Хипогликемичен кома: спешна медицинска помощ, лечение, симптоми, диагностика, причинява симптомите

Във всички случаи нивото на глюкозата е първо определя с помощта на тест лентите и след това концентрацията на глюкозата се потвърждава чрез лабораторни методи.

Най-честата причина кома при пациенти, страдащи от диабет - хипогликемия, предизвикана от лекарства. Дългодействащи сулфонамиди, като глибенкламид, по-често от краткодействащи лекарства предизвикват хипогликемия.

Пациентите, които не знаят, ако те имат диабет преди глюкоза приложение трябва да се определи концентрацията на глюкоза в кръвта лабораторен метод, както и да се вземат кръвни проби за определяне на инсулин и С-пептид.

Симптоми и признаци на хипогликемична кома

Увеличете SNA тон

• Тахикардия.
• Трусове.
• Изпотяване.
• Какво ме възбужда.
• зачервяване на кожата.
• Тремор.
• Хладна на допир крайници.

Neyroglikopeniya

• Виене на свят.
• Неясен говор.
• Фокусни неврологични симптоми (наподобяващ инсулт).
• Кома.

След пациенти добре контролирани пациенти с диабет по време на най-гледаните епизоди на хипогликемия, така че те да станат нечувствителни към активирането на SNA. При тези пациенти neyroglikopenii симптоми предхождат активирането на SNA, във връзка с които те се оплакват от загуба на предчувствие хипогликемия.

При пациенти, получаващи 3-блокери симптоми SNS активиране значително намалява, затова пациентите усещат изчезне приближаващи хипогликемия.

При лошо контролиран диабет по време на симпатикови симптомите на хипогликемия настъпи рано, за предотвратяване на развитието на хипогликемия поради компенсаторно повишаване на глюкозата в кръвта. Понякога пациентът! оплаква от "чувство на хипогликемия," въпреки че в този случай нивото на кръвната захар имат нормални или дори повишени в този случай, е необходимо въвеждането на глюкоза.

При пациенти с диабет, е възникнала в резултат на общо панкреатектомия, хипогликемични епизоди са по-чести и по-тежки ( "чуплива диабет") във връзка с факта, че, заедно с намаляване на броя на единичните клетки на островни-клетките се намалява производството на глюкагон.

Лабораторни и инструментални методи на разследване

• Кръвната глюкоза (определяне чрез бърз тест, последван от потвърждение лабораторен метод).
• Карбамид и електролити (хипогликемия е по-често при пациенти с диабетна нефропатия).
• Преди глюкоза натоварване, кръвна проба за определяне на нивото на инсулин и С-пептид (насочено около 20 мл кръв в лабораторията за незабавно центрофугиране).

Коментари

• Глюкоза съдържание от лабораторни изследвания под 2 ммол / L трябва да се разглежда като тежка хипогликемия.
• Coma обикновено се случва с намаляване на концентрацията на глюкоза.
• Ниско ниво на С-пептид и инсулин високо съдържание показва хиперинсулинемия екзогенен proiskhozhdeniya- високо ниво на С-пептид и инсулин потвърждава ендогенен хиперинсулинемия [приемане фалшиви лекарства (сулфонилуреи) или инсулинома].

Причините за хипогликемия

лекарства

• Инсулин.
• Сулфонамиди.
• Алкохолът.
• Salicylates.
• Един погрешно определяне (например, хлорпропамид вместо хлорпромазин), друга.
• Дизопирамид.
• -Блокери.
• Пентамидинът.
• Хининът.

органна недостатъчност

• Хипопитуитаризъм (особено в случай на остър инфаркт на хипофизата).
• Остра чернодробна недостатъчност.
• Надбъбречна недостатъчност.
• Микседем.
• В редки случаи застойна сърдечна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност.

инфекция

• Сепсис.
• Малария.
• Тумори.
• Инсулином.
• Ретроперитонеалната сарком.

Хипогликемичен кома: лечение

спешни мерки

• Не забравя да кръвна проба за анализ преди прием на глюкоза (за определяне на глюкоза, С-пептид и инсулин).
• Ако пациентът страда от хроничен алкохолизъм или е прекъснал захранването, въведете 1-2 мг / кг на тиамин, за да се предотврати развитието на енцефалопатия Вернике.
• Ако пациентът е в съзнание и достъпно за контакт, тя може да бъде назначен в 50 грама глюкоза или равностойността им (например, Lucozade или млечна захар).
• Ако пациентът не е в състояние да се пие или яде, е необходимо да се влиза интравенозно с 50 мл 50% разтвор на глюкоза.
• Ако не е възможно да се осигури венозен достъп 1 мг глюкагон прилага интрамускулно. След получаване на пациента малко глюкоза, за да се предотврати повторната поява на хипогликемия. Глюкагонът е по-малко ефективен при хипогликемия, предизвикана от алкохол.
• Хоспитализирани пациент в случай на хипогликемия при пациенти получаващи дългодействащи формулировки на сулфонилурея приложение или дългодействащ инсулин, и да започне непрекъснато прибавяне на 10% разтвор на глюкоза (около 1 L за 8 часа), за определяне на глюкоза в кръвта на всеки 2 часа.

нататъшно лечение

Съзнанието трябва да се възстанови в рамките на десет минути, макар и пълно възстановяване на когнитивната функция се появява само след 35-45 минути. Глюкоза не се прилага многократно, без определяне на съдържанието му в кръвта. Ако пациентът не идва на себе си в продължение на десет минути, отново се определи нивото на кръвната захар и лечение на други причини за кома (например, поради загуба на съзнание на фона на хипогликемия в травма на главата на пациента може да се случи).

Продължителното тежка хипогликемия (в продължение на 4 часа) може да доведе до дългосрочно прекъсване на мозъчната функция.

При някои пациенти може да настъпи хипогликемия на фона на мозъчно-съдови заболявания или други заболявания, при които диетата е счупен.

Повторното на хипогликемия могат да бъдат отражение на начална диабетна нефропатия, в които има намаляване на инсулиновите нужди (инсулин частично разрушена в бъбреците, обаче тяхната функция в нарушение на повишаване на кръвното инсулин).

Определете кои лекарства на пациент отнема и какви лекарства се съхраняват в дома си.

Ако подозирате, че опит за самоубийство може да се наложи да се консултирате с психиатър.

Чернодробна недостатъчност и повтаряща се хипогликемия

Хипогликемия често наблюдавано при остра чернодробна недостатъчност, където може да се наблюдава комата (чернодробна дисфункция преобладава над хипогликемия). В хронично чернодробно заболяване рядко се наблюдава тежка хипогликемия.

В хроничен алкохолизъм, за да се предотврати неврологични разстройства преди интравенозно приложение на глюкоза интравенозно препоръчваме определя тиамин.