Захар rafineries диабет. Лечение на пациенти с диабет по време на операция

Видео: Лечение на диабет тип 2. Метаболитна хирургия д-р Baesta

В момента, това заболяване не е противопоказание за всякакви операции. Броят на пациентите с диабет в хирургични клиники е 1,5-6,4% от общата нужда от хирургическа намеса. Преди рутинните операции, необходими диабет критерии за компенсиране които са елиминиране кетоацидоза, хипогликемични състояния, увеличаване на глюкоза по време на деня, за да не повече от 180-200 мг% (10-11,1 ммол / л), не глюкозурия или намаляване до 1%.

В допълнение, регулира нарушения на водно-електролитния метаболизъм (дехидратация или задържане на течности, и промяна на съдържанието на калий в кръвния серум), алкално-киселинното равновесие (присъствието на метаболитна ацидоза). Особено внимание в подготовката за операция трябва да се обърне към премахването на сърдечна, белодробна и бъбречна недостатъчност. Сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда са най-честите усложнения по време на операция и постоперативно и са 9% и 0.7%, съответно.

Предоперативната препарат включва използването на сърдечни гликозиди, диуретици, антихипертензивни и вазодилататори. Корекция на бъбречна недостатъчност включват антибиотична терапия в присъствието на инфекции на пикочните пътища, използването на антихипертензивни лекарства, диета терапия. Значителна роля в подготовката за операцията и да играем състояние на коагулационни и кръв antisvertyvayuschey системи.

Хиперкоагулация синдром често се наблюдава при пациенти с инфаркт на миокарда, холецистит и диабетна гангрена, което води до необходимостта от директни и индиректни антикоагуланти. Компенсация на диабет в предоперативна период може да бъде постигнато чрез диета, лекарства или инсулин sulfanilamidnymi кратко или продължително действие. Показания за хирургия, анестезия и избор на тактика на лечение на пациенти определя консултация от специалисти, включително и хирурзи, анестезиолози, лекар и ендокринолог.

Ако операцията не пречи постоперативна приема на храна и лекарства или ограничения са преходни, планираната операция може да се извърши на фон диета (ако кръвната глюкоза през деня е не повече от 11,1 ммол / л - 200 мг% - и не кетоацидоза) или хипогликемични медикаменти, диабет, когато компенсация се постига средни дози сулфонамиди. Ако по-висока допустима доза, кръвна захар надвишава 150 мг% (8.3 ммол / л) е необходимо да се компенсира, тогава пациентът трябва да се превърнат в инсулин или да се добави към перорална терапия.

Минимално инвазивна хирургия извършва на диетата на фона или пречиствателни sulfanilamidnymi лекарствата (SP). Пациентите работят сутрин на празен стомах. пациенти JV вземат след операция в нормални дози по време на хранене. При подготовката за операцията и в период бигуаниди правилото за постоперативно. Няма значими разлики в следоперативния период и гликемичния профил при пациенти оперирани диетата на фона или използването на съвместни предприятия, инсулин, не беше.

Всички тип I диабет и диабет тип II (за коремни операции и противопоказания за приема на храна в постоперативния период), необходими преди операция за прехвърляне на кратко действащ инсулин. Когато планираните операции базално гликемия трябва да бъде 6,5-8,4 ммол / л, и най-високите нива на глюкоза в капилярна кръв - не повече от 11,1 ммол / л. Компенсация на въглехидратния метаболизъм по време на и след операцията се постига капково интравенозно приложение на инсулин с глюкоза и калиев хлорид.

Общият размер на глюкоза на ден трябва да бъде 120-150 грама на концентрация на глюкоза в разтвора на храна се определя чрез течна обем препоръчва при всеки отделен случай.

Пример изчисление: количеството глюкоза, която се приема да се прилага през целия ден (например, 120 г), и дневната доза от инсулин (48 единици), разделено на 24 часа за да се получи размер на глюкоза и инсулин, да се прилага интравенозно на всеки час, т.е. за .. избран например - 5 гр / ч на глюкоза и 2 IU / ч инсулин.

След операцията причинява пациента реакция на стрес, който включва адреналин, кортизол, растежен хормон, глюкагон, насърчаване увеличение глюкоза използване на глюкоза поради потискане на инсулин-зависими тъкани, повишена глюконеогенеза и гликогенолизата в черния дроб, приложеното количество глюкоза (120-150 грама) е достатъчно, за да предотврати прекомерното антихипергликемично действия обичайната доза инсулин. Мониторинг на нивото на глюкозата се извършва на всеки 3 часа, и ако е необходимо, промяна на количеството на инсулин или вливане на глюкоза се прилага интравенозно.

Интравенозното приложение на инсулин и глюкоза нива по време на работа е съпроводено с големи колебания в кръвната глюкоза през целия ден, и не предизвиква резистентност към инсулин, което е предимство на този метод. Горният метод на лечение, използвани в постоперативния период, докато пациентът не се допуска перорален прием на храна. След това, тя се прехвърля на обикновен режим или подкожно депо инсулини.

При наличие на гнойни процеси не винаги е възможно да се получи пълна компенсация на диабета, дължащи се на инсулинова резистентност и тежка интоксикация. В този случай, оперативна намеса може да бъде направен на нивото на глюкоза над 13,9 ммол / л (250 мг%), а дори и в присъствието на кетоацидоза. Методът на прилагане на инсулин, за да се прилага интравенозно. Обикновено след операцията допринася за премахване от тялото камерни пиогенни инфекции и употребата на антибиотици на значително намалява дневно необходимостта от инсулин и изчезва кетоацидоза. Като се има предвид риска от хипогликемия, е необходимо да се продължи проучването на кръвната захар на всеки 2-3 часа в продължение на 3-5 дни след операцията.

През последните години в хирургическата практика външната използва за смес интравенозна капкова инсулин стандарт глюкоза инсулин-калий (SCI), и Thomas Alberti предложен за пациенти с тип I и тип II. Тя се състои от: 500 мл 10% разтвор на глюкоза, 15 единици на кратко-действащ инсулин и 10 mlmol (7.5 мл от 10% разтвор) на калиев хлорид. инсулин / съотношение глюкоза в този случай е 0.3 единици / г

Започнете инфузия на този разтвор непосредствено преди операцията и продължава в продължение на 5 часа. Скоростта на въвеждане на SCI е 100 мл / час. по този начин основните нива на глюкозата трябва да 6,5-11,1 ммол / л. С въвеждането на това изпълнение пациентът получава смес от 3 единици инсулин и 10 гр глюкоза на час. Ако базално ниво на глюкоза е по-голяма от 11,1 ммол / л, количеството на инсулин се добавя към увеличения на сместа до 20 единици, и с намаляване на базалната гликемия <6,5 ммоль/л — уменьшается до 10 ЕД. При этих вариантах количество) поступаемого внутривенно инсулина составляет на 10 г глюкозы 4 и 2 ЕД в час соответственно. При необходимости длительной инфузии ГКИ можно менять дозу добавляемого инсулина или концентрацию глюкозы.

Освен това изходните гликемия на инсулиновите нужди могат да повлияят на инсулин по време на операция, наблюдавано при определени условия и болести. Ако неусложнени диабет трябва инсулин, изразена по отношение на инсулин / захар е 0.3 U / г, с лекуващия значително черния дроб и затлъстяване се увеличава до 0.4 IU / г. Най-голямо увеличение в търсенето на инсулин се наблюдава при тежки инфекции, септични условия и на фона на стероидна терапия и е 0,5-0,8 U / г. Следователно, дозата добавя към SPC инсулин 15 единици могат, ако различни инсулинови устойчиви състояния, да се увеличи до 40 IU.

Спешна хирургическа намеса, свързана с твърда срок за предоперативна подготовка, винаги да причини големи затруднения при компенсация диабет. Преди операцията, е необходимо да се изследва кръвната захар, концентрация ацетон в урината и, ако пациентът е в съзнание, да се намери доза се инжектира инсулин. В присъствието на кетоацидоза важно да се установи степента на дехидратация (хематокрит), за да се определят нивата на калий и натрий в кръвта (хиперосмоларитет възможността) за да се изследва хемостаза.

Тактики терапевтични мерки в това състояние, в подготовка за спешна операция и операцията се е същото като по време на ацидоза и диабетна кома. Ако не кетоацидоза и нормотензивни инсулин може да се прилага интрамускулно (веднага ED 20) и след интравенозно на всеки час в продължение на 6-8 IU за 4-5 часа под контрола на гликемия.

Глюкозата се прилага интравенозно в дози от 5-7.5 грама / час в разтвор на 5-10-20% в зависимост от желания за прилагане дневно обем от течност. Контрол на нивото на глюкоза, произведени на всеки 2-3 часа. Дозата на инсулин за намаляване на нивата на кръвната захар до 11,1 ммол / л (200 мг%) и се редуцира до по-малко от 1.5-3 U / час. Тъй като инсулин е частично адсорбира върху PVC и стъклени повърхности на системата, използвана за интравенозно приложение (25-50%), за да се предотврати адсорбцията на 500 мл разтвор се прибавя 7 мл 10% разтвор на албумин или увеличаване на инсулиновата доза от 50%. За предотвратяване на хипокалемия време 3-4 часа инжектирани калиев хлорид 0.5 гр / час.

В следоперативния период (когато е посочено), пациентът се прехвърля орално хранене и подкожно приложение на инсулин кратко и продължително действие.

NT Starkov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден