Фондове с обезводняващо ефект при главоболие

Видео: здравец! лечебни свойства

Най-ефективният дехидратиращ агент, използван в неврологично и неврохирургическа практика, са осмотични диуретици (подробни данни за фармакодинамиката основната osmodiuretikov представени в мнения VN състав, 1962,1964 и Saratikova AS и сътр., 1977): карбамид и манитол за инжектиране, глицерол, GLIMAR [20% разтвор на части глицерин и манитол равно] и algurin [10% разтвор на албумин и 20% глицерол] [Зорин NA, 1983 Vasin Н. и сътр., 1984].

Осмотично диуретици се извършва на няколко етапа [Manevitch AZ и др., EB Sirovsky 1977- 1984]. Първо бързо [рамките на 15-30 минути] налягане алкохол намалява, като в същото време намалява налягането в секции церебрални тъкан с непрекъсната и регулиране на съдовата пропускливост на ВВВ. В райони с прекъснато налягане BBB тъкан може да се увеличи с 10-25%.

Стабилността фаза на хипотензивен ефект на [0,5 до 1,5 Н] максимална понижено налягане CSF [55%], и налягане мозъчна тъкан [88%]. Обикновено това е придружено от увеличаване на мозъчния кръвоток от 20-40%. По време на третия етап [2.5-3.5 Н] цереброспиналната течност налягане постепенно се връща до оригинала, и промени интрацеребрално налягане могат да варират.

Накрая, във фаза ефект (феномен на отката) в 65% от CSF и налягане 40% интрацеребрално тъкан става по-висока от оригинала. Ефикасност осмотични диуретици високите на вътречерепното налягане от 20 до 45 mm Hg. Чл., По-малко вероятно е феноменът на откат.

Когато вътречерепно налягане под 20 mm Hg. Чл. и над 45 mm Hg. Чл. тяхната ефективност е по-малко, и възвратната феномена по-изразен [Vasin NY и сътр., 1984]. Осмотичните диуретици са по-ефективни при увеличаване на вътречерепното налягане поради резорбцията на висока устойчивост [Solovyev OI 1984].

Скоростта и степента osmodiuretikov дехидратиращ ефект зависи от тяхната скорост на приложение и продължителността на действие - от размера на прилаганите лекарства. С бързото въвеждане значително увеличава количеството на циркулиращия кръвен е преходно увеличение централен венозен налягане и алкохол [Voloshin PV и сътр., 1983].

Ако osmodiuretika диуреза след прилагане в доза от 0,5 до 1 г / кг не увеличава, без допълнително инфузия може да доведе до некроза на бъбречните тубули. При липса на стабилизиране шансовете вътречерепно налягане osmotherapy намалява ефективността, така манитол и глицерин препоръчваме да се прилага не повече от 1-2 дни. под контрола на вътречерепното налягане, кръвно налягане, церебрален перфузионно налягане и осмоларност. Безопасен осмотичното инфузия на диуретици в малка доза - 0.2 - 0.3 гр / кг [Popov LM, 1983,1985].

По отношение на манитол ефект вижда на ICH, че неговата интравенозна инфузия при средна доза от 0.5-1.0 г / кг телесно тегло може да намали ICP с 25% при нормална мозъчна авторегулация, т.е. в отсъствие paretic дилатация и намалена съдова пропускливост. Със загубата на регулирането на ICP намалява само с 4%.

След продължително приложение на манитол за 5-8 часа откат явление може да се получи с повишено вътречерепно налягане над изходното ниво. Ако се прилага 15% разтвор на манитол в размер на 0.5-1 г / кг телесно тегло болус на 20-30 мин., Тогава откат явление обикновено не е така. Когато това ефекта се наблюдава след 5-10 минути след началото на инфузията, достигайки пик след около час, и се задържа на това ниво 3-4 часа.

Вливането се осъществява с внимателен контрол на пияния и изхвърля течност (катетеризация). Дехидратиране ефект и намаляване на ICP може да се повиши чрез въвеждане на фуроземид [0.25-1 мг / кг] под контрола на електролити (калий).

За ректално приложение, манитол и глицерол като разтвор в доза от 0,5 г / кг на пациенти с инсулт намаляване ICP-малко от половината от интравенозна капкова инфузия. Въпреки това, продължителността на двойки и няма възстановяване явление [Kurgaev VI, 1978- Misyuk NS, Kurgan VI 1981].

Представяне осмотични диуретици противопоказани с хиперосмоларна синдром на базата на хипернатремия, хиповолемия и хипергликемия, когато плазма осмоларност по-голяма от 310 милиосмола / л. В такива случаи, първата задача е да се третира хиперосмоларна синдром чрез увеличаване на обема на плазмата, намаляване на концентрацията на компонентите, които увеличават осмоларността и премахване на дефицита компенсаторни намалява плазмените компоненти [Markin AS и сътр., 1982].

