GuruHealthInfo.com

Първа помощ. Методи за разреждане на кръвта и форсирана диуреза



Разреждането на кръв и форсирана диуреза

форсирана диуреза - един от най-разпространените методи за консервативно лечение на отравяне при деца, когато отделянето на водоразтворими токсини се извършва главно чрез бъбреците.

В зависимост от тежестта на състоянието diurez кауза на детето чрез интравенозно или перорално натоварване вода.

Ако отравяне лека (или съмнение за отравяне) орално натоварване вода при деца, подлежащи на изчисление на 5-6 мл / кг на час.

Ако отравяне средно тегловно количество течност се повишава до 7-7.5 мл / кг на час. Воден натоварване извършва в рамките toxicogenic етап от отравяне. За нейното изпълнение с помощта на глюкозни разтвори (5-10%) и електролит (вж. Раздел 4.3.2), както и питейна вода, сок, минерална вода и така нататък. Ако едно дете младите ОТКАЗВА течност, получаващи неблагоприятно реагира на персонала, а след това натоварване вода се извършва чрез тръба. За тази цел, на стомаха се прилага сонда, гипс и го фиксира на малки порции (30-50 мл) се добавя необходимото количество течност.

Ако пациентът е записан в тежко състояние, диуреза прилага като интравенозна електролитен разтвор със скорост 8-10 мл / кг за час. За тази цел, пункция се извършва и Seldinger на венозна катетеризация. Използвайте gemodilyutanty кратка продължителност (0.9% изотоничен разтвор на натриев хлорид, Рингер RR и други електролитни разтвори или смеси на електролити, глюкозни разтвори на 5-10% цис). Съотношението на не-електролити и електролити при деца на 1 година след 3: 1, от 1 до 5 години - 2: 1 и 5 години - 1: 1. Освен това, когато понижаване кръвни заместители кръвно налягане се прилага (reopoligljukin, reoglyuman - 10 мл / кг на ден) и на показания протеинови препарати - албумин (5-10% р-р) и плазмата - 10 мл / кг на ден.

Ако се използва хемодилуция не предоставя достатъчно увеличаване на отделянето на урина, използването на диуретици (Lasix 1-3 мг / кг, манитол - 2,1 г сухо вещество на 1 кг телесно тегло). Може би комбинация от двете.

Трябва да се отбележи, че дълго провеждане на инфузия терапия (над 3 часа) в размер на 10 мл / кг на час или повече, независимо от възрастта, може да доведе до развитието на тип хиперкинетичен кръвоносната претоварване в малък кръг.

По време на лечението с форсирана диуреза изисква мониторинг на калий, натрий, калций и кръв хематокрита с последваща корекция на откритите нарушения на водно-електролитния баланс и обем на час диуреза предвид за изчисляване на общия обем на инфузионна терапия.

При лечение на остри отравяния с барбитурати, салицилати, и други химикали, които са кисели разтвори, както и отравяне хемолитични отрови, показано алкализиране плазма в комбинация с натоварване вода. За тази цел се прилага интравенозно 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат (или други алкализиращи разтвори), докато контролиране на алкално-киселинното равновесие на реакцията да се поддържа алкална урина (рН 8).

усложнения

Усложнения на метода на форсирана диуреза при деца - хиперхидратация, хипокалемия, chloropenia - свързани само с нарушения на технологията.

Точно както при възрастни, методът е противопоказан при отравяне, усложнена от остра и хронична сърдечносъдова недостатъчност (персистираща колапс), с увредена бъбречна функция (бъбречна недостатъчност).

При провеждане на инфузионна терапия при деца трябва да се забравя:

  • тъкани и органи на тялото на детето, съдържат значително повече вода, отколкото един възрастен. След раждането на постепенното изчерпване на водата на тялото, въпреки че деца под 5 години, той съдържа 70% от телесното тегло, и по-възрастен - 60-65%;
  • за разлика от възрастните в малки деца, има голяма клетъчна мембрана пропускливост, и течност в фиксиране на клетките и междуклетъчните структури слаби. Това е особено вярно чревна тъкан;
  • Висока пропускливост на клетъчните мембрани води до сравнително равномерно разпределение в организма не само течности, но и външно въведени вещества (натрий, манитол, и т.н.);
  • интензивността на extrarenal загуба на вода при деца е 2 пъти по-висока, отколкото при възрастни. Когато вик и плач значително увеличава загубите на вода по време на дишане. Общата загуба на вода чрез изпотяване при възрастни е 14,4 мл / кг на ден, деца - до 30 мл / кг;
  • зависимостта на осмотичното налягане на урината върху стойността на диуреза започва да се проявява в детето на 5-ия месец от живота, както и за 7 месеца се изразява по същия начин, като възрастен. Според някои съобщения, окончателното формиране на осморегулацията функция въпрос за втора година от живота;
  • реабсорбция на отделните вещества зависи от възрастта на детето. Децата често наблюдавани глюкозурия, които могат да възникнат, когато един малък товар от захар. Способността да се концентрира хлориди отлежава в втората година от живота;
  • при кърмачета механизми на бъбречна регулиране на алкално-киселинното състояние на раждане също се забавя. Това се доказва от много бързото развитие на ацидоза при различни заболявания;
  • Педиатрични бъбречните каналчета с много повече енергия, отколкото възрастните, се увеличи търсенето натрий, който се задържа в тъканите. натриев задържане в организма води до развитието на едем и други прояви elektrolitemii.

заместване операция кръв (ППР)

подмяна операция кръв - един от най-простите и най-ефективните методи за extrarenal пречистване на тялото, преди получил широко в педиатричната практика. То не изисква скъпо оборудване и специална подготовка.

Операция заместване кръв получател кръв донор показва остро отравяне с някои химически вещества токсични кръвозагуба - образуването на метемоглобин (анилин, нитрати, нитрити), продължително намаление на холинестераза активност (органофосфорни инсектициди), масивна хемолиза (арсенова водород), както и тежко отравяне някои лекарства (амитриптилин, Belloidum, ferrotsiron т.н.) и растителни токсини (бледо гъба) и други.

подмяна на кръвта се използва odnogruppnoy Rh-съвместим индивидуално взе чист донор на кръв. Положителен ефект се наблюдава след смяна на 25% от СК. Заместването оптимално е един Ск (Ск = 70-75 мл х кг телесно тегло).

За оценка на кръвта на пострадалия проведе пункция и бедрената катетеризация (субклавиална, вратна) вена. Изтрит определена част (единична кръв exfusion не трябва да надвишава 3% БКК) и се въвежда на мястото на същото количество кръв. Стриктно спазване на размера на входа и на изхода на кръв, и скорост заместване трябва да бъде не повече от 25-30% от Ск час.

За да се предотврати съсирването на катетри, хепарин се прилага интравенозно. При използване на донор кръв, съдържаща натриев цитрат, се прилага интравенозно 10 мл 4% натриев хидрогенкарбонат и 1 мл 10% разтвор на калциев глюконат в 100 мл кръв прелята на. Според показанията назначен антихистамини, хормони, кислород инхалация.

Консерви кръв не трябва да има срок на годност от повече от 7 дни, тъй като този път в еритроцитите изчезва 2,3 diphosphoglycerate което осигурява дифузията на кислород в тъканите. Най-добрият вариант (особено при кърмачета) - директно преливане на свежа кръв.

След Необходимо е операцията да се наблюдава корекция кръв и електролитен баланс, на следващия ден - броят на изследване на кръв и изследване на урината.

Противопоказания за употребата на UGC: хемодинамични нарушения, изразени (колапс, белодробен оток) и сложно сърдечни заболявания.

Усложнения UGC: временна хипотония, след кръвопреливане реакции и лека анемия в следоперативния период.

UGC може да се използва при лечението на екзогенни и екзотоксикозата новородени. За да изключите охлаждане детето се поставя на специална маса с постоянно отопление. Ако е необходимо, механична вентилация UGC се извършва директно в клетката, в съответствие със съществените изисквания на асептична и антисептично. Когато параметрите на хемодинамиката и газ обмен целеви корекция на лекарството.

Exfusion и преливане на кръв заместници на малки порции към 10 мл на администриране и екскреция. Продължителността на действие е около 140 минути при курс на 5 мл / мин, оптималното количество за новородено заместване - 1.5 циркулиращия обем кръв (CBV = 80/100 мл / кг), което съответства на 300-500 мл. Обемът на кръвопреливане е равен на броя eksfuzirovannoy кръв, но в присъствието на кръвни прелята анемия увеличения обем от 30-40 мл.

усложнения

Усложнения се наблюдават по време на UGC, са предимно хемодинамични и невровегетативните характер.

През последните години, индикациите за операция за смяна на кръвта е значително намалени поради повишения риск от инфекция (ХИВ, хепатит С и така нататък.), Както и с разширяването на използването на други, по-ефективни методи за изкуствено детоксикация (hemosorption, хемодиализа). Методът на избор може да бъде детоксикираща плазмафереза, лишена от по-горе недостатъци на ППР, но нейната ефективност е много по-ниска.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com