с хипонатриемия дехидратация е не по-малко от 10% от първоначално въведена по отношение на хипертоничен физиологичен разтвор (физиологичен разтвор). Обемът на флуида, необходимо за запълване на останалата дефицит и за поддържаща терапия, се изчислява както е описано по-горе, използвайки D5 0.5NS или D5 0,33NS. Изисква КС1 се добавя в количество от 40 милиеквивалента / L.

Ако първоначалните натриеви нива в серума по-малко от 120 милиеквивалента / L или имат симптоми на пациент (например, припадъци), в допълнение към болус от физиологичен разтвор, следва да спешна корекция използване на 3% физиологичен разтвор (0.5 милиеквивалента / L).

Въведение се извършва в / от спринцовката, когато наблюдението монитор на пациента. Ако хипонатремия симптоми се контролират, процедурата се извършва, както е описано по-горе. Бърза корекция е свързана с централния мозък миелинизиращ моста при възрастни алкохолици, но тя е в безопасност при деца.

Критични фактори в хипертонична дехидратация са с високо съдържание на натрий в кръвта и загуба на вътреклетъчния вода. Важно е да се помни, че понижаването на серумния натрий трябва да се прави бавно. Бърза рехидратация (а оттам и до намаляване на кръвното натрий) води до бързо увеличаване на вътреклетъчния обем, по-специално в тъканите на ЦНС, с възможни сериозни усложнения.

Значителен процент на смъртност и неврологични усложнения, които са причинени от Hypernatremic дехидратация вследствие на първична клетъчна дехидратация в ЦНС. По-нататъшни усложнения, свързани с бързо подуване на клетките могат да бъдат избегнати чрез извършване доста бавен рехидратация. Неговата цел - намаляване на серумния натрий приблизително 10-15 милиеквивалента / sut- така че ако първоначалното натриев фактор по-малко от 170, рехидратация се извършва в продължение на 2 дни, и при концентрация по-висока от 170 милиеквивалента / л на рехидратация се провежда до 3 дни. Ако концентрацията на натриев надвишава 200 милиеквивалента / L, пациентът развива отравяне сол, и може да се изисква перитонеална диализа.

Първата стъпка е да се оцени дефицит в пациента. Клинично, тези деца са по-малко, отколкото се предполага дехидратирани степен на дехидратация действителност се предлага, тъй като ETSZH на звука се променя, като обикновено те не се нуждаят от анти-шокова терапия.

Въпреки това, в случай на съмнение адекватността на кръвоносната състояние използване болус на физиологичен разтвор за размножаване ще първоначално висока концентрация на натриев не е повече от 3 милиеквивалента / л. След като дефицит се изчислява да се определи обема поддържа следните 48 часа и се добавят тези velichiny- получи стойност - това е обема, който трябва да влезе равномерно в рамките на два дни. Високата концентрация на натрий в кръвта е силен стимул за освобождаването на ADH.

Например, едно дете с тегло 15 кг и дехидратация в 10% серумна концентрация на натрий от 160 милиеквивалента / L дефицит е 100 мл / кг или 1500 мл. Поддържащи обем е 1250 мл / ден (100 мл / кг х 10 + 50 мл / кг х 5), три четвърти от които възлизат на 940 мл. Общата дневна изискването 2 в течността е 4880 мл или 101 мл / час. За да се намали концентрацията на натрий в серум се използва при желаната скорост или разтвор 0,2NS 0,25NS. Веднага след като изхода на урина, да се излива в разтвор на калиев трябва да се добави за заместване на вътреклетъчните катиони и привличат вода в клетките. Хипергликемия може да засили хипертонични, така че трябва да се адаптира бавно, най-вече чрез рехидратация.

Когато дехидратация е придружен от ацидоза, най-важният проблем е обезводняване. Ацидоза (лека до умерена) обикновено може да бъде намалена чрез възстановяване на подходяща вентилация, циркулация възстановяване да подобри бъбречна функция, и доставката на кислород и хранителни вещества (глюкоза) в тъканите, както и тяхното натриев и калиев доставката за намаляване катионен дефицит.

Ако кръв рН под 7.1 или NSO серума е по-малко от 10, след прилагането на екзогенен бикарбонат трябва да се избягва. За адекватно лечение обикновено е достатъчна доза за 1 милиеквивалента / кг, която се добавя към интравенозна течност, въведена в първия час от лечението. Тази доза може да се повтори, ако е необходимо.

Бъдете внимателни и не се коригира плазма бикарбонат е твърде бързо. Трябва да се помни, че други компенсаторни механизми не спират действията си веднага, а нормализиране на рН krovi- то може да се определи "полет", Което ще доведе до alkalemiya. Освен това, PaCOj промени в CSF променят рН по-бързо и по-дълбоко от промени бикарбонат концентрация в артериалната кръв (висока пропускливост на СО2 в сравнение с HCO3-). Бърза инфузия бикарбонат в състояние да коригира рН на кръвта, но резултатът може да увеличи PCOL CSF, по този начин намаляване на рН и увреждане неврологична функция.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Споделяне в социалните мрежи: