Първа помощ за вода и електролитни нарушения. поддържаща терапия

В случаите, когато носещата интравенозна терапия се извършва само за няколко дни, то трябва да бъде насочено към осигуряване на хомеостазата на вода, натрий, калий, хлорид и бикарбонат, и доставка на организма достатъчно количество калории, за да се предотврати развитието на кетоза и за свеждане до минимум разграждането на протеини. Нормално необходимо поддържане, когато воден електролит терапия се определя от количеството на вода и електролити загуби от конвенционалните начини, незабележимо загубата на загуба на вода в урината, тогава (незначителен в отсъствие на видими пот) и изпражненията (обикновено ниско).

Пациент, нуждаещ се от вода и електролити зависи не само върху телесното тегло, но също така и от интензивността на метаболитните процеси в организма (необходимостта от калории). Нейната точна дефиниция включва оценка на базалната метаболизма на организма (т.е. разходи сами по себе си ..) плюс нарастването на активността на пациента в леглото, което може да бъде изчислена от телесното тегло, както следва:

Следователно, изискването дневно енергия на дете с тегло 25килограма 1600 ккал [(10 х 100) + (10 х 50) + (20 х 5) = 1,600]. Необходимост калории (за единица телесно тегло) намалява с възрастта и размера на тялото, тъй като по-висок процент на телесно тегло попада върху костите, мускулите и мастната тъкан, т.е.. Е. тъкан, който сам са метаболитно активна.

Нормално търсенето на вода по време на поддържащата терапия е 100 мл на 100 калории, изразходвани за това 40-45% на много ситен загубата на вода през кожата (две трети) и светлина (една трета) и 55-60% загуба на урина. В нормална практика, загубата на вода чрез потта и стол може да се пренебрегне. В съотношение 1: 1 търсенето вода може да се изчисли директно върху телесното тегло.

Следователно, в подкрепа на необходимостта от вода е 100 мл / кг за всеки килограм телесно тегло от 0 до 10 кг плюс 50 мл / кг телесно тегло - 10 до 20 кг плюс 20 мл / кг - телесно тегло над 20 кг. Нормално изискване за поддържане натриев и калиев на съответно 3 милиеквивалента / кг и 2 милиеквивалента / кг на ден. Всички аниони обикновено се дават под формата на хлорид с оглед на факта, че бъбреците може да синтезира желания бикарбонат. Калиев не трябва да се прилага интравенозно, ако има основателно подозрение за бъбречно или надбъбречна недостатъчност, или има истински хиперкалиемия.

За да се избегне кетоза достатъчно смяна на около 20% от общите разходи за енергия. Това може да бъде постигнато чрез даване на пациента на глюкоза 5 г на 100 калории (или за 100 мл) - за новороденото е достатъчно 10 г / 100 мл. С тази разпоредба дневно калории загуба на тегло може да бъде 1-2% от телесното тегло.

Въпреки, че това се случва рядко, трябва да се помни, че има някои условия, които значително се променя интензивността на метаболитни процеси (например, треска, хипер или хипометаболично състояние) или загуба на течности (например, висока влажност на околната среда или изкуствена вентилация, силно изпотяване, олигурия или полиурия, както и анормална загуба на течност от стомашно-чревния тракт). Така че понякога смяна на обема на терапията изисква подходяща корекция.

Интравенозно разтвор за поддържаща терапия може да бъде изчислена, и в идеалния случай съдържа 25 милиеквивалента Na / литър, 25 милиеквивалента K / L, С1 50 милиеквивалента / л и 50 гр декстроза в 1 литър. Обикновено се използва за тази цел е 5% декстроза във физиологичен разтвор 0.2 (D5 0,2 NS) с КС1 20 милиеквивалента / л - за бебета и деца.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Споделяне в социалните мрежи: