Характеристики на течно-електролитния баланс при предоставянето на спешна медицинска помощ

1. Никога не се уповава на лабораторните данни. Най-трудно положение в лечението на вода и електролити и киселинно-основни нарушения възникнат по време на агресивни терапевтични методи, основани на погрешни лабораторни данни. Лабораторни грешки не са изключени, особено през нощта и през почивните дни. Грешки в тази загриженост не само за събиране на материал за изследване и неговото етикетиране (маркиране), но също така и изпълнението на лабораторни изследвания себе си, както и да информира лекаря за резултатите от научните изследвания.

Ако лабораторните резултати не са съгласни със състоянието на пациента или други паралелни данни, е необходимо да се направи преоценка на състоянието на пациента и се проверява дали вече са регистрирани данни от наблюденията си. Ако след лабораторни данни продължава да бъде невероятно лекар, лабораторните изследвания е необходимо просто да се повтаря. Ако продължавате да имате несъответствие, е необходимо да се проведе подобно изследване, като материал за анализ в един здрав човек.

2. Нарушения на вода и електролити и алкално-киселинното баланс трябва да бъдат коригирани по едно и също скоростта, с която те се развиват. Биологични системи реагират повече от скоростта на изменение на концентрацията от концентрацията като такива. Пациенти, които се появяват такива нарушения, е склонна към постепенното приспособяване, така че се наблюдава състоянието е все по-за него "нормален",

Опитите за бързо коригиране на дълго-действащите електролитни нарушения на общоприети стандарти, а причиняват вреда пациент от полза. Пример за това е пациент, дългосрочно (в продължение на много години) са на диета с ниско съдържание на сол и да получават високи дози диуретици, които изискват спешни хирургическа намеса.

Въвеждане на физиологичен разтвор, за да се върне бързо серум натриев концентрация до ниво от 135-142 милиеквивалента / L преди операцията, най-вероятно ще доведе до тежка сърдечна недостатъчност пациент. От друга страна, ако се появи на пациента сърдечен арест, тежка метаболитна ацидоза, която може да се развие в рамките на няколко минути, може да се регулира, поне частично, чрез бързо вливане на натриев бикарбонат.

Като правило, ако пациентът е хемодинамично стабилни, не е необходимо спешно да извърши бързо коригиране на анормални лабораторни резултати. Дори и при нарушения, в сравнително бързо развитие трябва да се коригира само половината от изчисленото дефицит в момента, и след това отново се оцени състоянието на пациента.

3. Основната цел на лечението е да се поддържа интраваскуларна обем и тъканната перфузия. Когато корекция на различни воден електролит и киселинно-основни нарушения приоритет обикновено се дава на обема на коректор и недостатъчни perfuzii- след коригирани (по важност), следните заболявания: рН калий, калций и магнезий, натрий концентрация и хлор.

Ако обемът на циркулиращата кръв и тъканната перфузия се възстановява нормалното, много от електролитни и киселинно-основни нарушения са нормализирани от себе си, спонтанно. Промени в рН влияят на кръвните нива на калий, калций и магнезий. Във всеки случай не трябва да има настройка на един елемент, без да се отчита влиянието му върху други елементи. Например, ацидоза и хиперкалиемия обикновено придружено от повишени нива на йонизиран калций и магнезий. Обратно, алкалоза често се свързва с ниски нива на калий, както и йонизиран калций и магнезий.

Ако пациент с тежка ацидоза определено ниско съдържание на калий в кръвния серум, лекарят трябва да се подозира лаборатория грешка или присъствието на калиев изразена недостатъчност. При много ниски концентрации на трите елемента (калий, калций и магнезий), симптоми на пациента е по-слабо изразено, отколкото в случай на намаляване на всяка една от тези елементи. Правилната коригиране на нарушения електролитни също изисква познаване на атомното тегло на елементите, които са най-често участват във вода и електролитни нарушения (таблица. 1).

Робърт Ф. Уилсън

Споделяне в социалните мрежи: