Нарушения на коректор и електролитни и болкови разстройства в шок

Когато при интензивно лечение на остри шок прилага електролитни разтвори предимно задоволи нуждите на организма за течни но не йони.

Насочени корекция на електролитните нарушения става възможно при условие точно определяне на тяхната концентрация в плазмата и клетки.

Остра загуба на кръв, хипоксия и ацидоза причинява transmineralizatsiyu клетъчната мембрана води до факта, че калиеви йони в голям брой клетки влизат в интерстициалното пространство.

В резултат на вътреклетъчния калиев съдържание намалява, докато концентрацията в кръвната плазма се увеличава. Високата степен на хиперкалиемия риск от сериозни смущения на сърцето (аритмия, предсърдно трептене), до появата на сърдечен арест.

Други причини хиперкалиемия са хемолиза, складирани кръвопреливане продължителни периоди на съхранение, повишаване на метаболитни процеси, функционален инхибиране на надбъбречната кора, и в по-късен период - прекомерни инфузионни препарати и калиев развиващите ARF. дефицит калиев възниква под влиянието на прилаганите диуретици, стероидни хормони и се придружава от тахикардия, аритмия, хипотония, пареза на стомашно-чревния тракт, метаболитна алкалоза, и в крайния - сърдечен арест.

За да се премахне калиев дефицит интравенозна инфузия хлорид или калиев лактат. Изчисляване на количеството на приложеното лекарство се препоръчва, както следва: на нивото на калий в плазмата на 3 ммол / л на 1 ммол / л, увеличение в кръвната плазма, необходим 100-200 мл използват за корекция на лекарството и по-ниско съдържание на калий плазма излива 200-400 мл на лекарството да се постигне увеличаване на съдържанието му е 1 ммол / л.

не надвишават концентрация от 40 тМ разтвори на калиев / L при максимална скорост на инфузия от 30 ммол / ч и общата дневна доза до 120 ммол / л. Първоначално, 50-30% инжектира изчисляване на дозата, и след това се контролира определяне на пламък фотометър - останалата част от дозата. Допълнително корекция хиперкалемични състояния се осъществява чрез интравенозна инфузия на 40% разтвор на глюкоза с инсулин докато алкализиране организъм и инфузия на 10% калциев глюконат във високи дози (40-60 мл).

Както е известно, се поддържа рН на постоянно ниво на организма играе важна роля буферна система "водород - карбонова киселина" - свойствата на слабо летливи въглена киселина допринасят за поддържане на "електронен неутралност".

Нарушенията на CBS в тежки наранявания и загуба на кръв дължи главно на натрупването в телесните киселинни храни нарушени obmena- разработване метаболитна ацидоза. Друга причина ацидозни рН промени могат да бъдат органна дисфункция придружава от забавяне в тялото на СО2. Такава промяна на рН се разглежда като респираторна ацидоза. Съответно алкалоза може също така да метаболитен (забавяне бази, загуба на киселина) или респираторна (хипервентилация с повишена отстраняване на СО2) характер.

Степента и естеството на нарушенията CBS надеждно може да се съди само по изричните лабораторни изследвания на кръв по рН метър. На респираторни заболявания се доказва от такива параметри като РО2 и pCO2 в артериалната кръв на метаболитен - SB (стандартен бикарбонат), BB (база буфер количество) и BE (база излишък) в зависимост от общата натрупване в тялото на киселинни или алкални вещества.

Дихателни нарушения CBS елиминират, допълнително нормализирането на газовата обмяна. CBS метаболитни промени често ликвидирани сами по себе си, след нормализиране на КСБ и възстановяване на периферното кръвообращение. В случай на продължително метаболитна ацидоза характер прилага интравенозно натриев бикарбонат или TRIS буфер.

Алкализираш действие на тези лекарства се проявява веднага. Изчисляване на необходимото количество натриев карбонат се извършва съгласно формулата:

5% pactvopNaHCO3 мл = (BE х телесно тегло) / 2

Обикновено показатели са получени в обхвата от 150-300 мл. Директен резерв за попълване на резервите на бикарбонат на организма е NaHCO 3. TRIS буфер намалява концентрацията на СО2 в организма чрез своята подобрена чрез елиминиране pochki- недисоциирана буфер част влиза вътре в клетките и ги кара да алкализиране.

Дозата на TRIS буфер се изчислява с помощта на формулата:

моларен разтвор на трис (мл) = = BE 0.3 х телесно тегло.

Въпреки алкализиращ ефект на лекарството е напълно след нормализиране обем екстрацелуларната течност. Бързото въвеждане на буфера е невалиден, тъй като причинява апнея. Корекция на алкалоза е задача на следващите няколко дни лечение на тежка травма, придружено с кръвоизлив.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден