Burn шок. хиповолемия

Видео: Диагностика на хиповолемия

Съдържание

Видео: Диагностика на хиповолемия
хиповолемия

хиповолемия

Нарушаването на съдовата пропускливост се наблюдава веднага след изгаряне, но клинично значима стойност се достигне само след 6-8 часа, когато става ясно намаляване на циркулиращия кръвен обем.

В процес на разработка хиповолемия включва различни механизми:
1. преход интраваскуларна течност в интерстициалното пространство на интактна тъкан е резултат от увеличаване на пропускливостта на съдовата стена.

2. Повишаване на осмотичното налягане в засегнатите тъкани служи за укрепване на флуидния поток в зона на оток и нарастване, което се дължи на увеличение на натриеви йони в тях, обхващащи засегнати колаген.

осмоларност 3. intestitsialnoy течност увеличи още повече поради последващото това освобождаване от съдовата леглото на протеина, главно на албумин, като способността да задържа вода маса 17 пъти по-голяма от масата на протеина.

4. Разработване на оток в тъканите като загуба в резултат нефункциониращ протеин, циркулиращи в кръвта.

5. При тежки изгаряния може да се развие вътреклетъчен оток: натриеви йони от извънклетъчното пространство проникват в клетките, дължащи се на нарушаване на пропускливостта на клетъчните мембрани.

В резултат на по-горе фактори са налице следните промени с изгаряне от електрически удар:
• спазъм на периферните кръвоносни съдове и след тяхното разширяване,
• забавяне на кръвния поток, стаза, нарушения в кръвосъсирването, mikrotrombozy,
• нарушение на метаболитни процеси,
• хипоксия, ацидоза,
• нарушение на съдови пропускливост и клетъчни мембрани,
• плазма добив в междинното пространство (за изгаряния повече от 30% от повърхността на тялото 4 мл / кг / час),
• подуване с влошаване на метаболитни нарушения поради увеличеното разстояние между стената на съда и жизнеспособни клетки
• загуба на натрий,
• хиповолемия в 6-8 часа,
• Намаляване на свиването на миокарда,
• спазъм на белодробните артерии,
• намаляване на парциално налягане на кислорода от кръв,
• множество нарушения на органи: притока на кръв в бъбреците (олигурия, анурия), черен дроб (ранно остър хепатит) и стомашно-чревния тракт (ерозивен и улцерозен лезии).

Разработване хиповолемия предизвиква хемодинамични смущения изразени в честотата на сърдечния дебит, повишаване на общото периферно съдово съпротивление, намаляване на централното венозно налягане, белодробно артериално налягане и общото налягане система, което води до по-нататъшно намаление на регионално притока на кръв в бъбреците, черния дроб, панкреаса, както и периферни циркулация.

В същото време нараства хемоконцентрацията, coagulologic (хиперкоагулация) и реологични (влошаване на деформируемостта на червените кръвни клетки, повишаване на вискозитета) на заболявания на кръвта да доведе до допълнителни микроциркулаторни промени в тъканите, които се появяват вторично некроза в засегнатата от нагряването зона, появата на остри ерозии и язви в стомашно-чревния тракт, ранно пневмония, развитие на черен дроб и бъбрек, сърце и бял дроб недостатъчност и други усложнения.

Plazmopoterya характерен само за първоначален период на пациенти изгаряния и настъпва при 2-3 дни резорбция на течности и тъкани otokshih изгори зона с промяна в gemodelyutsiyu хемоконцентрацията. Намалена сърдечния дебит, повишено общо съдова резистентност, понижена централен венозен налягане.

Основните прояви на патофизиологични нарушения в горя шок:
• хемодинамични смущения (повишена сърдечна честота, спадане на кръвното налягане), S ниска телесна температура, S олигурия, анурия, хематурия, S диспнея,
• жажда, гадене, повръщане, подуване на корема, стомашно-чревния;
стомашно-чревно кървене, S психомоторно разбъркване;
• увеличаване на хемоглобин, хематокрит и червените кръвни клетки, хемолиза,
• намаляване на обема на циркулиращата кръв,
• намаляване на парциално налягане на кислорода от кръв,
• ацидоза,
• хипонатриемия и хиперкалиемия,
• увеличаване на съсирване и вискозитета на кръвта,
• хипопротеинемия и Dysproteinemia,
• азотемия.

Всички тези промени се случват в рамките на 6-8 часа след травмата, така че по-рано на събитието ще бъде пуснат, предупреждението и да ги компенсира, толкова по-голяма вероятността за благоприятен курс на изгаряне на болестта и по-ниска честота на тежки усложнения.

AV Glutkin, VI Ковалчук

Споделяне в социалните мрежи:

сроден