Хиперосмоларен синдром може да се развие в исхемичен инсулт, травматично увреждане на мозъка, След продължително неврохирургия [Avdyunina IA, 1984- Vasin NY и др., 1984- Mashkin AV Amcheslavsky VG, 1984- Bartko D., Janco S., 1984- Стаменов Е. и сътр., 1984].

По този начин, с непокътнати регулиране на водния и електролитен osmodiuretiki хемостаза може да бъде ефективно средство за дехидратиране терапия. Когато нарушения на съдовата регулиране и ВВВ те водят до увеличаване на налягането местно тъкан в мозъка и изострят вода-електролитен дисбаланс с хиперосмоларитет.

Когато нарушение BBB пропускливост вместо осмотични диуретици за целите на дехидратация е подходящо назначен албумин, което не повишава осмотичното налягане и онкотичното рамките на съдовете. Албумин не излиза от кръвния поток, дори в нарушение на BBB. Увеличаването на онкотичното плазма налягане, той държи на течност в кръвта. За разлика от осмотични диуретици са дехидратирани главно здравата мозъчна тъкан, албумин дехидратира оточни мозъчната тъкан.

Получаването на албумин е протеин, получен от кръвна плазма или серум на плацентата. Предлага се в бутилки - 5% 200 мл разтвор 10% и 100 мл 20% разтвор на 50 мл. Ефективно обезводняване се получава, когато интравенозна капкова инфузия в размер на 0.5-1 г / кг телесно тегло. Когато се прилага към странични реакции могат да настъпят албумин - треска, уртикария, болка в лумбалната област. Албумин инфузия противопоказан при високо кръвно налягане, тромбоза, вътрешен кръвоизлив. С дехидратиране собственост, албумин не е диуретик.

В сравнение с osmodiuretikami хипертонични разтвори на глюкоза, натриев хлорид и магнезиев сулфат имат малко дехидратиращ ефект.

Салуретици включват тиазидни и подобни лекарства (gidrohlor син. Gipotiazid) производни sulfamoilantranilo-позиция (фуроземид, Syn. Laziks- клопамид, Syn. Brinaldiks) и дихлорфеноксиоцетна киселина (етакринова киселина, син. Uregei), инхибитори на карбоанхидразата (Diacarbum) и живачни диуретици.

Препарати от първите три групи имат подобен механизъм на действие - повишаване на екскрецията на натрий и калий в урината, увеличава диуреза и малък обем кръв и венозно връщане. Чрез намаляване на съдържанието на натриеви йони в съдов гладък мускул, салуретици проявяват спазмолитично действие, намаляване на периферната резистентност и съдова реактивност, както и системното кръвно налягане.

Салуретици показани на смущения в концентрацията осмотичното в кръвта и цереброспиналната течност при разработването на бъбречна недостатъчност, белодробен оток, и други състояния, изискващи бързо отделяне на големи количества течности от организма. Ефектът е не толкова в резултат на хипотензивното действие в резултат на подобрен вода и електролитния баланс, бъбреците, сърцето и белите дробове [Sirovsky ЕВ 1984].

В неврологични и неврохирургическа практика по-широко приложение фуроземид, вътречерепно налягане при неговото влияние е намалена в продължение на 3-4 часа. Ефект допълнение диуретик, намалена циркулиращия кръвен обем, централен венозен налягане, увеличаване на венозна изтичане на кръв от черепната кухина [Sviridenko BA 1969 - Pinegin LE, Dolzhenko DA 1983].

Когато се прилага фуроземид пациенти с инсулт [1 мг / кг интравенозно или интрамускулно] вътречерепно налягане се намалява с 33-36%, т. Е. 2-2,5 пъти по-малко, отколкото когато осмотичното инфузия на диуретици. Когато се прилагат ректално фуроземид интракраниални намаляване на налягането от 25%, феноменът на отката при всички случаи леко изразено или отсъства [Misyuk NS Kurgaev VI, 1981]. Феноменът на отката след фуроземид приложение [0,2-0,4 мг / кг] отсъства, и при пациенти с тежка травматично увреждане на мозъка, и след неврохирургически операции.

За предпочитане е хиперосмоларитет свързани с хипернатремия и дехидратиращо действие на фуроземид се подобрява чрез интракраниално налягане над 45 mm Hg. Чл. [Vasin NY и сътр., 1984]. EB Sirovsky [1984] показва, че пациенти с мозъчни тумори и след неврохирургически операции фуроземид намалява мозъчна тъкан налягане само при доза от 1.5-1.7 мг / кг т. Е. В 120-140 мг прилага препарат един етап.

Комбинацията от фуроземид с осмотичното диуретикът е normovolemic обезводняване без нежелани системни ефекти [Albright A.L. и сътр., 1984]. Калий-съхраняващи диуретици (триамтерен) и алдостеронови антагонисти (спиронолактон, син. Veroshpiron) до дехидратация в неврологичната практика се използват рядко.

При хроничен умерен интракраниална хипертония използва diakarb (diamoks, fonurit). Инхибирането на активността на карбоанхидраза, Diacarbum инхибира образуването на въглена киселина намалява реабсорбция на натрий и бикарбонатни йони, увеличава диуреза. Под влияние diakarba намалява производството на гръбначно-мозъчната течност, по-специално, ако се използва в комбинация с инхибитор на МАО - nialamidom [Vogh В.Р., Богочовека D.R., 1984]. Диуретичното действие се усилва в комбинация с аминофилин.

Дехидратиране действие на глюкокортикоидите, свързани с стабилизиране на клетъчните мембрани и съдова пропускливост, намалено производство на гръбначно-мозъчната течност, намаляване тъкан оток, елиминиране киселинни радикали [Safar R., 1980]. При остър мозъчен оток (особено в случаите на травматично увреждане на мозъка) препоръчва интравенозно дексаметазон [36-48 мг / ден] за 5 дни с постепенно намаляване на дозата в продължение на 5 дни [Gobiet W., 1979- SafarP., 1979- Trubuchovich RV, 1979]. Анти-оток действие на глюкокортикоидите се случва, когато се дозира по-малко от това, което предизвиква намаляване на вътречерепното налягане.

По този начин, намаляване на мозъчна тъкан налягане наблюдава при прилагане на хидрокортизон в доза от 350 мг / ден, и гръбначно-мозъчната течност налягане намалява значително само при доза от 500 мг / ден [Sirovsky ЕВ 1984]. Кортикостероидите са противопоказани при хипертония, особено податливи на кризи, язвени заболявания на стомашно-чревния тракт.

Ganglioblokatorov оточна действие се дължи главно на въздействието на системен и церебрална хемодинамика: намаляване на кръвното налягане, WHSV на мозъчен кръвоток, нормализиране на съдова увеличение пропускливост окисляване на мозъчната тъкан на церебрална хипоксия и намаляване, подобряване венозен отток от черепната кухина [Н. Лебедев, 1965 - Енен GI Smeltere ES 1980 Maslennikov IV, Sorokoumov VA, 1981].

За деконгестант ефект е за предпочитане да се използва силно ganglioplegic arfonad gigrony и чието действие е ограничено до 10-20 минути, или с benzogeksony pentamine и продължителност на действие на 3-6 часа след парентерално приложение.

В заключение на този раздел, трябва да се отбележи, че някои от лекарствата срещу главоболие себе си може да предизвика главоболие. Анализ страничен ефект на лекарства, M.N.G. Dukes (983) се подчертае, че главоболие може да доведе до злоупотреба кофеин използване на нитрати и нитрити, аноректици - фенметразин (premodinoma), трициклични антидепресанти, анксиолитици, антиконвулсанти карбамазепин, орални контрацептиви, антибиотици, цефалоспоринови и сулфонамиди, нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин и ибупрофен), противогъбично средство, гризеофулвин и антимикробно и антипротозойни лекарство метронидазол. Съдоразширяващи главоболие възниква или се повишава чрез прилагане на неподходящи вазодилататори [Kohl F.V., 1983].

По този начин, главоболие доза може да бъде в резултат на странични ефекти от лекарства, неправилно избор средство за nosotropic терапия, излишък доза, продължителна употреба на наркотици (отскок главоболие по време на злоупотреба с аналгетици) и индивидуалната чувствителност на определения агент.

Също така трябва да се отбележи, че неадекватни лекарствени комбинации за лечение на главоболие имат нежелани странични ефекти. FE Vartanian, LI Gerchikov (1980) на СЗО доведе данни показват, че повече от 20% лекарствени усложнения са резултат от отрицателна лекарствени взаимодействия на полилекарства.

Така че, по-добре е да се избегне кофеин комбинация с фенобарбитал, аналгетици и наркотични МАО инхибитори, антихистамини и означава натискане на функционалната активност на нервната система, както и МАО инхибитори с карбамазепин, фенобарбитал, антихолинергично средство и периферна симпатолитик.

Трябва да се внимава да се назначи малък брой аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства и антикоагуланти. По този начин, избора на медикаменти за лечение на главоболие, трябва да сте наясно на техния потенциал несъвместимост.

Стволовите VN

Споделяне в социалните мрежи:

сроден