Първа помощ за хиперкалиемия

Има много причини за развитие на хиперкалиемия, и кръв хемолиза лесно допринася за psevdogiperkaliemii. Най-честите причинители фактори са посочени в таблица хиперкалиемия. 1.

Таблица 1. Етиология хиперкалиемия

Съдържание

физиологични ефекти
диагноза
лечение

изкуствен

лабораторна грешка
Psevaogiperkaliemiya: gemolizdrombotsitoz, левкоцитоза

повишен прием

Екзогенни: с храна solezamenitelyami- диета с ниско съдържание на натрий, лекарства
Ендогенен: когато хемолиза, стомашно-чревно кървене, катаболни състояния, за да смаже тъканни наранявания

Недостатъчно натриев транспорт в дисталния тубули и намален приток на флуид в него

бъбречна недостатъчност
Нарушенията на ренин-ос - на алдостерон
болест на Адисон
първичен gipoaldosteronizm
Ефект на лекарства (хепарин, бета-блокери, инхибитори на простагландини, каптоприл)
Основно нарушение калиев секреция в бъбречните тубули
Drepanocytemia
Системен лупус еритематозус
Състояние след бъбречна трансплантация
обструктивна уропатия

Инхибиране на тубулна секреция

Spironolactone
дигиталисови
Аномални разпределението на калиев
липса на инсулин
хипертоничност плазма (хипергликемия)
Бета-блокерите
упражнение стрес
дигиталисови

Най-честата причина за опасно хиперкалиемия вероятно е бъбречна недостатъчност. Обикновено 90-98% от консумираната калиев се екскретира в урината. По този начин, анурия може да предизвика тежка и постепенно увеличение в концентрацията на калий в кръвта. Тъй като всеки килограм мускулна тъкан съдържа около 90-100 милиеквивалента калий, като тъканно увреждане в резултат на травма или сепсис може да предизвика освобождаването на големи количества калий в кръвния поток.

Ако пациентът е oliguric, нивата на калий в кръвта може да се увеличи значително, особено в случай на ограничен прием на натрий. Подобен проблем възниква, когато хемолиза, свързани с реакцията на преливане.

Прекалено калиев прием в организма е доста рядко причина хиперкалиемия, но това може да се случи с интравенозни kaliysoderzhashih препарати. водоразтворим калиева сол на пеницилин, например, съдържа 1.7 калиеви милиеквивалента 1 милион единици в препарата. Причината за хиперкалиемия може да бъде сбъркан, разбира се, и лабораторно грешка. Хемолиза на кръвна проба, взета за анализ, последвано от калиев освобождаване от еритроцити. Ако метаболитна ацидоза често е хиперкалиемия. Намаляване на артериалното кръвно рН се увеличава на всеки 0.1 серумния калий 0,5 милиеквивалента / л.

физиологични ефекти

Когато нивото на калий в кръвта се издига над 6 милиеквивалента / л, може да се наблюдава сърдечната проводимост и контрактилитет. В тежка хиперкалиемия (6.5 милиеквивалента горе - 7 милиеквивалента / л) може интракардиално единица (първо в атриуми, тогава AV възлова точка и, накрая, вентрикулите), който работи сърдечен арест в диастола. Понякога хиперкалиемия причинява мускулна слабост, която може да възникне вентилация недостатъчност (поради слабостта на дихателната мускулатура). Хиперкалемични ефекти са подобрени в присъствието на хипонатремия и хипокалцемия.

диагноза

Той е заподозрян в присъствието на хиперкалиемия при пациенти с oliguric стадий на бъбречна недостатъчност или тежка хемолиза при силно увреждане на тъканите. калиевите нива трябва да бъдат корелирани към артериално кръвно рН. Доста необичайна липса на ацидоза с умерена или тежка хиперкалиемия. С увеличаване на серумните нива на йонизиран калиев определени първите признаци на ЕКГ хиперкалиемия: високи и заострени Т вълни в резултат от бързото реполяризация.

Въпреки това, тези ЕКГ промени не са специфични за хиперкалиемия може да възникне с обширни церебрални заболявания на кръвообращението и миокардна исхемия. ST сегмент често намалява, но понякога се наблюдава покачване си, напомняйки промени, характерни за инфаркт на миокарда.

Тъй като за хиперкалиемия мембранния потенциал подходи праговата стойност, първото проводимостта се подобрява. Въпреки това, както по-нататъшно увеличение в държането импулси серум калиев ниво се влошава, което води до удължаване и увеличаване на PR QRS комплекси.

Когато концентрацията на калиев 7 милиеквивалента / л или над P вълна изравнява и изчезва. Провеждане на импулси от синоатриалния възел на камерите може да продължи като intraatrial проводими влакна са по-малко чувствителни към хиперкалиемия от volokna- предсърдно мускул в резултат на това има sinoventrikulyarny ритъм. Провеждане на импулси може да се забави в AV възлова точка. Забавянето при извършване на камерна система проводимост може да допринесе за промени в ЕКГ, наподобяващи тези с бедрен блок.

Смъртта когато хиперкалиемия обикновено е резултат от спиране на сърцето в диастола, поради блокадата на дисталните Purkinje влакна или появата на механизъм вентрикуларна фибрилация "D Централизирано"Която се развива в резултат на инхибиране на камерите. Асистолия с бързото въвеждане на К +, могат да бъдат свързани с инхибиране на пейсмейкъра.

лечение

Спешно лечение изразена остра хиперкалиемия аритмия трябва да се извърши бързо, в съответствие с определения програма (Таблица. 2).

Таблица 2. Авариен лечение на хиперкалиемия

Лечение, лекарства	механизъм	доза	Начало на действието	продължителносттаNost GIpokaliemicheskogo ефект
калциев глюконат (10%)	антагонизъм	10-20 мл / в	1-3 мин	30-60 минути
сода бикарбонат	Антагонизмът и преразпределение	50-100 милиеквивалента / л / в	5-10 мин	1-2 часа
3 % NaCl	мембрана антагонизъм	50-100 милиеквивалента / л / в	5-10 мин	1-2 часа
Инсулин плюс глюкоза	преразпределение	20 единици редовен инсулин с глюкоза 50 гр / в продължение на 1 час	30 мин	4-6 часа
Катионни-обменна смола	отделяне	15-50 грама орално или ректално със сорбитол	1-2 часа	4-6 часа
Перитонеална диализа или хемодиализа	отделяне		В рамките на минути	диализа
диуретици	отделяне		когато диуреза	когато диуреза
фуроземид		40 m г / в

Ако има нужда от използването на калций при пациенти, приемащи дигиталисови препарати, а след това трябва да се прави с изключителна предпазливост. Хиперкалцемия усилва токсичните ефекти на дигиталис върху сърцето. По този начин, ако е необходимо калций спешно влиза пациенти, приемащи дигиталис, добавете 100 мл дестилирана вода и бавно се прилагат интравенозно в продължение на най-малко 20-30 минути, за да се осигури равномерно разпределение на лекарството в извънклетъчното пространство.

натриев бикарбонат причинява алкалоза, с тенденция за намаляване на нивото на калий в кръвта. Освен това увеличава серумния натрий концентрация, която помага да се противодейства на ефектите на калий. Тъй като проникването на глюкоза в клетките едновременно да включва калий, магнезий и фосфор. След първоначалните на / в глюкоза разтвор на 50 мл 50% направен бавна инфузия от 20% глюкоза с 40 U на инсулин.

Kayeksalat - е обменна смола йони, които могат да бъдат използвани орално или като клизми. Всеки грам съдържащ натрий смола извежда около 2 милиеквивалента калий. Когато се прилага орално даде 15 г смола с 15 г сорбитол 2-4 пъти на ден. За ректално приложение kayeksalata получава 50 грама в 150 мл вода с 50 г сорбитол. клизма на лекарството трябва да бъде "арестуван" пациенти в продължение на поне 30 минути. Сорбитолът улеснява евакуацията на чревното съдържимо. Повишена диуреза в тези случаи е много полезно. Дори в случай на тежко бъбречно увреждане всеки литър урина обикновено съдържа най-малко 20-30 милиеквивалента калий. Ако пациентът е под oliguric остра бъбречна недостатъчност, хемодиализа, е необходимо да се установи и (или), перитонеална диализа, докато са предприети мерки за лечение, както е описано по-горе.

Ако концентрацията на калий в серума достига 6.5 милиеквивалента / L, и не променя ЕКГ типичен за хиперкалиемия, лечението може да бъде по-бавно. Когато е възможно, всички kaliysoderzhaoie разтвори трябва да бъдат премахнати или ги дават под формата на натриеви соли на същото лекарство.

Робърт Ф. Уилсън

Споделяне в социалните мрежи:

сроден