GuruHealthInfo.com

Първи извънболнична помощ деца. Coma в захарен диабет

В момента основната ценност на практика педиатър клиничен е диагностика и лечение на коматозни състояния, развитие на децата с диабет. За съжаление, не по-малко от 1/3 от децата в диспансери в страната ни, пациенти с диабет, най-малко един път годишно идват в болницата в състояние на кетоацидоза или кома. Почти 70% от децата с новодиагностициран диабет Диагнозата се поставя, когато пристигнат в болницата в кома.

При диабет са 4 основни типа топка:
- ketoatsidoticheskaya (повече от 70% от случаите);
- хипогликемия;
- хиперосмоларна;
- giperlaktatatsidemicheskaya.

Ketoatsidoticheskaya (диабетна) кома

Ketoatsidoticheskaya (диабетна) винаги insulinodefitsitnaya кома. Инсулинът е необходимо за използване на глюкозата в мускулите и мастната тъкан.

дефицит му се дължи на:
- вроден дефицит на бета-клетки, Лангерхансови острови на панкреаса;
- автоимунно увреждане им провокира от вирусна инфекция;
- унищожаване от протеази ендогенен инсулин (хидролази, катепсин) натрупване по време на хипоксия и membranolize.

Клиника ацидотична кома развива в продължение на 1-2 дни до няколко месеца (средно от 1 месец) и се характеризира от следните симптоми:
- съзнанието е препречен;
- бледа кожа с болестта на Crocq е, суха;
- полидипсия и полиурия (първоначално най-силно изразено);
- полифагия и никтурия (по-малко тежки);
- повръщане е пряк предшественик на кома, спомага за бързото развитие на дехидратация;
- дехидратация (намалена тургор тъкани, очни ябълки меки, сухи мукозни мембрани) до степен, хиповолемичен шок, анурия;
- псевдо-синдром или фалшив перитонит (коремна болка, напрежение на предната коремна стена, чревна пареза);
- meningoentsefalichesky синдром с възможни конвулсии;
- "диабетна руж" и "шунка език";
- тип кусмаулово дишане ацидотична;
- миризмата на ацетон въздух по време на дишане;
- кома обикновено се развива на нивото на глюкоза в кръвта 22,2-55,5 ммол / л, глюкозурия - повече от 5%;
- ацетон в урината (3-4 кръст).

лечение:
- задължително хоспитализация;
- инсулин (инсулин само кратко просто действие - Actrapid, Humulin, контролер, и др ..) Под "ниска доза" (0.05-0.1 U / кг.) Едновременно под кожата или във вена;
- при липса на повръщане - бебе пие топла вода, минерална вода, без газ, чай.

хипогликемична кома

Coma развива спад в нивата на кръвната захар под 2.2 ммол / л по-големи деца, 1.7 ммол / л - в план новородени и 1.1 ммол / л - в преждевременно.

Най-често се наблюдава при деца с диабет, екзогенен инсулин предозиране или недостатъчен прием на храна след прилагане на друга доза от хормона. Освен това, ендокринни заболявания (ОРЗ и др.), Стрес, физическо натоварване може да доведе до увеличаване на търсенето на глюкоза и във връзка с изхвърляне contrainsular хормони.

Причината за хипогликемия може да бъде ендокринни разстройства, такива като инсулинома, затлъстяване, излагане на етанол, салицилати. При новородени бебета, родени от майки с диабет и лекувани с инсулин, може да се развие хиперплазия островна система и се появяват в кръвта на излишния инсулин в първите дни на живота. Таблица. 65 показва отличителните черти на диабет и хипогликемична кома.

Таблица 65. диференциални характеристики и диабетна хипогликемична кома

Основните симптоми

хипогликемична кома

кома Kussmaul на

развитие на кома

Кратки прекурсори период с преобладаване на възбуждане

Продължителен предкома-toznoe състояние с увеличение adinamii

загуба на съзнание

внезапен

постепенен

история

Признаци на хипогликемия в миналото, след развитието на инсулин

Отмени инсулин, признаци на диабет

Видео: Най-хипогликемична кома. Лекция от проф Рабинович SA в "Nikadent"

кожа

Бледо, мокро

Суха, диабетна "ружа"

мускулния тонус

Повишена, тремор, тризмус

понижена

дъх

повърхност

Честото, дълбок

Миризмата на ацетон

не

има


артериално налягане

първоначално се насърчава

винаги се намалява

Видео: Ниските симптоми и лечение на кръвната захар?

апетит

увеличил драстично

не

дехидрация

не

изразена

конвулсии

Видео: диабет, хипогликемия

често

рядко

Нивата на кръвната захар

понижена

насърчавани

Кръвните кетони

норма

насърчавани

CBS

норма

произнася ацидоза

Захар и ацетон в урината

не

има

Лечение на хипогликемична кома е да се въведе решения дете захар. Ако е в ума: да се пие сладък чай (1-2 парчета от захар или 1-2 супени лъжици мед, конфитюр), за да 50-100 грама бял хляб. Когато внезапна загуба на съзнание: интравенозно влиза 25-50 мл 20-40% разтвор на глюкоза със скорост 2 мл / кг, след това, ако той дойде в съзнание - вода, храна (виж по-горе.). Когато съзнание се възвръща: да се въведе под кожата на 0,1 мл / година 0.1% разтвор епинефрин sudorogah- seduksen в доза от 0.2-0.5 мг / кг (0.05-0.1 мл / кг ) интрамускулно или интравенозно.

хиперосмоларна кома

Хиперосмоларна кома среща при 8-10% от децата приети в болница с кома при захарен диабет. При тези пациенти, няма ketonemia и ацетонурия. CBS показатели са се променили особено. Клинично, има признаци на тежка exsicosis.

Giperlaktatsidemicheskaya кома появява в 8-12% от случаите и се развива в резултат на тежки заболявания на микроциркулацията и натрупването на млечна киселина в тъканите и кръвта.

VP Мляко, МФ Rzyankina, NG сърцевина
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com