Първа помощ. Методът на форсирана диуреза

Видео: Какво се случва с тялото, когато стартирате маратон?

Съдържание

Видео: Какво се случва с тялото, когато стартирате маратон?
медицински хипервентилация
Регламент на ензимната активност

Принудително диуреза като метод за детоксикация се основава на употребата на наркотици, които допринасят за рязко увеличаване на отделянето на урина, и е най-често срещаният метод на лечение на отравяне при отстраняване хидрофилен токсикант се извършва главно чрез бъбреците.

Тези цели са най-добре изпълнени от осмотични диуретици (урея, манитол), клиничното приложение на който стартира от датски лекар Lassen 1960 Осмотичното диуретика се разпределя само в извънклетъчната сектор не е предмет на метаболитни трансформации, напълно филтруват през гломеруларна базална мембрана, не се абсорбира в тръбния единица бъбреците.

Манитол - най-доброто, широко използван осмотичен диуретик. Прилага се само в извънклетъчната среда, не се метаболизира, не се абсорбира от бъбречните тубули. Манитол разпределение обем в тялото е около 14-16 литра. манитол решения не дразнят интимата на вени, при контакт с кожата не причинява некроза. Те се прилагат интравенозно в 15-20% разтвор на 1.0-1.5 г на 1 кг телесно тегло. Дневната доза не повече от 180 грама е

Карбамид - условно осмотичен диуретик, се разпространява в целия сектор на организма вода чрез безплатно разпространение не се метаболизира. Препаратът е нетоксичен, но силно концентрирани разтвори венозна увреждане интима и може да причини флебит. Long-съхранявани решения дават хемолиза. Използва се като 30% разтвор в доза от 1.0-1.5 г на 1 кг от теглото на пациента. При бъбречна дисфункция прилагане урея може драматично да увеличи азота в тялото, така че в такива случаи не се прилага.

Фуроземид (Lasix) - силно диуретично (salureticheskim) агент, чието действие е свързано с инхибиране на реабсорбцията на Na + йони и CI, в по-малка степен - К +.

Ефикасността диуретично действие на използвания в единична доза от 100-150 мг лекарството е сравним с ефекта на осмотични диуретици, обаче, чрез многократно приложение може да бъде по-значителна загуба на електролити, особено калий.

Принудително диуреза Метод - достатъчно гъвкав начин бързо отстраняване от тялото на различни токсични вещества, включително барбитурати, морфин, IEF, хинин и pahikarpin, дихлороетан, тежки метали и други продуктите от бъбреците. Ефективност на диуретично лечение значително се намалява чрез образуване на силна връзка много химични вещества, въведени в организма с протеини и липиди в кръвта. Това се наблюдава, например в случай на отравяне фенотиазини, либриум, leponeks и др. Когато отравяне токсични дават кисела реакция (барбитурати, салицилати и др.) Във воден разтвор, се извършва предварително алкализиране на кръв чрез интравенозно приложение на натриев бикарбонат (4% разтвор на 500 мл).

Форсирана диуреза винаги се извършва в три етапа: натоварване предварително вода, бързото въвеждане на диуретик и подмяна вливане на електролитни разтвори.

Препоръчваният метод на форсирана диуреза. Предварително плащане произвеждат тежко отравяне при разработването хиповолемия чрез интравенозни plazmozameshchath разтвори (polyglukin и 400 мл 5% глюкозен разтвор в обем от 1.0-1.5 L). Едновременно с това, че концентрацията на токсични вещества в кръвта и урината, и хематокрита прилага постоянно уринарен катетър за измерване час диуреза. Карбамид или манитол (15-20% разтвор) се прилага интравенозно в количество от 1.0-1.5 г на 1 кг телесно тегло на пациента в продължение на 10-15 минути, след това - разтвор на електролит при скорост, равна на скоростта на диуреза.

Висока диуретично действие (500-800 мл / ч) се поддържа в рамките на 3-4 часа, след което се възстановяват осмотично равновесие. Ако е необходимо, целият цикъл се повтаря, но не повече от два пъти, за да се избегне развитието на осмотичното нефропатия. Комбинирано използване с saluretikami осмотични диуретици (фуроземид) е допълнителна възможност за увеличаване на диуретичен ефект от 1,5 пъти. Въпреки това, с висока скорост и голям обем форсирана диуреза достига 10-20 литра / ден представляват потенциална опасност от бързо извличане от тялото на плазмен електролит.

За възможно коригиране на нарушения на електролитния баланс въведени електролитен разтвор, концентрацията на която е малко по-голям, отколкото в урината, тъй като някои от натоварването на водата, генерирана плазма заместване решения. Оптимално вариант на такъв разтвор: калиев хлорид - 13,5 ммол / л и натриев хлорид - 120 ммол / л, последвано от допълнително контрол и корекция, ако е необходимо. Освен това, за всеки 10 литра урина изтеглени изисква прилагане на 10 мл 10% разтвор на калциев хлорид.

принуден метод диуреза понякога се нарича чрез промиване на кръвта, така че свързаната вода електролит натоварване поставя повишени изисквания върху сърдечносъдовата система и бъбреците. И строг контрол, наложен от разредена течност, определяне на хематокрит и централното венозно налягане позволява лесно да се контролира водния баланс в процеса на лечение, въпреки високия процент на диуреза.

метод Усложнения принудителния диуреза (хиперхидратация, хипокалемия, хипохлоремия), свързани само с нарушаване на неговата техника приложение. За да се избегне тромбофлебит на мястото на решенията, които се препоръчва да се използва субклавиална вена. Продължителната употреба на осмотични диуретици (над 3 дни) може да се развие осмотична нефроза и остра бъбречна недостатъчност. Ето защо, по време на форсирана диуреза обикновено се ограничат тези термини, и осмотични диуретици, комбинирани с saluretikami.

Принудително метод диуреза не е подходящ за интоксикации усложнени от остра циркулаторна недостатъчност (персистираща колапс, лоша циркулация II-III чл.) И бъбречна недостатъчност (олигурия, азотемия, повишени нива на серумен креатинин 221 ммол / л, което е свързано с ниско филтруване обем). При пациенти на възраст над 50 години, ефективността на метода на форсираната диуреза, по същата причина, значително намалява.

медицински хипервентилация

Методи за повишаване на естествените процеси детоксикация отнася терапевтичен хипервентилация, че може да се постигне чрез инхалация или карбоген свързване на пациента да респиратор, което позволява да се увеличи минути обема на дишането (MOD) е 1,5-2 пъти. Този метод се счита за особено ефективна при остри отравяния с токсични вещества се отстраняват до голяма степен от светлина тяло.

Ефективността на този метод за детоксикация на остро отравяне с въглероден дисулфид (70% от екскретират през белите дробове), хлорирани въглеводороди, въглероден окис доказано в клинични условия. Въпреки това, с удължено хипервентилация води до развитието на смущения кръв газ (хипокапния) и алкално-киселинното състояние (дихателна алкалоза). Следователно, под контрола на тези параметри се извършва периодично хипервентилация (15-20 минути) след 1-2 часа неколкократно през toxicogenic отравяне фаза.

Регламент на ензимната активност

Биотрансформацията на токсични вещества - един от най-важните природен детоксикация пътища. Възможно е да се увеличи индукция ензимна активност, главно в чернодробни микрозоми, отговорен за метаболизма на токсични съединения, или намаляване на активността на тези метаболити, т.е. инхибиране, което води до забавяне на метаболизма. Клинично използва лекарства-индуктори или инхибитори на ензими, които влияят на биотрансформацията на ксенобиотици да намалят токсично действие.

Индуктори могат да бъдат използвани в случаи на отравяне вещества следващите метаболити, които се различават значително по-малко токсични, отколкото нативния материал.

Инхибиторите могат да бъдат използвани в случаи на отравяне с такива съединения, които протича биотрансформация от типа "синтетичен летална", т.е. за да се образува по-токсични метаболити.

В момента има повече от двеста вещества, способни да влияят върху активността на микрозомни ензими (цитохром Р-450).

Най-изучени дросели - барбитурати, като фенобарбитал или benzonal и специален унгарски продукт - ziksorin. Под влиянието на тези лекарства в черния дроб митохондриите повишени нива и активността на цитохром Р-450, което е причинено от стимулиране на процесите на техния синтез. Следователно, терапевтичният ефект не се извършва незабавно и след 1,5-2 дни, което силно ограничава приложението им до само тези видове остри отравяния, интоксикации, фаза, която се развива бавно и отнема по-дълго от времето, посочено по-горе.

Клиничната употреба на индуктори на ензимна активност, показани на отравяния (предозиране), стероидни хормони, антикоагуланти кумаринови, контрацептивната стероидна структура, аналгетици тип антипиринови, сулфонамиди, антитуморни агенти (цитостатици), витамин D, както и някои инсектициди (особено в субакутен отравяне) от групата карбаминова киселина (dioksikarb, пиримор, sevin, Furadan) и органофосфорни съединения (aktellik, valekson, трихлорфон).

Дозите, използвани клинично индуктори на ензимна активност са: за ziksorin - 50-100 мг на 1 кг телесно тегло четири пъти на ден, за reamberin - 5% разтвор на 400 мл във вена 2-3 дни. През последните години най-широко използвани като индуктори на ензимна активност, използвайки методи, химио-генна терапия чрез инфузия на натриев хипохлорит, и за тази цел може да се използва и ФЖТ НВО.

Като инхибитори на ензимната активност, предложени много лекарства, особено ниаламид (моноаминоксидаза инхибитор), хлорамфеникол и др teturam Въпреки това, тяхната клинична ефективност в отравяне вещества преминават в смъртоносна синтеза на тялото, е ограничен, тъй като инхибиторен действието се развива на 3-4-ия ден, когато по-голямата част от интоксикации, отравяне фаза изтича.

EA Лужники, GN Sukhodolov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден