GuruHealthInfo.com

Hyponatremia и хипернатремия. оценка



Видео: Вода и електролитни нарушения в neuroreanimation

оценка

хипонатриемия

Диагностичен подход да доведе до хипонатриемия е показано на алгоритъма.

Ако правилата на лекаря от psevdogiponatriemiyu и хипонатриемия с хипертоничен, е помощ в диференциалната диагноза на причините за хипернатремия може да имат рейтинг от обема извънклетъчната течност.

Хипонатриемия с хиповолемия. Пациентите се наблюдават тахикардия, ортостатична хипотония, намаляват изпотяване в подмишниците, олигурия, повишени нива на кръвната урея, а понякога - малко увеличение в серумния креатинин.

На надбъбречна недостатъчност посочва увеличение на концентрацията на кръвната урея, хипонатремия и хиперкалиемия слаба метаболитна ацидоза с нормална концентрация на анионите.

Hyponatremia с претоварване с течности. Пациентите в тази категория страдат от бъбречни заболявания, или състояния, свързани с отоци. Hyponatremia се появява в по-късните етапи на заболявания, което води до развитието на едем и олигурия и придружени от ниска концентрация на натрий в урината (20-30 ммол / л).

Hyponatremia в клинични условия характеризиращ normovolemia. Диагностика и лечение на пациентите в тази категория са най-трудни. На първо място е необходимо да се премахне синдрома на неадекватна освобождаване ADH.

диагностични критерии синдром са:
1. нормалната функция на жлези бъбреци, надбъбречни и хипофизата.
2. Комбинацията от хипонатремия с хипотоничен плазма.
3. съответствие степен урина осмоларитет увеличи хипонатриемия. Обикновено, когато относителната плътност е по-малко от 1003 урината (урина осмотичното налягане по-малко от 100 милиосмола / килограм) капка натриев концентрация в кръвната плазма или неговата осмоларността на 1-3% трябва да даде нарастване на относителната плътност на урината.
4. високата концентрация на натрий в урината (>20 ммол / л).
5. Липса на клинични признаци на хиповолемия или хиперволемия.
6. Нормализиране на натриев концентрация в кръвната плазма чрез ограничаване вода.

Пациенти с "превключване osmostata" наблюдавани хронична хипонатремия, заболявания, които водят до отслабване на тялото, като туберкулоза, стабилно присъствие в ADH кръвта в плазмената осмоларността е 275 милиосмола / килограм или по-малко, и нормална реакция на натоварване вода (урина осмотичното налягане под 100 милиосмола / кг).

Net глюкокортикоидния недостатъчност е различен от болест на Адисон, тя се характеризира с нормална секрецията на хормоните минералкортикоидни и липсата на хиповолемия. Това условие не е лесно да се направи разграничение на синдрома на нарушена освобождаване ADH.

За разграничаване на глюкокортикоидния синдром на недостатъчност на посредствено ADH освободи Goldberg препоръчителна терапевтична изпитване с интравенозно прилагане на 50 мг хидрокортизон. Смята се, че специфичните характеристики на глюкокортикоидния недостатъчност са значително повишаване на обема на урината и попадат относителна плътност на урина в рамките на 3-6 часа след прилагане на глюкокортикоиди.

хипернатремия

Оценките на обема на извънклетъчната течност и помага при разглеждането на пациент с gitsernatriemiey.

Хипернатремия с претоварване с течности. Пациентите в тази категория са рядкост и това клиничното състояние е резултат от въвеждането на течности, които причиняват хипернатремия. Тъй като увеличението на обема кръв настъпва внезапно, белодробен застой или подуване на врата вени се срещат по-често от периферен оток.

Хипернатремия с хиповолемия. При пациенти с намаляване на обема на циркулиращата кръв поради загуба на течности extrarenal намаляване на урина натриев концентрация под 20 ммол / л и висока осмоларност на урината.

Пациенти с увредена бъбречна функция, което води до загуба на натрий, концентрацията на натрий в урината е по-голяма от 20 ммол / л и наблюдавани стойности на различни урина осмотичност. За двете групи пациенти, характеризиращи се с признаци на намаляване на обема на извънклетъчната течност, както е описано по-горе.

Normovolemic хипернатремия. При пациенти с normovolemic хипернатремия признаци на намаляване на обема на извънклетъчната течност, или претоварване с течности на разположение. На първо място, те отбелязват загубата на вода, без загуба на натрий. Когато extrarenal загуба на вода, разпределени хипертонична урина.

При пациенти с централен безвкусен диабет обикновено е история има признаци на мозъчен тумор или операция за мозъчен тумор, внезапна поява на полиурия (>5 л / ден), хипотоничен урина (относителна плътност под 1003), 150- осмоларност под 200 милиосмола / килограм и ниската концентрация на натрий в урината (<20 ммоль/л).

Пациентите с леко централен безвкусен диабет, който е маркиран в дехидратация може да разпредели slabogipertonichnuyu на урината и урина осмоларитет те не достигат максималната стойност, докато не бъде екзогенна доставка на вазопресин (ADH) е обезпечен. Метод централната диференциална диагноза (умерена и тежка) и нефрогенна безвкусен диабет, дадени в раздела "Диагностика".

Клиничната значимост на разстройства натриеви баланс

Според литературата, приблизително 60% от пациентите с плазма натриев концентрация по-малко от 128 ммол / л, се наблюдават неврологични симптоми. Остра хипонатремия (с продължителност по-малко от 12 часа) обикновено води до ступор, кома, и инсулт.

Хронична хипонатриемия може да бъде придружено от сънливост, летаргия, слабост, конвулсии, психическото състояние с намаляване на физиологично или патологично поява на сухожилни рефлекси, дишане тип Чейн-Стоукс и хипотермия. Смъртността при остра хипонатремия е 50%, а в хронична симптоматично хипонатремия 12%. Съобщения за смъртни случаи хроничен безсимптомен хипонатриемия не.

Според различни изследователи, деца с плазма натриев концентрация над 150 мг / дл, честотата на възникване на неврологични симптоми варира от 16 до 90%. Тези симптоми включват раздразнителност, повишени сухожилни рефлекси и мускулния тонус, мускулни спазми, конвулсии и местно пареза.

При възрастни, има хорея, конвулсии, увеличаване на мускулната активност и чувствителност на потискане. Въз основа на събраните и Covey Arieff на различни изследвания данни, беше установено, че най-малък хипернатремия деца смъртност надвишава 40%, и при хронична хипернатремия в тази възрастова група под 10% смъртност.

В 2/3 деца след елиминиране на остра хипернатремия запазен неврологични усложнения. При възрастни смъртност при остра хипернатремия превишава 65-70%, а в хронична хипернатремия е 60%, но такава висока степен на смъртност, причинена от тези главни патологични състояния, такива като млечна ацидоза, диабетна хиперосмоларна кома и postresuscitation заболяване.

Тези данни показват необходимостта от бързо и бързо диагностициране и лечение на остри разстройства съдържанието на натрий в кръвната плазма. Root диагностичен търсене се изисква дори в хронична асимптоматични хипернатремия или хипонатремия, тъй като тези заболявания могат да бъдат единствените основните симптоми на тежки но потенциално лечими заболявания като бъбречна недостатъчност и рак на белия дроб.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com