Първа помощ за хипернатремия

Човешкото тяло се стреми да поддържа съдържанието на натрий при постоянна urovne- в случай на излишък от натриев бъбреците обикновено протича доста бързо го отделят. Въпреки това, ако бъбречната функция или перфузия може да увеличи броя ekstraiellyulyarnoy опасна течност. Един източник на излишък от натриев прием на използване е тикарцилин, 1 грам от които съдържа средно 5.2 милиеквивалента натрий.

От особен интерес като причина хипернатремия е безвкусен диабет, което води до прекомерна загуба на хипотоничен урината. Незахарен диабет от централен произход може да бъде вторична на дефектна регулация на осмотичното налягане или недостатъчно производство на ADH, който често се нарича като аргинин-вазопресин.

Нефрогенна безвкусен диабет произход се отнася до група от заболявания, при които събирателните канали на бъбреците относително нечувствителни към ADH. Други често срещани причини за нефрогенна безвкусен диабет включват хипокалиемия, хиперкалцемия и употребата на лекарства като литий, амфотерицин В, аминогликозиди и цисплатин.

Намаляване на общите резерви на вода в тялото, която обикновено се наблюдава, когато хипернатремия, може да предизвика няколко симптоми, освен когато тя е свързана с ниска сърдечния дебит и намаляване на тъканната перфузия (например, умора, слабост и сънливост).

Ако причината за хипернатремия е изчерпването на тялото на вода, на пациента се дава вода, но много малки порции, така че да не предизвиква мозъчен оток. Ако причината е увеличение на общото количество натрий в тялото, след което излишният натрий трябва да бъдат отстранени. С недостиг значително вода може да се случи циркулаторни нарушения, дължащи се на намаляване на количеството на екстрацелуларната течност. В такива случаи, пациентът са първоначално изотоничен (0.9%) разтвор на натриев хлорид или балансиран електролитен разтвор за стабилизиране на хемодинамиката.

По-късно може да се използва по-хипотоничен разтвор за нормализиране на тоничността на кръвен серум. Избегне бързото прилагане на 5% разтвор на декстроза, защото бързо намаляване на плазмената осмоларност може да доведе до мозъчен оток. Серумните нива на натрий в първите 3-4 часа не трябва да намаляват с повече от 3 2,5 милиеквивалента / л на час. В последвалото скоростта на намаляване не трябва да надвишава 1,0-1,5 мЕкв / L на час.

Така, ако Na, е 160 милиеквивалента / L, Na2 (желана концентрация натрий в серум) - 145 милиеквивалента / L и общото количество вода тяло - 42 л (.. Т.е., 60% на 70 кг), след това вода дефицит ще бъде равна (42) [1 - (145/160)] = (42) (0,094) = 3,9 л. Ако има някакви признаци на сърдечна недостатъчност, лечението трябва да се извършва много бавно, с внимателен контрол на налягането централно венозно налягане или клин в белодробната артерия.

Като цяло хипернатремия с излишък от натриев възстановяване на нормалния обем екстрацелуларната течност често започва значително натриуреза. Въпреки това, ако това не стане достатъчно бързо, натрий трябва да ви-се ръководи от тялото чрез диуретици (такива като фуроземид) с частичното въвеждане на 0.45% разтвор на натриев хлорид.

Робърт Ф. Уилсън

Споделяне в социалните мрежи: