Диагностика и първа помощ за хипергликемична кома

Видео: диабет, хипергликемична кома

Съдържание

Видео: диабет, хипергликемична кома
поличби
симптоми
авариен

Хипергликемична кома - сериозно усложнение на диабета. Тя се развива, когато неправилното хранене, инфекции присъединяването, психична травма, интоксикация, и в този случай, ако пациентът не получават инсулин или получена това не е достатъчно, или внезапно прекъсва лечение с инсулин или sulfanilamidnymi лекарства, които намаляват кръвната захар.

Coma може да се дължи gipoinsulinizma при заболяване на Basedow, акромегалия, хипофиза - (. Глюкагон, кортизол и други) Кушинг бронз диабет, панкреатит, dientsefalite т.н. От голямо значение за развитието на диабетна кетоацидоза има contrainsular повишена секреция на хормони ..

Нормални нива на плазмена глюкоза е по-малко от 6.38 ммол / л изцяло венозна кръв и в цялата капилярна кръв - по-малко от 5.55 ммол / л. Хипогликемичен състояние се развива в намаляване на плазмените концентрации на глюкоза, за да 2.75 ммол / л. С увеличаване на ниво на кръвна глюкоза горе 8.88 тМ / л захар се появява в урината (глюкозурия) хипергликемична кома появява на фона на висок гликемичен достига 14-33 ммол / л.

поличби

Слабост, загуба на апетит, сънливост, главоболие, гадене, повръщане, диария или запек.

захар урината изглежда, ацетон и ацетоцетната киселина в остатъка - хеалинови повърхностни цилиндри излужени еритроцити. Албуминурия.

симптоми

Загуба на съзнание или психическа депресия. Пребледнял или малко задръстени. Кожата е суха, бледа.
Лицеви характеристики са остри.

Дишането тежък, дълбок, шумен (Kussmaul). Мирис ацетон дъх. Език суха, леко покритие. Хипотония очните ябълки.

Pulse малък, ускорен, слаб пълнене. Кръвното налягане се понижава. Понякога collaptoid състояние.

мускули летаргия, често намаляват или липса на сухожилни рефлекси. Телесната температура често се понижава.

кръв левкоцитоза на измества наляво във формулата, тежка хипергликемия, рязкото намаляване на резерв алкалност (ацидоза) hyperchloremia, хипонатремия. Хематокрита и хемоглобина се увеличава.

Диференциране с хипогликемична кома, и диабетна кома с variat: хипергликемична (ketoatsidoticheskaya), хиперосмоларна (neatsidoticheskoy) и млечна киселина (giperlaktatsidemicheskoy) За разлика от описаната по-горе хипергликемична кома, хиперосмоларна кома характеризира със значителна хипергликемия достигане 33- 100 ммол / л, липсата на ketonemia , хиперосмотична плазма (350-500 милиосмола / л), хипернатремия (до 170-200 ммол / л), азотемия и хипокалиемия. Този вид кома обикновено се развива при по-възрастните хора след прекомерна загуба на течност.

Млечната кома появява по-често при възрастните хора. В историята има индикации за дългосрочно лечение на диабет, бигуанидни лекарства. Умерено повишение на кръвната захар, а не глюкозурия. Има хиперкалиемия, азотемия, високо ниво на млечната киселина в кръвта (повече от 1.5 ммол / л) giperpiruvatemiya (над 0.15 ммол / л)

авариен

1. инсулин - 50 единици интравенозно в 20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид и 50 IU подкожно. Преди и след прилагане на инсулин, за да се провери нивото на захар в урината.

Ако безсъзнание състояние продължава и захар в кръвта не се намалява, то трябва да се прилага 20 до 30 единици инсулин подкожно на всеки 2 часа.

Изисква постоянен контрол на кръвната захар, урина захар и ацетон.

Чрез намаляване на нивото на глюкоза в кръвта на 16,55 ммола / L на инсулиновата доза snizhayut- започва едновременно интравенозна капкова прилагане на 5% разтвор на глюкоза.

2. изотоничен разтвор на натриев хлорид - 800 мл в 1000 в "коктейл" с 20-30 мл 10% разтвор на калиев хлорид и 500 мл 10% разтвор на глюкоза - интравенозно вливане.

Когато хиперосмоларна кома се използва вместо изотоничен хипотоничен - разтвор на натриев хлорид (0.45 0.6%).

3. Натриев бикарбонат - 200-300 мл 4% -ен разтвор интравенозно вливане.

4. Korglikon - 1 мл от 0.06% разтвор на строфантин или - 0,5 мл разтвор на 0,05% в 20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно, бавно.

5. Mezaton - 1 мл 1% разтвор на интрамускулно (3-4 часа могат да бъдат повторени)

6. Sulfokamfokain - 2 мл 10% разтвор на подкожно.

7. Аскорбинова киселина - 3.2 мл 5% -ен разтвор на мускулно. Кокарбоксилаза - 0.1 грама (сух прах ампула 2 0.05гр разтварят в 4 мл разтворител) интрамускулно или интравенозно вливане.

8. Когато млечна кома, ако мерките не са ефективни, хемодиализа по-горе.

9. Хоспитализация е спешно.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден