Hyponatremia и хипернатремия. история

Видео: вода и електролитни нарушения

Съдържание

Видео: вода и електролитни нарушения
история

хипонатриемия
хипернатремия

медицински преглед
диагностични тестове

хипонатриемия
хипернатремия

история

хипонатриемия

Голяма стойност в допълнение към данните, получени в изследването на пациента, семейството и други лекари имат задълбочено проучване на медицинската история на пациента, включително запис на медицински сестри и лекари за хода на заболяването, списъци с назначения, вмъкването регистрация листове и оттеглянето на течности, както и записи, свързани с динамиката телесното тегло и количеството на прелята интравенозни течности непосредствено преди съдържанието на натрий в кръвната плазма.

История на настоящото заболяване. При събирането на историята трябва да разберете, когато хипонатриемия или хипернатремия, а също така имайте предвид наличието на трептения психичното състояние на пациента по време на промяна на концентрацията на натрий в кръвната плазма.

Като история на повръщане, диария, виене на свят, което е настъпило наскоро увеличаване или намаляване на телесното тегло, асцит, отоци и подуване на лицето може да даде информация за оценка на обема на течността, съдържаща се в извънклетъчното пространство на организма.

Важно е да се установи наличието на история на болка, тъй като може да доведе до изолиране допълнение ADG-, противовъзпалителни лекарства, използвани за облекчаване на болка може също да доведе до задържане на вода.

Семейната история. Някои пациенти с поликистозно бъбречно заболяване, кистозна или заболяване на мозъка вещество, преминаващ със загубата на натриев хлорид, заболяването могат да носят семейство характер.

Социална история. Ако пациентът използва големи количества бира, бира може хипонатриемия. Свръхинтензивно могат да имат склонност към закъснение от ADH в кръвта.

История на лекарствата. Списъкът от лекарства, които причиняват хипонатремия, е показано в таблица. 53. За да се оцени хипонатриемия трябва внимателно да се съберат историята на наркотици.

Анамнеза предходната заболявания. А историята на операция на щитовидната жлеза или на хипофизата може да доведе до диагноза хипотиреоидизъм или глюкокортикоид недостатъчност.

хипернатремия

Изясняване на причините за хипернатремия следната въпроси могат да ви помогнат:
1. Какво е нивото на урината? Комбинацията от полиурия с хипернатремия представлява нарушение на секреция на ADH (централен безвкусен диабет) или влиянието на ADH на бъбречните каналчета (нефрогенна безвкусен диабет).

2. Има ли пациентът се чувства жаден? Thirstlessness в хипернатремия е необичайно явление и може да причини хипернатремия.

3. Пациентът може да утолят жаждата си за сметка на питейната вода? Тежка слабост и нарушения на усещане за жажда може да причини хипернатремия което води до недостатъчно пълнене на загубите на вода.

4. Outreach дали нематериален процент загуба на течности? Треска, задух, или гастроентерит и диария може да доведе до големи загуби на хипотоничен течност, която може да бъде трудно да се запълни.

5. Има ли пациентът концентриран разтвор се приготвя? Сонда nitanie богати протеинови разтвори и интравенозно приложение на натриев бикарбонат може да причини хипернатремия.

медицински преглед

Най-важните аспекти на физическа проверка внимателна оценка на симптоми, които характеризират обема на течност в извънклетъчното пространство, което го прави възможно да се реализира един рационален подход към диагнозата на хипонатриемия, така и хипернатремия. Симптоми, изброени в таблицата. 55, заслужава специално внимание.

Таблица 55. Физическите симптоми, които са важни при диагностицирането на хипонатриемия или хипернатремия

симптоми	Клиничното значение на
Ортостатична увеличение на честотата на пулса	Намалението в извънклетъчната течност обем
Ортостатична хипотония	Намалението в извънклетъчната течност обем
Разглеждане на главата и шията подпухналост на лицето Патология ученици, papilledema, скованост в мускулите на врата Югуларната вена на корема гръден кош Едностранно стридор	Нефротичен синдром, хипотиреоидизъм заболяване на CNS със синдром на недостатъчен освобождаване ADH хиперволемия Бронхогенен карцином, придружено от синдром на неподходящ антидиуретичен хормон освобождаване
сърце
Средно тон III, галоп, тахикардия	Застойна сърдечна недостатъчност
коремната кухина
асцит	цироза
подуване	Застойна сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб, нефротичен синдром
неврологични симптоми Летаргия, сънливост, Чейн-Стокс дишане, бавни рефлекси в сухожилията Увеличаване на мускулния тонус, мускулна активност, сухожилни рефлекси, конвулсии	тежка хипонатриемия тежък giperiatriemiya

диагностични тестове

хипонатриемия

Във всички случаи, с изключение на най-очевидните, помощ при диагностициране може да определяне на кръвната урея, креатинин, глюкоза, и електролити. Ако общата концентрация на протеин в кръвта е по-голяма от 100 г / л или по-висока концентрация на липидите от 1 г / л, пациентът може да бъде psevdogiponatriemiya.

Хипергликемия води до намаляване на концентрацията на натрий в кръвната плазма, степента на което може да се изчисли (с увеличаване на концентрацията на глюкоза на 5.5 ммол / л натриев концентрация се намалява до 1.6 ммол / л).

Обикновено не е необходимо да се измери плазма осмоларност, тъй като, както е посочено в "основния", е възможно да се изчисли, знаейки, че концентрацията на натрий в кръвната плазма, калий, глюкоза и уреа азот. Твърде голямо разминаване (>10 милиосмола / килограм) може да се наблюдава в случай на отравяне средства, такива като етилов алкохол, метилов алкохол или етилен гликол между стойностите, измерени и изчислява плазма осмоларността.

