Реанимация когато терапия аварийно инфузия кръвопреливане

Infusion трансфузионна терапия е един от най-важните реанимация. Въпроси инфузионна терапия работи проектиран VA Negovsky, ES Zolotokrylin т.н. Лечението се извършва на всички етапи помогне в шок II -. III статия веднага след излюпването и терминални състояния, комплекс по време на интензивни грижи.

основните задачи

Съдържание

основните задачи
Състав инфузионни медии
начин на прилагане
методи за приложение (в ред на приоритет)

Директно на мястото на инцидента: премахване на опасни хипотония, повишаване на кръвното налягане до 80 мм живачен стълб. При транспортиране: поддържане на кръвното налягане до безопасно ниво (постига главно чрез въвеждане на физиологични разтвори, изотонични плазма: зол RA Ringer-Лок, laktasola, разтвор на Рингер-малко желателно)

Медицинският единицата, ако това е невъзможно да болница евакуация, приоритетната група от задачи за поддържане на стабилизиране на кръвното налягане (или настъпили премахване на опасни хипотония) при 80-90 mm Hg и повече или по нарастване на плазмената онкотичното налягане krovi- подобрено увеличение на цирк транспорт функция krovi- , ruyuschego хемоглобин. Задачите на втория етап - (. Водно-електролитния и други) коригиране на метаболитни нарушения, парентерално хранене, превенция на тромботични усложнения.

Основните характеристики на инфузионна терапия е ясно патофизиологична посока и причинени nost- индивидуален подход при определяне на индикациите, изборът на инфузионни разтвори, дози, последователност, темпо, динамика, дата prekrascheniya- последователност, последователност на. Инфузионна терапия трябва да бъде смяна многокомпонентен, масивна, дълъг, активен, с различно темпо, настойки означава в зависимост от задачите. Важно е да се гарантира спазването на принципа на редуване на среди.

Състав инфузионни медии

Колоиден: кръвни продукти - албумин, протеин, плазмените (сухо и роден), синтетични разтвори: polyglukin, Polifer и др zhelatinol кристалоид: физиологичен разтвор, изотоничен плазма - Ringer - Лок laktasol се разтваря Ringera- глюкозни разтвори и др. ,

Колоидните разтвори циркулират в кръвния поток 1-3 дни (5-6 дни), в състояние да стимулира притока на течност от междинното пространство в кръвния поток (когато циркулира загуба на кръв обем от 30% или повече колоиди това действие е равен поради изчерпване на течност пространства, компенсаторна мобилизирани от тялото при масивна загуба на кръв в кръвния поток). Кристалоид разтвори бързо се изчистват от васкуларната леглото. Ниски разтвори интерес глюкоза могат да проникнат вътреклетъчно през мембраната.

начин на прилагане

Различават интравенозна инфузия, интраартериално инжектиране, артериовенозна инфузия. За да се осигури достатъчна скорост на масивна инфузионен катетър се извършва централна вена, обикновено подключични, метод пункция (инфузия krupnomolekulyarnyh среда), с 1 - 2 периферна вена (за ниско медии молекулно тегло) често от venesection (в тежки шокови вени са в спящо състояние)

При недостатъчна ефективност на катетъра на лечение се състои от един на артериите (главно радиация, в дисталния предмишницата) - изработен интраартериално инжектиране (артериовенозна инфузия)

методи за приложение (в ред на приоритет)

Принудително скорост на инфузия - 100 до 300 мл / мин прилага в началния период на лечение с neostanovlennom кървене (често), под контрола на централното венозно налягане (противопоказан при кръвоносната декомпенсация, сърдечна тампонада заплаха, в напреднала възраст)

Мастило metod- основните индикации за прекратяване - стабилизиране на кръвното налягане над 80-90 mm Hg общото състояние подобряване, възстановяване диуреза не по-малко от 30 мл / ч. Капкова инфузия 60-40 капки / мин, понякога (или по-късно) 30-20 капки / мин-индикации за - стабилен кръвно налягане над 80-90 mm Hg. Член повишено централно венозно налягане, диуреза 30-35 мл / час.

Избор на медийни дози се извършва въз основа на количеството на загуба на кръв, показатели на артериалното налягане състояние засегнати тежестта shoka- продължителност Брой предходните характеристики и ефективността на лечението, възрастта и др Общият обем на инфузии -. Около 3-5 литра, но в някои случаи може да достигне 10-12 литра. Доза на физиологичен разтвор е около 1.5-2 литра, с дехидратация - 3-4 л.

Инфузия на кръв по време на удар I - II на (загуба на до 1.5 L кръв) не е бил произведен. В шок инфузия кръв III чл направени за подобряване на транспортната функция на кръв, повишаване на концентрацията на хемоглобина до 90-100 г / л, хематокрит до 0.30. Инфузия на кръв може да се проведе в първите часове на лечение, в 250-500 мл.

Приблизителната схема на инфузионна терапия в тежка шок, кървене neostanovlennom:
1 За спиране съотношение колоиди кървене и стабилизиран кръв трябва да бъде 50-70%, кристалоид разтвор - 50-30%.

цели:

увеличение на обема на кръвта, премахването на дефицит на вода: на принудени (или мастило) laktasola инфузионен разтвор или Ringer-Лок, албумин, кръвен протеин или poliglyukina-, poliglyukina;
отстраняване на недостига на вода извънклетъчен сектор: инфузионния разтвор на Рингер-Лок, laktasola,
отстраняване на дефицит вода инфузионни разтвори клетка сектор, глюкоза 2.5% или 5%, 10% инсулин в 1ME на 2 г глюкоза (сухо вещество) при всички етапи се наблюдават непрекъснато за кръвно налягане, общото състояние postradavshego- когато принуден инфузии - за централно венозно налягане. Запазвайки артериална хипотензия при условия увеличи централен венозен налягане, за да бъде намалена скорост на инфузия, интраартериално инжектиране започне едновременно.

2. След хемостаза се прилага 30-40% колоидни разтвори на 60-70% - кристалоид;
Мастиленоструйни инфузии продължават да се стабилизира кръвното налягане и така нататък.

След края на реактивни инфузии:

капкови инфузии: борба с метаболитни нарушения, парентерално хранителната подобряване кръв реологията (reopoligljukin - 400 до 800 мл / ден, 100 мл от 0,3% разтвор на ацетилсалицилова киселина 4 пъти на ден),
нормализиране на микроциркулацията (глюкоза-новокаин смес - 800-1000 мл);
увеличаване на броя на циркулиращите еритроцити (инфузия кръв стабилизиран)

По време на продължителна инфузия терапия за всеки 1000 мл среда се добавят 5000 единици хепарин.

Един от вариантите на последователността на инфузионни разтвори. Преди да спре кървенето: струя Рингер - Лок - 500 мл polyglukin - 400 мл, Blood - 250 мл (операция) polyglukin - 400 мл. По време на хемостаза (операция) Blood - 500 мл протеин - 250 мл, разтвор на Рингер - Лок - 1000 мл polyglukin - 400 мл. След спиране на кървене: капки 200 мл 10% разтвор на глюкоза с 10 IU инсулин zhelatinol - 500 мл глюкоза-новокаин сместа - 800 мл. Общо 5700 мл кръв - 15%, колоиди - 34,2%, кристалоиди - 52.6%.

VF Богоявление, АКО Богоявление

Споделяне в социалните мрежи:

сроден