Осмоларитет

Съгласно осмоларност се разбира размерът на частиците в 1 кг вода (молалност на разтвора - е броя молове в 1 л вода). Осмотично активност (моларност) е важна характеристика на водната пространство. Осмоларност определя течност обмен между съда и тъканта, така че се променя почистване съществено да повлияе на обмена вода и обмен на йони и нарушения на тяхната интензивност.

Съдържание

Видео: клетки и клетъчното делене
Видео: моларност, молалност, осмоларитет, осмоларитет и тонус - каква е разликата?
Видео: Как да се изчисли собствения си осмоларитет
Видео: lab стойности и концентрация

моларен плазмена концентрация варира 295-310 ммол / л Според някои автори (VF-жалко Tytarenko, 1989) и 285-295 ммол / л на други данни (GA Ryabov, 1979).

Онкотично или колоидно-осмотичното налягане поради протеин (2 ми) и средно 25 mm Hg.

плазма осмоларност съдържа Na + и аниони (88%), а останалите 12% - глюкоза, урея, К +, Mg ++, Са ++, протеини. Урината осмотична активност се измерва карбамид (53%), аниони (30%), Na + (9%), а останалите 8% са К +, NH4 +, Са ++. Осмотично активност се определя с помощта на осмометър, който принцип работа се основава на определяне на cryoscopic константи на този разтвор и сравнение с cryoscopic постоянно вода. Важно е да се отбележи, че обемът на течната проба е само 50-100 мкл (осмометър компания, САЩ «Wescor»).

При липса на осмометър да използвате изчислителни методи, но ние трябва да помним, че те дават грешка от ± 20%.

Най-честата от тях (AP Зилбер 1984):

OSM = L, 86Na + глюкоза + 2 + 9 AM

или

OSM = 2 Na + глюкоза + урея + K (ммол / л)

където OSM - осмоларност (милиосмола / L)

AM - BUN (ммол / л).

Най-точни резултати са получени чрез използване на формулата, предложен от В. А. Antipov и сътр. (1978):

OSM = 308.7 - 0.06 pCO2 - Hb 0,6 + 0,1 Na + 0155 Ат

Следната формула се предлага за изчисляване на осмотичното налягане:

ПМС. налягане (мм живачен стълб) = OSM-пет (милиосмола / килограм) • 19,3 mm Hg. об. / милиосмола / килограм

Онкотично налягане се определя от плазмените протеини и е < 1% от общего осмотического давления.

Таблица 1

Осмотичното налягане на плазмата и вещество, неговото дефиниране

Осмотично активното вещество	осмоларитет (Милиосмола / килограм)	ПМС. Налягане (mm Hg. С.)
Na	280	5404
урея	4	74
гликоза	6	116
протеин	1.2	23 (koll.-OSM).
само	291,2	5620

За да се изчисли колоид онкотично налягане служи за следните формули (VA Koryachkin и сътр., 1999):

Код (mm Hg) = 0,33 • Общ протеин (г / л)

Код (кРа) = 0,04 • Общ протеин (г / л)

Обикновено е 21-25 мм Hg и 2.8-3.2 кРа.

Осмоларитет - мярка, до която intensivists "не се използва" и незаслужено голяма полза в работата си. промени осмоларитет могат да предизвикат смущения в жизнените функции и смърт на пациента.

Хиперосмоларен синдром може да възникне с прееклампсия, хиповолемия, чревни фистули. Много често възниква с дефицит на вода (температура, хипервентилация, anacatharsis и др.), Повишаване на нивото на глюкоза, урея (бъбречна недостатъчност), въвеждането на натриев хлорид. Клиничната картина се характеризира предимно заболявания на централната нервна система, по-специално, признаци на обезводняване на мозъка - хипервентилация, конвулсии, кома.

Трябва да се отбележи, че разпределението на водата пространство - е вътрешно- и междуклетъчната течност:

разпределение пространство Na - екстрацелуларната течност;
глюкоза - на екстра- и вътреклетъчната течност;
протеини - плазма вода.

За да се избегнат нежелани реакции по време на лечението с инфузия, е необходимо да се вземат предвид осмотичното налягане и колоидно осмотично налягане на инфузия медиите.

Таблица 2 показва, че осмоларност reopoliglyukina, zhelatinol, суха плазма горе плазма осмоларност, съответно, 1,5- 1,7- 1,3 пъти и РМД poliglyukina - 2 пъти, reopoliglyukina - (!) 4 пъти, gemodeza - 3.2 zhelatinol - 2.7, 10% разтвор на албумин - 1.5 пъти.

Таблица 2

Осмоларност и инфузионни разтвори изследвани код (VA Gologorsky и сътр., 1993)

име лекарство	осмотичното налягане, mOsmol / L	КОД mm Hg
декстрини
- polyglukin	294	51
- reopoligljukin 5% глюкоза,	329	110
- reopoligljukin на NAT. разтвор	335	95.6 Видео: клетки и клетъчното делене
plazmozameschayuschie решения
- gemodez	260	80.8
- zhelatinol Видео: моларност, молалност, осмоларитет, осмоларитет и тонус - каква е разликата?	425	67.2
протеинови препарати
- албумин 5%	233	19.8
- албумин 10%	232	38.8
- изсушена плазма	503	12.0
- прясно замразена плазма	290	18.5
- казеин хидролизат	360	5.4
аминокиселинни разтвори
- Aminona	1069	7.2 Видео: Как да се изчисли собствения си осмоларитет
- levamin Видео: Lab стойности и концентрация	820	3.8
- alvezin	1058	9.2
красталоидни препарати
- физиологичен	290
- Ringer-Лок	321
- 5% разтвор на натриев хидроген карбонат	929
10% разтвор на манитол	1131
разтвор на глюкоза
- 5%	295
- 10%	683
- 20%	1375

На един грам на албумин в кръвния поток влиза 14-15 мл вода

На един грам на HES - 16-17 мл вода

На 1 г декстран - 20-25 мл вода.

По този начин, в сравнение с колоиди кристалоиден изискват много по-малки обеми и да предоставят по-дългосрочно обезщетение за BCC. Важен недостатък е тяхната способност да предизвика коагулопатия (доза > 20 мл / кг), и увеличаване на осмотичното диуреза "капилярна пропускливост" чрез течна alveolo-капилярната мембрана, когато мембрана (сепсис, ARDS) повишена пропускливост.

Красталоидни по-ефективно да се възстанови интерстициална дефицит на течности.

КОД прясно замразена плазма и 5% албумин е в близост до физиологични, но разтвори на аминокиселини и протеинови хидролизати бяха рязко хиперосмоларни. Това се отнася до разтвор на 10% манитол и 10-20% разтвор на глюкоза.

разтвор и 5% хиперосмоларитет Лок-Рингер разтвор на натриев хидроген карбонат поради високата концентрация на натриеви йони.

В практиката на реанимация монитор изисква постоянно наблюдение на RCD и плазма осмотично налягане, което позволява по-квалифициран да провежда инфузионна терапия.

Въвеждане на разтвори с ниско осмотично активност може да предизвика gipoosmolyarny синдром. Неговото развитие е най-често се свързва със загубата на натрий и разпространението, по отношение на нейната свободна вода. В зависимост от това отношение е изолиран: хиповолемичен, normovolemic и hypervolemic gipoosmolyarnost.

синдром на симптоматиката gipoosmolyarnogo зависи от степента на намаляване на осмотичното налягане и намаляване на скоростта. С лек спад в стойностите на 285-265 милиосмола / л, или никакви симптоми, или нисък. Чрез намаляване на осмотичното активност до 230 милиосмола / л като заболявания на централната нервна система с развитие на кома и смърт. Предишни симптоми могат да включват гадене, повръщане, psevdoparalichi, конвулсии, спазми, сънливост, объркване, възбуда, делириум, тремор в покой и по време на движение, статус епилептикус, ступор (VS Kurapova и сътр., 1984).

Трябва да се отбележи, че урина осмоларитет дори по-малко се използва в интензивно отделение за оценка на състоянието на вода и обмен сол и ефективността на лечението. Въпреки това, от гледна точка на урина осмотичното налягане може да се предскаже развитието на остра бъбречна недостатъчност (ОБН). Налице е общо мнение на лекари, които OPN е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Така че, KT Agamaliev, АА Divonin (1982), като се използва индикатор клирънс на свободната вода (СН 2 О) след операцията с екстракорпорална циркулация, прогнозира развитието на остра бъбречна недостатъчност. СН 2О е чувствителен индикатор за концентрацията на бъбречната функция. Обикновено тя варира от 25 до 100 мл / ч и се повишава при развитието на бъбречна недостатъчност за 24-72 часа преди неговото развитие.

СН 2О се изчислява по предложен от Smith метод. Урината се измерва осмотичното налягане (ома) и плазма (Dn), съотношението между които е обикновено по-голямо от единица. След това изчислената MMS osmolar клирънс - плазмения обем изцяло изчистена на осмотично активни вещества на 1 минута (в мл) с формулата:

MMS = (Ohm • Um) / Данаил,

където MMS - osmolar клирънс

Хм - скорост на уриниране (мл / мин).

Оформяне на разтвореното вещество без вода (СН 2О) представлява разликата между обема на урината клирънс осмолалитет:

СН 2О = Um - MMS.

Смята се, че MMS е по-малко от 0,3 мл / мин показва развитието на шок бъбрек. Остра бъбречна недостатъчност може да се подозира, когато съотношението намаляване на урината / плазмен осмоларитет осмоларитет <1,2.

За съжаление, въпреки своевременното прогнозата за развитието на бъбречна недостатъчност, превенция му е сложен и противоречив.

От разпределението на вода в тялото, засегнати от промените в критични условия мембранна пропускливост. Когато бременността усложнения като прееклампсия, околоплодна течност емболия, гнойни септични усложнения се увеличава ендотелната пропускливост. Основната цел на инфузионна терапия в тези ситуации е да се поддържа адекватно сърдечния дебит, като се гарантира минимално перфузия хидростатично налягане, за да се предотврати контакта на течност в интерстициума.

Ефектът на инфузията на плазмен заместител може да бъде представен чрез таблица 3.

таблица 3

Ефектът от приложението на 250 мл разтвори (EM Schiffman, 1997)

разтвор	Усилване CGO (мл)	Усилване междинния обем (мл)	Увеличението на вътреклетъчния обем (мл)
5% глюкоза	18	70	165
Рингеров лактат	50	200	0
5% албумин	250	0	0
25% албумин	1000	-750	0