От голяма полза в диференциална диагноза на различни причини хипонатремия прави определяне на натрий в урината (диагностичен алгоритъм -. Фигура 38).

Фиг. 38. Схема диагностичен подход на синдром хипонатремия

Ниската концентрация на калий в урината (<20 ммоль/л) может наблюдаться при острой почечной недостаточности, дефиците гормонов коры надпочечников, применении калийсберегающих диуретиков или ионообменных смол (например, кайекселат).

Най калиев екскреция може да се наблюдава при използване на диуретици, нефропатии характеризират със загуба на натриев хлорид, бъбречна тубуларна ацидоза и метаболитна алкалоза. Ниска концентрация на хлор и висока концентрация на натрий в урината посочва bikarbonaturii и метаболитна алкалоза установено намаляване на кръвния обем и съдържание на натрий.

Урината осмотичното налягане над 350 милиосмола / килограм вода, показва, синдром на недостатъчен освобождаване ADH или надбъбречна недостатъчност, но за да се диагностицира синдром на недостатъчен освобождаване ADH, а не непременно като значително увеличение на осмоларност. В присъствието на синдром на тежка gipoosmolyarnogo спрямо осмоларността на кръвна плазма урина осмоларността е 240 милиосмола / килограм вода могат да бъдат високи.

В диагнозата на хипонатриемия може да помогне на изчисляване на клирънса на свободната вода, която може да бъде получена по следната формула:

Си 2О = V - (Uosm х V) / Posm

където V - обем на урината Uosm - урина осмотичност. Ефективно безплатно оформяне вода eSn2o с хипонатриемия може да бъде повече информативно от 2О. Ефективно клирънс на свободна вода се получава съгласно следната формула:

eSH2O = V (1 - (Una + UK) / ПНК)

където Una и Великобритания - концентрацията на натрий и калий в урината, и PNA - натриев плазмена концентрация, изразен в ммол / л. Изчисляване на свободното оформяне на вода може да помогне при определянето на относителния дял на излишно потребление на вода и да се намали възможността за отделяне на свободна вода в развитието на хипонатриемия.

В резултат на стимулиращ ефект при здрави индивиди gipoosmolyarnosti Си 2О могат да достигнат до 10 мл / мин или 15 л / ден. Следователно, при пациент с парализа на долната половина тялото и увеличаване хипонатремия като РНК равна на 124 ммол / л, Una - 20 ммол / л, във Великобритания 11 ммол / л и диуреза е 6000 мл / ден, хипонатремия се дължи както намаляване на ефективното клирънс свободна вода (4500 мл / ден), и прекомерна консумация на вода, по-висока от 4,5 л / ден.

Способността да отделят вода може да се определи въз основа на изчисление Uosm в продължение на 4 часа след перорално приложение на бързо вода в количество от 20 мл / кг телесно тегло (около 1200 мл в 10-15 минути). При здрави индивиди Uosm с товар на водата може да достигне до по-ниски стойности от 50 до 150 милиосмола / килограм.

Пациенти с нарушена екскреция на свободна вода не е в състояние да постигне такава висока степен на разреждане урината. Тази проба не позволява диференциалната диагноза на различни причини за недостатъчно разреждане на урина.

За диагнозата на локално увреждане, което води до синдрома на неадекватна освобождаване ADH, могат да се използват допълнителни методи на разследване: рентгенография и томография на гръдния кош, сканиране на мозъка радиоизотоп електроенцефалография и компютърна томография на мозъка.

хипернатремия

Разглеждането на пациента с хипернатремия използва много използвани в хипонатремия лабораторни методи (кръвна химия, се определя концентрацията на електролити и урина осмотичното налягане).

От голяма полза при диагностицирането на безвкусен диабет има реакция на относителната плътност на урина (урина осмотичното налягане е за предпочитане да се определи) до дехидратация и администриране на ADH. Здрави хора в състояние да увеличи урина осмоларитет 1000 милиосмола / килограм в отговор на лишаване вода за 12- 15 часа.

При пациенти в болница, не е, страдащи от бъбречни заболявания, Uosm може да достигне до 750 милиосмола / килограм. Ако здрави хора и пациенти, които не страдат от бъбречни заболявания, са ADH, по-нататъшното засилване U0CM те няма след лишаване течност.

Обратно на това, пациенти с централен безвкусен диабет не могат да разпределят хипертонична урина в отговор на дехидратация, максималната Uosm Те достигне 150-200 милиосмола / кг, а в отговор на получаване на екзогенен АДХ тези пациенти показват значително увеличение на урина осмотичното налягане (450 милиосмола / кг).

Пациентите с леко централен безвкусен диабет може да доведе до леко хипертонична урина (U0CM рамките 400-450 милиосмола / кг) и в отговор на получаване на екзогенен АДХ Uosm са допълнително увеличава. Пациенти с нефрогенна безвкусен диабет не може да увеличи урина осмоларитет и двете обезводняване и въвеждането на АДХ.

Безводен диета е опасен за пациенти с безвкусен диабет, така че ако тежестта на тялото по време на проучването пада повече от 3%, то трябва да се прекрати.

Понякога хипонатремия прилагат други методи на изследване като инфузия на хипертоничен разтвор на натриев хлорид, но може да бъде трудно да се тълкува и, в допълнение, те могат да представляват риск от развитие на сърдечна недостатъчност при предразположени пациенти.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден