Хипогликемия

хипогликемия

Съдържание

етиология
патогенеза
Видео: в подкрепа на бавен ход. хипогликемия
Видео: На най-важното: хипертония, идиопатична хипогликемия кетон, уртикария и ангиоедем
Видео: хипогликемия
епидемиология
клиничните прояви
диагностика
диференциална диагноза
лечение
перспектива

- намаляване на нивото на глюкоза в кръвния серум (<2,2— 2,8 ммоль/л), сопровождающее клинический синдром, характеризующийся признаками активации симпатической нервной системы и/или дисфункцией центральной нервной системы. Гипогликемия как лабораторный феномен не тождественен понятию «гипогликемическая симптоматика», поскольку лабораторные данные и клиническая картина не всегда совпадают.

етиология

Предозирането на инсулин и неговите аналози, както и лекарства sulfonilmocheviny- недостатъчно хранене на фона на постоянна терапия намаляване на глюкозата;
приемане на алкохолни напитки;
спортни сред непроменен хипогликемична терапия и / или без допълнителен прием на въглехидрати;
развитие на късни усложнения на диабета (автономна невропатия с гастропареза, бъбречна недостатъчност) и няколко други заболявания (надбъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм, чернодробна недостатъчност, злокачествен тумор) при постоянна хипогликемична терапия (продължи получаване и PMT натрупване при пациенти с бъбречна недостатъчност, като се запазва същата доза на инсулин) - нарушаване техники инсулин приложение (интрамускулно инжектиране вместо подкожно);
Ортотопична хипогликемия (умишлено предозиране на антидиабетни лекарства от пациента);
Органичният хиперинсулинизъм - инсулинома.

патогенеза

Патогенезата на хипогликемия дисбаланс между глюкоза навлиза в кръвта, неговото използване, нивата на инсулин и contrainsular хормони. Обикновено, когато нивото на глюкоза в 4.2-4.7 ммол продукция / л и освобождаването на инсулин от бета-клетките се потиска. Намаляване на нивата на кръвната захар по-малко от 3.9 ммол / л се придружава от стимулиране на производството contrainsular хормони (глюкагон, кортизол, растежен хормон, епинефрин). Neyroglikopenicheskaya симптоматика се развива по-малко намаляване на гликемия 2.5-2.8 ммол / л. В случай на предозиране инсулин и / или наркотици сулфанилурейни хипогликемия развива в резултат на директно хипогликемично действие на екзогенен или ендогенен хормон. В случай на предозиране сулфонилкарбамид хипогликемични симптоми могат да се повтарят многократно след обхващайки атака дължи на факта, че продължителността на действие на някои лекарства може да достигне дни или повече. TSP, които нямат стимулиращ ефект върху производството на инсулин (метформин, тиазолидиндиони), се хипогликемия не може да причини, но когато се добави към сулфонилурея или инсулин приемане на последната в същата доза може да предизвика хипогликемия в резултат на натрупване на антихипергликемично ефект на комбинирана терапия (Таблица . 1).

Таблица 1

хипогликемия

етиология Видео: в подкрепа на бавен ход. хипогликемия	- Предозиране препарати на инсулин и sulfonilmocheviny- недостатъчен прием на храна, консумация на алкохол, физическата активност на фона на постоянна терапия намаляване на глюкозата и / или без допълнителен прием на въглехидрати. - Автономна невропатия с гастропареза, бъбречна недостатъчност, надбъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм, чернодробна недостатъчност, злокачествени заболявания. - Доклад изкуство инсулин. - изкуствено хипогликемия
патогенеза	Намалена гликемичен ниво под 2.2-2.8 ммол / л
епидемиология	На един пациенти на интензивно инсулиново лечение в година сметката за един случай на тежка хипогликемия. При диабет тип 2 в 20% от пациентите, лекувани с инсулин, и 6% получаване сулфонилуреи, за повече от 10 години, тя се развива най-малко един епизод на тежка хипогликемия.
Главните клинични прояви на	адренергичните симптоми: Тахикардия, midriaz- загриженост agressivnost- трепет, студена пот, гадене parestezii-, силен глад, gipersalivatsiya- диария, прекомерно уриниране. Neyroglikopenicheskie симптоми: Умора, лоша концентрация, главоболие, безпокойство, объркване, дезориентация, поведенчески проблеми, нарушено съзнание, гърчове, преходна парализа, кома
диагностика	Типичните симптоми на пациент с ниски нива на кръвната захар SD-бърз анализ съгласно облекчаване на симптомите при пациенти, получаващи въглехидрати или глюкоза прилагане Видео: На най-важното: хипертония, идиопатична хипогликемия кетон, уртикария и ангиоедем
диференциална диагноза Видео: хипогликемия	Други причинява загуба на съзнание и / или гърчове при пациенти с диабет. Диференциална диагноза на причините за хипогликемия (ниско съответствие, съпътстващи заболявания, развитието на късни усложнения)
лечение	В лека хипогликемия устата прием на въглехидрати (повечето безалкохолни напитки са ефективни), с тежка хипогликемия: 50 мл 40% разтвор на глюкоза / и / или глюкагон (I / m и п / в)
перспектива	Лека хипогликемия в обучението на пациентите, на фона на по-добра компенсация на заболяването са безопасни. Честото хипогликемия - знак за лошо обезщетение диабет. При пациенти в напреднала възраст - рискът от провокиране васкуларни усложнения (инфаркт на миокарда, инсулт, кръвоизлив в ретината)

когато получите алкохол потискане на глюконеогенезата в черния дроб, което е най-важният фактор противодействие на хипогликемия. физическата активност насърчаване на използването на глюкозата от инсулин-независим, като при постоянна фон хипогликемична терапия и / или в отсъствие на добавки на въглехидрати може да доведе до хипогликемия.

епидемиология

Светлина, бързо престава хипогликемия при пациенти с тип-1 получаване интензивно инсулиново лечение, може да се развие по няколко пъти на седмица, а относително безвредни. На един пациенти на интензивно инсулиново лечение в година сметката за един случай на тежка хипогликемия. В повечето случаи, хипогликемия се развива през нощта. При диабет тип 2 в 20% от пациентите, лекувани с инсулин, и 6% получаване сулфонилуреи, за повече от 10 години, тя се развива най-малко един епизод на тежка хипогликемия.

клиничните прояви

Има две основни групи симптоми: адренергични, свързани с активиране на симпатичната нервна система и надбъбречните жлези отделят адреналин и neyroglikopenicheskie свързани с нарушена функциониране на централната нервна система, на фона на недостига на основната си енергия субстрат. Чрез адренергична симптоми включват: тахикардия, midriaz- загриженост agressivnost- трепет, студена пот, гадене parestezii-, силен глад, gipersalivatsiya- диария, прекомерно уриниране. Чрез neyroglikopenicheskim симптоми включват астения, понижена концентрация, главоболие, безпокойство, объркване, дезориентация, gallyutsinatsii- устни, визуални, поведенчески нарушения, амнезия, нарушено съзнание, гърчове, преходна парализа, кома. Ясно зависимост тежест и симптоми на последователността като хипогликемия претегляне не могат да бъдат изпълнени. Само адренергични или просто може да се случи neyroglikopenicheskie симптоми. В някои случаи, въпреки възстановяването на нормогликемия и продължаващата терапия, пациентите могат да останат в унесеност или коматозно състояние в продължение на няколко часа или дори дни. Продължителен хипогликемия или чести епизоди може да доведе до необратими промени в централната нервна система (особено в кората на главния мозък), прояви, които се различават значително от делириум и халюцинации-параноичен за типични епизоди на гърчове, което е неизбежен резултат на персистираща деменция.

Хипергликемия субективно понася по-лесно, отколкото дори Леките епизоди на хипогликемия. Ето защо, много от пациентите, поради страх от хипогликемия считат, че е необходимо да се поддържа кръвната захар на сравнително високо ниво, което всъщност отговаря на декомпенсация на заболяването. Преодоляването на този стереотип понякога изисква значителни усилия на лекарите и обучението на персонала.

диагностика

Клиничната картина на хипогликемия при пациенти с DM в комбинация с лаборатория (обикновено се използва глюкомер) откриване на ниска кръвна глюкоза.

диференциална диагноза

Други фактори, които водят до загуба на съзнание. Ако диабет загуба на съзнание причина пациент е неизвестен и е невъзможно да се извърши бърз анализ на нивото на кръвната захар, той показва въвеждането на глюкоза. Често е необходимо да се определи причината за честото хипогликемия при пациенти с диабет. Най-често те са резултат от недостатъчно намаляване на глюкозата терапия и ниско ниво на познания за пациента за заболяването си. Трябва да се помни, че чрез намаляване на необходимостта от антидиабетично терапия, до пълното му прекратяване ( "липсващия SD") може да доведе до редица заболявания (надбъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм, бъбречна и чернодробна недостатъчност), включително злокачествени тумори.

лечение

За лечение на лека хипогликемия, при които пациентът е в съзнание и себе си може да окаже съдействие себе си, обикновено е достатъчно да се вземе храна или течности, съдържащи въглехидрати в броя на хляб единици 1-2 (10-20 г глюкоза). Такова количество се съдържа, например, 200 мл сладък плодов сок. Напитки по-ефективно изрязани хипогликемия като глюкоза много по абсорбира в течна форма. Ако симптомите продължават да растат, въпреки продължаващата прием на въглехидрати, трябва глюкоза интравенозно или интрамускулно глюкагон. По същия начин се третира и тежка хипогликемия, която тече със загуба на съзнание. В този случай, на пациента се прилага на около 50 мл 40% разтвор на глюкоза интравенозно. Въведение глюкоза трябва да продължи до вендузи атака и нормализирането на гликемията, въпреки че по-високи дози - до 100 мл, и по-често не е необходимо. глюкагон прилага (обикновено получава по фабрика напълнена спринцовка) мускулно или подкожно. Няколко минути по-късно нива на кръвна глюкоза поради индуциране на глюкагон гликогенолизата нормални. Все пак, това не винаги се случва: високото ниво на инсулин в кръвния глюкагон е неефективна. Периодът на полуразпад на глюкагон-кратък от инсулин. В алкохолизъм, и чернодробни заболявания нарушени синтеза на гликоген и глюкагон може да бъде неефективно. Страничен ефект на глюкагон приложение могат да бъдат повръщане, създава риск от аспирация. Желателно да се знае собствена техника глюкагон инжекция на пациента.

перспектива

Лека хипогликемия в обучението на пациентите, на фона на по-добра компенсация на заболяването са безопасни. Честото хипогликемия е признак на лошо обезщетение SD-в повечето случаи при тези пациенти по време на останалата част от деня се определя от повече или по-малко тежка хипергликемия и високи нива на гликиран хемоглобин. При възрастни пациенти с късни усложнения на диабета хипогликемия могат да предизвикат съдови усложнения като инфаркт на миокарда, удар, кървене в ретината. Хипогликемичен кома с продължителност до 30 минути с адекватно лечение и бързо завръщане на съзнанието, като правило, няма никакви усложнения и последствия.

Дедов II, Мелниченко GA, Fadeev VF

ендокринология

Споделяне в социалните мрежи:

сроден