Хипогликемичен синдром и хипогликемична кома

Понякога е изолиран като инструментално диагноза (на метър или на лабораторията) хипогликемия, където гликемия <2,2 ммоль/л независимо от того, есть ли у больного характерные жалобы или объективные признаки гипогликемического состоянии. Низкая гликемия без клинических симптомов встречается у больных с автономной нейропатией, когда клинические предвестники гипогликемии исчезают.
Пациенти с диабет единствено ятрогенна причина хипогликемия - или свързани с предозиране на инсулин, или с хиперстимулация на ендогенен инсулин секреция с орални хипогликемични средства, сулфонамиди преимуществено.

Симптомите на хипогликемия могат да бъдат разделени на две групи:

• вегетативно свързана със стимулиране на секрецията на ниска кръвна захар kontrinsulinovyh хормони;
• neyroglikopenicheskie причинени отговор CNS на ниски нива на кръвната захар.

Симптомите на първата група е предимно хиперсекреция на катехоламини и те проявяват изпотяване, сърцебиене, тахикардия, бледност на кожата, както и общи тремор възбуждане. Симптомите на втората група се дължи на дисфункция на нервната система, само източник на енергия, за които е глюкоза, и явно неспособност за концентрация, необосновано безпокойство, несвързана реч, главоболие, замъглено зрение, ексцентричен поведение, местни или общи конвулсии и в крайна сметка не адекватно лечение може да да доведе до ступор и кома.

} {Модул direkt4

Въпреки хипогликемия се характеризира с комбинация от типичните симптоми на ниски нива на кръвната захар, но при пациенти с диабет, лекувани с инсулин, много ниско ниво на глюкоза в капилярна кръв пръст не винаги е придружен от симптоми на хипогликемия. Това може да се дължи на факта, че кръвта на пръст, произтичащи от инсулин-зависими тъкани, нивото на глюкоза в хиперинсулинемия доза на фона е значително по-ниска, отколкото в поток към мозъка артериалната кръв. И, от друга страна, тя е за пациенти с диабет тип 1 се характеризира с развитието на хипогликемия симптоми в лицето на високо или нормално ниво на кръвната захар, когато се предозиране на инсулин води до бързо понижаване на кръвната захар, но тя не достига по-ниски стойности. Трябва също да се отбележи, че при пациенти с дълга история на диабет тип 1 болест нарушава функционирането на симпатиковата-надбъбречната система - тя не реагира на повишеното освобождаване на катехоламинна хипогликемия. Този защитен механизъм за катехоламин не само облекчава симптомите на хипогликемия, но благодарение на характерните симптоми на пациента предотвратява началото на хипогликемия, и пациентът има време да предприеме подходящо действие (приемане захар, сладкиши и т.н.), за да се предотврати по-нататъшното му прогресия. В случая с изчезването на този механизъм при пациенти с диабет тип 1 хипогликемия проявява внезапна загуба на съзнание без никакви прекурсори.
По този начин, пациенти с диабет тип 1 са възможни различни клинични прояви на хипогликемия изпълнения, но всъщност диагностичен функция за нея липсва - от една страна, може да се появи при нормални нива на глюкоза, а от друга - на симптомите на хипогликемия могат да бъдат пропуснати и ниско ниво на гликемия. Всичко това е трудно диференциална диагноза прави.
Целта на лечението е да се нормализира кръвната захар хипогликемия, ако тя е намалена, или прекратяването на бързото понижаване на кръвната захар, ако не се намалява. И в двата случая, лечението е същото. Ако пациентът е в съзнание и може да се (лека хипогликемия) помощ, тя е достатъчно храна, която съдържа рафинирани въглехидрати: чаша чай с 4 броя захар и 200 мл сок или 1-1,5 сладко супени лъжици или 4-5 големи таблетки глюкоза (3 д), и други. в случая, когато удължено хипогликемия е причинена от инсулин, 1-2 единици зърно бавно смилаеми въглехидрати трябва допълнително да се ядат (хляб, овесена каша или лека закуска, 1HE = 10-15 г въглехидрати).
Хипогликемията, която пациентът не може да се справят сами, се отнася до тежка дали пациентът е загубил съзнание или не. По този начин, умерена хипогликемия не се случва - или лека или тежка. Хипогликемичен кома - хипогликемия придружено от загуба на съзнание.
В тежка хипогликемия прилага интравенозно 20-50 мл 40% глюкоза за 1-3 minutes- в повечето случаи пациентът се възстанови съзнание буквално на иглата, но ако не, след това се повтаря въвеждането на 50 мл 40% глюкоза. Ако тежка хипогликемия, причинени от дълго действие свръхдоза антихипергликемичната на наркотици, след възстановяване на съзнанието продължи да се прилага интравенозно 5-10% разтвор на глюкоза със скорост, която поддържа гликемия над долната граница на нормата до точката, до края на действието на приеманото лекарство. Но, ако пациентът е в съзнание и може да погълне и редовно хранене напълно премахва симптомите на хипогликемия, че не е нужно глюкоза интравенозно в този случай. Ако 10% разтвор на глюкоза не задържа гликемия над долната граница на нормата, капкомера с глюкоза може да бъде добавен глюкокортикоиди (преднизолон или хидрокортизон).